和谐医疗教育初探：“医者”的再教育

李彦彦，张国刚，梁莉

（中南大学湘雅医院教务部，湖南 长沙 410008）

和谐医疗教育初探：“医者”的再教育

李彦彦，张国刚，梁莉*

（中南大学湘雅医院教务部，湖南 长沙 410008）

医患关系的形势严峻已经成为当前医疗卫生体系改革的重要环节。和谐医患关系的形成与维系需要我们从更深层次上去探讨医疗教育的意义和模式。时下，和谐医疗教育概念的提出，及其作为重要举措的“医者”再教育，正可以弥补医疗教育的缺失，也是其中的重点与核心，而人文医疗教育则是和谐医患关系当中为医方提出的重要解决方案。同时，相关机构和部门应在顶层机制与良好的医疗环境建设问题上进行重新审视。

和谐医疗教育；医患矛盾；和谐医患教育；人文医疗教育；人文医疗精神

0 引言

和谐社会呼唤和谐医疗。有学者指出，所谓医疗和谐，是指医疗机构是社会和谐的窗口，广大医务工作者应努力营造良好的工作环境、生活环境、住院环境，形成医护与病人之间、领导与职工之间、职工与职工之间、临床与非临床之间、医院与社会之间的和谐氛围，这是医院发展的目标和方向所在[1-2]。

笔者认为，和谐医疗的建设其中一项重要的来源就是通过教育来达成。“和谐医疗教育”是笔者提出的从医疗体系、医疗环境、医疗体制、医疗知识等医疗角度出发的教育模式和教育体系，使医方与患方之间、医疗系统内部成员之间、医疗系统内环境与医疗外环境之间等达成和谐与共赢的局面。从医疗角度出发的这种“医疗教育”，不同于以医学知识和医学技能的学习与获得为主的医学教育，还涵盖医学交叉学科教育、健康与卫生教育等多方面。“和谐医疗教育”当中一个重要本质便是和谐医患关系的形成与维系。这也是现代医学的重要研究课题。

从宏观上的体制来看，其一，医疗卫生行业的财政专门资金投入的不足在一定程度上造成了当前以药养医、过度医疗；其二，医疗体制改革的口号喊了许多年，但医改进程却进展缓慢，甚至使得普通民众的看病成本常年保持在高位运行。由此造成的民众不满情绪往往转嫁到医务工作者身上，医闹事件频频出现，导致当前医患矛盾上升。从微观来看，医生与患者之间的关系远非简单的市场经济买卖关系，以公立医院为主体的医疗机构更多考虑的是社会公益性，这种性质决定了医疗卫生服务并不能以简单的谁付费、谁享受为衡量标准。

因此，面对当前纷繁复杂的局面，如果要从根本上解决当前的医患纠纷与医患矛盾，除了财政经费投入力度的加强；亟待解决的是，在现有的医疗环境下，怎样优化医患关系，使之达到和谐局面。笔者认为，对医患双方都进行教育的“和谐医患教育”，特别是由医方主动和主导的教育模式，能够更加有效地重新构建起和谐的医患关系。

1 “医者”再教育的前提：“和谐医患教育”的审视

诚如有学者所论及的那样，和谐的医患关系是一切医疗活动的基础。党的十八届五中全会提出了五大发展理念，其中的“共享发展”理念核心便在于使全体人民共享改革开放的成果和红利。因此，如何有效建立起和谐医患关系，毋庸置疑是有效推进共享发展的重要组成部分。构建和谐的医患关系，不是简单的头痛医头，而是齐抓共管、多管齐下。

从本质上看，“和谐医患教育”是指通过对医方和患方双方的层次化、多维度的医疗教育，以和谐医患关系为基础，促进医疗体制的改革与创新，最终为了实现和谐医疗这个共同目标而提出的新型医疗教育理念。整个医疗活动最本质的关系是“医生与患者的关系”。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医”扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”扩展为与患者相关的每一种社会关系[3]。

一方面，要对以往容易忽略的患者及其家属进行多个维度的教育，包括医院的基本规章制度、就诊流程，所患疾病的治疗以及防复发等相关医学知识的把握，从而有效减少同一病症的再就诊。这种“和谐医患教育”的患方教育方式目前主要见诸于医院对病患的健康教育。比如，举办免费的健康知识讲座，医院门诊及各科室宣传栏都准备并免费发放百科小知识等。显然，目前的教育方式和模式还有待进一步的精细化。

另一方面，也要对医方进行“再教育”。其内容主要包括，对医方进行的医学人文能力、医疗道德认知及修养能力、医学职业精神及素养、医疗法律法规、医学伦理知识及修养能力等医疗教育。医方指，不仅是狭义上的医务工作者，而且是参与医疗活动的医院全体职工及其相关工作人员，还有广义上的医院、医疗科研院所、卫生部门等相关部门以及医学生。和谐医患教育里的医方教育建设的重点主要是对医生、医学生、医务行政人员、医疗科研人员等相关人员的再教育。笔者在此将“医方”统称为“医者”，将对医方的再教育统称为“医者”再教育。

时下医患矛盾频频发生，笔者希望通过对医务工作者进行规避和处理医患矛盾方式方法的“医者”再教育，不仅能够使他们在医患矛盾发生之时可以自动自发地具有和谐处理的意识与方法，还能够在处理医患矛盾中的问题上主动实现防患于未然，从而规避医患矛盾的火苗，最终达到医患双方的共生共赢。由此看来，这种由医方主动的“医者”再教育的和谐医患教育模式，是规避与缓和医患矛盾的一种自发性预防性的措施，相比亡羊补牢式的弥补型的处理措施，更能够行之有效地带来医患关系的和谐。此外，和谐医患教育通过由医方主导完成是最合适的，首先医方较之患方更集中、更系统，其次它是由医方通过对自身的再教育进行自律和自省，而后带动患方乃至整个社会的和谐。

笔者认为，医方与患方的和谐有几个重要要素，其一是医患双方的有效沟通，其二是医患双方与医学素质及人文精神，其三是医疗体制的生态环境。其中最重要的是对“医者”的人文再教育。我国著名妇产科医师郎景和谈及医患矛盾问题时便曾重点提到我们的医生需要“临床”而不是“离床”，各种医学设备的进化帮了医生很多忙，可是人文关怀却在流失。因此，医学需要“人文再教育”[4]。基于此，笔者认为“人文医疗教育”恰是当前“医者”再教育的核心内容，也是当前和谐医疗教育的缺失所在。

2 “医者”再教育的核心：人文医疗教育

从现阶段的和谐医疗教育来看，“人文医疗教育”是专门针对医方提出的和谐医患矛盾的主要解决方案，它是在医生职业精神与道德建设走到现今，难以突破的瓶颈之外的创新与扩展。它既是为了构建和谐医疗这个大目标提出来的“和谐医疗教育”里面重要的一环，也是专门为了医患关系的和谐而提出来的“和谐医患教育”里面医方教育建设的重点。“人文医疗教育”是指对医务工作者通过强调和谐性的人文医疗精神、强调互动性的人文医疗实践能力、强调实践性的人文医疗科研能力、强调创新性的主题情景训练和实地考察以及强调客观性的人文医疗综合能力评价系统的医疗教育来进行的培养。

“人文医疗教育”中居于首要地位的是“医者”的“人文医疗精神”，它涵盖了医学人文精神。笔者认为，人文医疗精神不仅仅包含医生对病症和病患的人文精神，还包含整个医疗系统内部及其与之发生关系的外部环境都要付诸于人文精神。“人文医疗精神”首要的一点是确定其根本属性，即与人打交道，而医生最重要的是与病人打交道，因此，人文医疗精神的核心内容便是医学人文精神。张英楠院士认为，医学人文精神的终极目标是解决患者的痛苦（治愈、改善、稳定），医学人文精神的核心体现不仅仅是“态度好”，而是“想方设法治好病防好病”。一位医生的医德好，绝非单纯地表现为态度好，更重要的是要“想方设法治好病防好病”，这句话包含两层意思：“想方设法”是指医生对病人负责任的态度，把病人的生命放在第一位；“治好病防好病”是指医生应具备解决实际问题的能力，具备服务病人的专业技能。

有学者曾一针见血地指出，医学本身便具有人文科学的性质。只不过，长期以来，医学只被界定为自然科学。这种忽略医学的人文科学性质的片面性认识的存在，导致了医疗卫生服务和医学研究的视野局限、医学教育框架不合理、医学人才知识结构存在缺陷等一系列弊端，直接影响着医疗卫生服务的质量乃至医学事业的发展。可见，人文医疗教育对于医者而言绝非画蛇添足，而是题中之义。

人文医疗教育模式的重要理念包括以下三个方面：第一，沟通从心开始。加强心与心的沟通。第二，实现换位思考。当医务工作者真正实现了换位思考，就会更加深刻地体会到患者与家属的急切与焦虑的心情。第三，抛弃专业的清高，不断打造和增强责任感。唯有如此，医务工作者在面对患者与家属时才能始终以饱满的精神和负责任的态度贯彻始终。但必须要指出的是，医者的人文素养并非是孤立的存在。学者樊民胜便指出，任何职业都有职业道德，但医德则比其他职业道德更应引起重视，原因是医生的工作对象是人，如果不重视医德会造成严重的，甚至无法挽回的后果。因此从本质上说，医学决不是单纯的技术，而是体现人性关怀、社会公正、公平的人道主义事业[5-6]。

医者的人文医疗教育应该从青年阶段就应同步开始。青年医生是医疗卫生事业的接班人，正处于基本理论、基本技能的积累阶段，同时也正处于其人文修养提升的关键时期。青年医生今天所处的时代、环境已经发生了很大的变化，如何在青年医生的培养过程中，提高其人文医疗精神，是当前青年医生培养过程中非常重要的任务之一。

3 “医者”再教育的保障：医疗环境的建设

当前我国的改革已进入更深的层次，医疗卫生体系的改革亦进入攻坚的关键阶段。“医者”人文关怀精神的培养与加强固然是解决当前医患关系紧张、矛盾和冲突频发的重点和关键；但我们同样应注意到，和谐医疗教育的基本架构（图1），除了微观层面医者与患者的沟通与改进、自身人文修养的增加之外，宏观层面医疗环境的改善与提高同样不可或缺。或者说，良好的医疗卫生环境的存在与保持，是“医者”再教育成功的重要基础和保障。具体而言，主要包括以下两个方面：

首先，在宏观的环境建设方面，医疗卫生系统的相关主管部门和机构应该为医务工作者创造良好的生活与工作环境，减轻医生工作强度，平衡工作与身体、生活的关系。尤其值得关注的是，整个医疗卫生体系应该重点考虑如何有效调整与平衡当前医务工作者的超负荷的工作量和工作压力。

其次，在微观的环境建设上，只有建立严格守法、违法严惩的就诊环境，才能够真正有效减少乃至杜绝违法乱纪的现象和行为，从而构建和谐的医患关系[7]。不可否认，当前针对医患矛盾和冲突问题的解决机制的探讨和建设已经起到了明显的效果，社会反响强烈。不过，有些措施在执行过程中依然存在有法难依、违法难究等问题。

图1 和谐医疗教育基本架构

一言以蔽之，“和谐医疗教育”既是全世界的发展趋势，也是中国社会发展的主流；和谐医患关系的构建与维系更是和谐社会构建的重要环节。就像有学者指出的那样，现代医学发展阶段，生物科学迅猛发展，尤其是高新技术的突飞猛进及其向医学的广泛渗透，正在给医学和医疗卫生事业带来革命性的变化。现代医学攀登到了一个历史的高峰[8-9]。但它并不能够取代医学的人文属性。同样，和谐医疗教育及其人文医疗教育的建设也是国际社会当今乃至未来的发展趋势与潮流，加强人文医疗教育，弘扬人文医疗精神，患者和医生之间的沟通才具有了平等与平和的平台。

[1] 曾正航.试论树立社会主义和谐医疗观[J].现代医院管理,2007,5(1):59-61.

[2] 吕志远,胡澜.重建现代和谐医患关系的伦理学思考[J].改革与开,2009,24(9):113-114.

[3] 张英楠.理解互动共进和谐-关于医患关系的访谈与评论[J].中国继续医学教育,2010,2(2):51-58.

[4] 孙宏亮,姜兰姝,宫福清,等.青年医生培养中加强医学人文精神教育的意义及措施[J].中国医学伦理学,2014,27(6):797-799.

[5] 樊民胜.迎接医学人文学科发展的春天[J].医学与哲学,2003,24(12):21-24.

[6] 孟小捷.让医学人文报道“接地气”-谈《健康报》在推进人文走进临床方面的报道理念与实践[J].医学与哲学,2013,34(19):24-29.

[7] 张金钟.关于医学的人文科学性质[J].医学与哲学,2003,24(12):14-17.

[8] 柏琳.郎景和谈医疗现状医学需要“人文再教育”[N].新京报,2015-3-28.

[9] 李芳,李义庭,刘芳.医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养[J].医学与哲学,2009,30(19):66-68.

Preliminary Exploration of Harmonious Medical Education: Re Education of Doctors

LI Yan-yan, ZHANG Guo-gang, LIANG Li*
(Academic Affairs Department, The Xiangya Hospital of Central South University, Changsha, Hu'nan, 410008)

The situation of doctor patient relationship is grim and has become an important part of the current medical and health system reform. The formation and maintenance of harmonious doctor-patient relationship requires us to discuss the significance and mode of medical education from a deeper level. At present, puts forward the harmonious medical education concept, and as an important measure of “medicine” and lack of education, it can make up for medical education, but also the core and focus of the medical humanities education, and is an important solution to the harmonious doctor-patient relationship among the prescriptions proposed.At the same time, relevant institutions and departments should re-examine the top-level mechanism and good medical environment construction.

Harmonious medical education; Contradiction between doctors and patients; Harmonious doctor patient education;Humanistic medical education; Humanistic medical spirit

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.07

梁莉

作者简历：李彦彦，女，民族：汉，学历：硕士，职称：中级职称，研究方向：医学教育，Email：892403136@qq.com