改良型弹力绷带固定化学冰袋在减轻鼻部手术后病人疼痛中的护理效果应用

佘艳

（安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

改良型弹力绷带固定化学冰袋在减轻鼻部手术后病人疼痛中的护理效果应用

佘艳

（安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

目的探讨改良型冰袋在减轻鼻部手术后病人疼痛中的护理效果应用。方法抽250例行鼻内镜手术患者进行研究，随机分组，参照组实施传统护理，研究组选择改良型冰袋的护理，观察治疗效果。结果经过分析，研究组远远强于参照组，具可对性。结论针对鼻内镜手术病人采取改良型冰袋的护理，可缓解疼痛，改善睡眠质量，效果良好。

鼻内镜手术；改良型冰袋；护理干预；疼痛感

0 引言

鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎等属于耳鼻喉科多发疾病。行鼻内镜手术后，造成组织机械性创伤，伤口无法缝合，须在鼻腔内放填塞物压迫止血，即使填塞材料在不断改进，但是由于神经末梢较多，术后会产生疼痛与不舒服感，进而导致呼吸困难，降低睡眠质量。为了缓解鼻腔填塞对患者产生的痛苦，控制或降低术后出血，临床多采取一次性速冷冰袋冷敷[1-2]，或冰囊，他们都存在缺点，体重大，需要病人手扶，时间过程会加重疼痛感，临床作用较弱。为了缓解鼻内镜手术产生的不适与疼痛，是我科一直努力改进的目标。经过改进弹力绑带固定化学冰袋，以及采取相应的护理措施，能够有效减轻疼痛，控制出血，同时能够重复运用，降低治疗成本，具有显著的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3-9月收治的250例行鼻内镜手术患者研究探讨，选择要求：①年龄15-69岁；②具有文化水平，自愿参加；③术前鼻部无疼痛；④脸部皮肤完整，无冷敷禁忌证。平均分组，每组125例，参照组采取常规护理干预，研究组选择改良型冰袋以及相应的护理，观察临床效果。通过比较两组的基本情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 护理方法

改良的冰袋是由额部冰袋和鼻部冰袋两个部分组成，所以改良的弹力绷带与眼罩相似。

（1）额部弹力绷带为长条形状（弹力绷带前额部内侧有薄夹层，夹层内装有薄层海棉，代替小毛巾的作用），额部冰袋体积为12×6cm，将冻结好的冰袋，放入弹力绷带的叠层中，通过冷敷冰块融化的时会产生小水珠，薄层海绵垫会起到吸水的同时也防止患者局部皮肤冻伤；在额部弹力绷带的两端设计有固定于枕骨的固定带，这样病人可以摆脱传统绷带手扶法，也不影响病人下床时活动，去洗手间也可以持续冷疗，不间断。

（2）鼻部弹力绷带：在弹力绷带眼部挖两个眼孔形状，保留鼻部山根处，在鼻部山根处的位置缝制塑料鼻夹垫（眼镜用的塑料鼻垫），起固定鼻部作用，不容易移位，鼻部中间缝制弹力绷带，和前额部冰袋一样，做隔层薄海绵，面罩最下层，取口罩里的鼻梁条缝制于面罩边缘做成隐形的鼻部塑性器，当鼻部术后患者佩戴时，按压鼻部塑性器，鼻部冰袋可以和鼻梁紧贴，起到塑性鼻部的作用，装冰袋时，冰袋也不会移位，能够确保和脸部接触时的舒适度，可以更好的固定于鼻部，达到止痛的效果。

（3）冰袋溶液的选择：传统的冰袋内溶液选择的是自来水，由于自来水制造冰块融化速度快，易浸湿病人衣物。改变冰块的浓度，是首先解决问题的第一步。

（4）10%或者20%的酒精溶液（春夏季采用20%，秋冬采用10%）代替原来的自来水溶液，因为酒精的特性能与水以任何的比例混溶，且具有吸湿性，而且酒精的凝固点比水底，为-117.3℃，与水混合后凝固点下降，10%-20%的酒精在一定的较低温度下就会形成冰沙，冰沙属于半固体，在冰袋内较柔软不结硬，放置到病人的前额部，与皮肤接触比较舒服，止血效果显著，病人更容易接受。既可以治疗时间，促进疾病康复，而且还可以缓解痛苦。

（5）取一次性橡胶手套一只，手套食指、中指剪成长裤状，里面灌入10%酒精溶液，打结后放入冰箱内结冰后使用。（6）取出酒精冰袋和手指冰袋，分别放入弹力绷带的叠层中（长条形冰袋放入弹力绷带前额部）手套食指、中指根冰袋根据鼻子的形状分别放入固定好鼻翼的两侧绷带内，减轻患者鼻部的胀痛。此外，患者下床活动时，还可以继续进行冷疗，不间断。

1.2.2 干预措施

参考组采取常规的冰袋，研究组采取改良型冰袋，进行间断性的鼻部冷敷，1次保持20min，术后意识恢复3h至术后第1d早上清除鼻腔内的填塞物。

1.2.3 疗效判定

3×0+8+3×9+6+3×0+0+3×1+2+3×4+5+3×6=8+27+3+6+2+12+5+18=81，于是在这个加权和的方式下，若想让UPC的每位数字和被10整除，则校验码应为9，即81+9=90被10整除．因此，正确的UPC应是 0 8 9 6 0 0 1 2 4 5 6 9．

术后3h、4h、6h、8h以及次日早上采取Wong-Baker面部表情量表法（FPS-R）估测患者的疼痛情况，共10分。同时，监测患者的睡眠质量，佩戴冰袋的稳定度以及舒适度，共100分。

1.2.4 数据处理

采取SPSS12.0进行数据处理，计数资料实施t检验，计量资料采取χ2检验，以P＜0.05为准，差异有统计学意义。

2 结果

经过采取相应的护理措施，观察分析，对比两组的治疗效果，研究组显著强于参照组，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组病人的治疗效果对比（分）

对比两组的睡眠质量，舒适感与稳固性情况，研究组显著强于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表 2。

表2 两组术后睡眠情况，舒适感以及稳固性对比（分）

3 讨论

（1）改良型冰袋可以缓解术后疼痛感，冷敷属于应用人体对冷的应激反应[4]。在国外缓解鼻部手术术后疼痛主要通过药物止痛的方式[5]，此类方法对病人身心均会产生严重的损害，即使镇痛效果较好，但是并不科学。在我国主要选择传统镇痛方法，例冰袋或冰囊冷敷等具有较好的疗效，利用比体温低的物理因素刺激身体进而降温、镇痛、止血、缓解炎性水肿与渗出，促进创口愈合[6]。

（2）改良型弹力绷带可以与鼻部密切相贴，当患者佩戴时，枕骨的固定带可根据患者头围大小固定于枕骨处，不妨碍活动，下床活动是也可继续冷敷，冰袋中的酒精混悬液能够确保冷藏后仍然柔软，保证佩戴时的舒适度。避免了常规冰袋的不足，如体积大，重量重，无法固定，仅可以用于前额冷敷，冷敷鼻部须手扶，同时其属于一次性，费用大，如果重复冷冻，呈坚冰状，舒适感较低[7]，时间过长还会加重疼痛感。该报告结果说明，改良型弹力绷带固定化学冰袋止痛作用显著，止血作用良好，还能够显著提高患者睡眠质量，佩戴稳定性，舒适度。

（3）一次性冰袋无法多次应用，费用贵，一旦重复运用舒适度较低。而改良型弹力绷带固定化学冰袋可循环利用，减轻家庭负担。

（4）禁忌事项：冷敷时，避免导致鼻部皮肤冻伤。因为患者的性别，年龄，身体情况的差异，对于冷的承受能力不同，特别是老年患者，局部冷敷时需严格监测患者的脸色，皮肤情况。将冰袋应贮存在-20℃冰箱中，冷冻30min后，作用效果显著。若把它贮存在4℃的冰箱中，冷冻30min，作用不明显[8]。此外，将患者用过的酒精混悬液冰袋全部放置在同一冰箱内，会产生交叉感染，为了有效避免发生感染，主要是将冰袋分别放入塑料袋中，保持隔离。对于贮存的冰箱，按时使用消毒液进行消毒。并没有出现交叉感染。

鼻内镜手术因为其切口小，损害低等特点被广泛运用到治疗鼻部疾病，然而术后会出现鼻腔肿胀，疼痛等多发症状。临床多选择止痛剂治疗[3]。术后采取弹力绷带固定化学冰袋，可以降低疼痛感，按照鼻部特征，把橡胶手套食指，中指剪成长裤状，里面加入酒精混悬液，放入弹力绷带内，面罩下的塑性鼻夹可以更好的冷敷于鼻翼两旁，患者进行冷敷时，额颞部以及两侧上颌窦放射的体表的位置，可以充分获得冷敷。同时固定作用较好，提高舒适度，促进病人康复，适合临床的推广与应用效果。

[1] Wise SK, Wise JC, Delgaudio JM. Evaluation of postoperative pain after sinonasal surgery[J]. American Journal of Rhinology, 2005,19(5):471.

[2] Mom T, Commun F, Derbal C, et al. Postoperative pain evaluation in the surgery of head and neck cancers[J]. Revue de laryngologie -otologie - rhinologie, 1996, 117(2):93.

[3] Turan A, Emet S, Karamanliolu B, et al. Analgesic effects of rofecoxib in ear-nose-throat surgery[J]. Anesthesia & Analgesia,2002, 95(5):1308-1311.

[4] 赵晓丽,何红燕,杨志敏,等.鼻内镜手术病人术后疼痛的观察和护理[J].中原医刊,2017,11(30):43-47.

[5] Buchanan MA, Dunn GR, Macdougall GM. A prospective doubleblind randomized controlled trial of the effect of topical bupivacaine on post-operative pain in bilateral nasal surgery with bilateral nasal packs inserted[J]. Journal of Laryngology & Otology, 2005,119(4):284-288.

[6] 武月梅.鼻内镜术后疼痛原因分析及护理干预[J].现代医药卫生,2017,24(13):56-57.

[7] 张素梅.功能性鼻内镜手术后疼痛护理对策[J].护理园地,2016,7(6):200.

[8] 巩越丽,陈亦兵,李新艳,等.鼻部冷敷盐水冰袋的制作与使用[J].现代护理,2015,11(2):33-36.

Application of Modified Elastic Bandage Fixation of Chemical Ice Bag in Alleviating Postoperative Pain in Patients Undergoing Nasal Surgery

SHE Yan
(The People’s Hospital of Tongling, Tongling, Anhui, 244000)

ObjectiveTo investigate the effect of modified type ice packs in reducing nasal surgery patients in pain nursing application effect.Methods250 cases of pumping nasal endoscopic surgery were studied, randomized, control group

conventional care, the study group for nursing improved ice bag, to observe the curative effect.ResultsAfter the analysis, the study group is far stronger than the reference group,ConclusionThe modified ice bag nursing for the patients with nasal endoscopic surgery can relieve the pain and improve the sleep quality, and the effect is good.

Endoscopic sinus surgery; Modified ice pack; Nursing intervention; Pain

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.58