上睑肌力调整矫正睑裂过小的临床效果

余春国，封 婷

（长沙华韩华美医疗美容医院整形美容外科，湖南 长沙 410000）

上睑肌力调整矫正睑裂过小的临床效果

余春国，封 婷

（长沙华韩华美医疗美容医院整形美容外科，湖南 长沙 410000）

目的 探讨上睑肌力调整矫正睑裂过小的手术方法及疗效。 方法 针对42例睑裂过窄的患者，采用切开法重睑成形术的常规切口，切开皮肤及皮下组织，如有上睑皮肤松弛切除适量松弛的皮肤，显露眼轮匝肌，如眼轮匝肌肥厚者去除睑板上缘以下的睑部眼轮匝肌。分离上睑提肌腱膜，剪开眶隔膜，暴露眶内脂肪，分离切除多余松弛下垂的眶内脂肪。嘱患者睁眼，观察睑裂大小，若睑裂增大，考虑患者是因眼轮匝肌肥厚或眶脂肪过多引起的眯缝眼。若睑裂仍小，可探查提上睑肌肌力是否正常。对伴有轻中度上睑下垂的患者同时做提上睑肌腱膜折叠缝合[5]。再用8-0美容线缝合切口下缘，带少许上睑板上缘组织，及切口上缘皮肤，观察其临床效果。 结果 42例（84只眼）随访12个月，患者感觉视野开阔，眼裂增大，睁眼轻松，重睑线流畅，自然、双眼对称，眼部外观接近美学标准，无并发症，临床效果满意。 结论 上睑肌力调整矫正睑裂过小，是综合灵活针对不同的原因对因纠正眼部肌肉肌力不协调及眶隔脂肪过多或上睑皮肤松弛下垂的一种手术方法。手术效果佳，术后肿胀轻，恢复快，是值得临床推广的一种方法。

睑裂过窄；眯缝眼；上睑下垂

在美学特征上中国人普遍认为一双明亮的大眼睛，是一种美的标准，肿眼泡、内眦赘皮、上睑下垂都是眼裂过小的原因[1]，使人呈显一种疲惫之态。临床上睑裂过小的患者很常见。尚巧利[2]只讲先天性上睑下垂的手术治疗，而临床上非先天性上睑下垂所致眼裂过小的患者非常普遍。我们医院2015年1月至2017年1月对数百例睑裂过小的患者采取上睑提肌调整的方法，灵活针对不同原因对因综合治疗，改善上睑睁眼闭眼肌力的平衡状态。手术创伤小，术后肿胀轻，临床效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共42例，男性为8例，女性为34例，年龄18-51岁，平均年龄26岁。单做切开重睑成形术及上睑肌力调整，同时做内眦赘皮矫正术有13例，本组都是因肿眼泡，眼轮匝肌肥厚及轻中度上眼下垂等原因引起的睑裂过小的患者。排除先天性重度上睑下垂重症肌无力的患者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计 受术者仰卧位，标记重睑切口线（距上睑缘6-7mm宽），针对上睑皮肤松弛者可采用皮肤夹持法[3]判断需要去除的皮肤的量。

1.手术操作：有需内眦赘皮矫正开大术者可选择Z形成或Y-V形推进皮瓣设计[4]。受术者取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，术区用（2%利多卡因含1:20000肾上腺素）麻醉液行侵润麻醉，待麻醉起效后，沿设计的重睑线切开皮肤和皮下组织，去除适量松弛的皮肤，暴露眼轮匝肌，如眼轮匝肌肥厚者，尽量将睑板上缘以下的睑部眼轮匝肌去除[5]。打开眶隔膜，显露眶隔脂肪，向前提拉眶隔脂肪分离脂肪后壁与上睑提肌腱膜之间的粘连，切除松弛下垂的眶隔脂肪。仔细电凝止血，嘱受术者睁眼闭眼，如睑裂明显增大，证明是由于眶内脂肪过多和眼轮匝肌肥厚所致的睑裂过小。对于术前存在轻度或中度上睑下垂的受术者，则将上睑提肌腱膜折叠缝合于睑板上缘处。嘱患者睁眼闭眼，观察眼部形态，有无睑外翻，双侧是否对称，均满意后用8-0尼龙线间断缝合切口上下缘，并同时悬挂少许上睑提肌腱膜。间断缝合关闭重睑成形术的切口，坐位观察重睑弧度及高度对称流畅。术毕切口外涂红霉素眼膏，敷料加压包扎。

2.评价指标：术后随访12个月，患者睑裂较术前明显增大，上睑平整，双侧对称，重睑弧度自然流畅等，以及对并发症发生情况进行疗效评价。

2 结 果

本组42例轻度中度上睑下垂，术后6-7天拆线时上睑肿胀基本消退，睑裂比较术前明显增大，重睑线流畅，双侧基本对称。随访2-12个月，91%的患者对眼裂增大及重睑手术效果满意，切口瘢痕不明显。约3例（9%）患者诉开内眼角处瘢痕明显，半年后瘢痕逐渐淡化恢复自然，重睑线流畅，睑裂较术前明显增大，双侧对称。

2.1 典型病例

例1：患者女，20岁，因单睑、眼裂过小、内眦赘皮、左侧轻度上睑下垂，于2017年1月20日来医院就诊，要求两只眼睛变成双眼皮，眼睛比原来变大些，两边眼睛对称，开内眼角。根据患者要求并与其协商沟通后，手术方案定为切开重睑术上睑肌力调整眼裂增大术左侧上睑下垂矫正术内眦赘皮矫正术，并进行了相关的体检及术前准备，于手术当日进行手术，术后6 d拆除手术缝线，患者术后10 d上睑肿胀基本消退，眼裂较前明显增大，左侧上睑下垂完全纠正，重睑线流畅、自然，双侧对称，无并发症的发生。（图1）

例2：患者女，28岁，因单睑、大小眼，于2016年8月11日来医院就诊，要求改善眼部形态，使双侧对称，开内眼角。根据患者要求并与其协商沟通后，手术方案定为切开重睑术内眦赘皮矫正术左侧上睑肌力调整眼裂增大术，并进行了相关的体检及术前准备，于手术当日进行手术，术后6 d拆除手术缝线，拆线后肿胀基本消退，术后30 d复诊，上睑基本恢复自然，重睑线流畅，没有肿胀淤青，左侧眼裂较前明显增大，双侧对称度良好，无并发症的发生。（图2）

图1 典型病例1 A术前，B术后

3 讨 论

眼睛是心灵的窗户，一双明亮的大眼睛是构成人体容貌美的重要因素。而我们东方人很多是单睑及肿泡眼。上睑肌力调整综合矫正睑裂过小，显得尤为重要。一个人的眼睛基础条件不好，是综合原因造成的，从解剖学上分析东方人眼裂小概括为以下四种原因造成的。

眼轮匝肌肥厚型,眼轮匝肌位于上下眼睑皮下，是睑裂的括约肌，是以睑裂为中心环形走行的扁平肌。可分为睑部和眶部两部分：睑部为不随意肌，轻度收缩可眨眼。它起自内眦韧带、泪前嵴及其前面的骨膜，半环形走行，止于外眦韧带。眶部眼轮匝肌为随意肌，收缩时眼睑紧闭，环绕睑裂后止于内眦韧带，少部分止于颞部，颊部皮肤和额肌[6]。经常眨眼和爱笑的人眼轮匝肌经常收缩，眼轮匝肌发达肥厚，形成闭眼肌力强于睁眼肌力，导致眼裂狭小。

上睑提肌腱膜松弛下垂型（不包括先天性上睑下垂的上睑提肌发育不良和重症肌无力）。上睑提肌属于横纹肌收缩时使上睑向上向后弧形提起。若上睑经常肿胀，眶脂过多，上睑皮肤松弛下垂等，使上睑提肌负荷过重而引起劳损性松弛下垂[7]。

眶脂肪过多型：眶脂肪充填于眶内各结构之间，起保护和固定眶内各结构的作用。根据其所在的不同可分为中央部和周边部两部分，中央部眶脂肪环绕视神经周围，位于肌锥之内，脂肪较为疏松；周边部眶脂肪位于肌圆锥外与眶骨膜之间，被一层透明薄膜包绕并分隔为四叶，后部与眶脂肪中央部相连，前方有眶隔将其与睑结构隔开，周边部眶脂肪通过眼外肌的五个孔道与眶接触[8]。若生理原因或老年人眶隔松弛时，眶内脂肪可通过上述孔道疝出，形成眼袋或“肿泡眼”。松弛下垂的眶隔脂肪处于上睑提肌前面的中央或外侧，加重和阻碍了上睑提肌腱膜向上向后弧形提起上睑的作用力，也是导致睑裂过小的一个常见原因。

上睑皮肤松弛下垂型.上睑皮肤松弛下垂遮盖上睑，向下压弯睫毛甚至形成倒睫。一般中外侧上睑皮肤下垂下比较严重，呈“三角眼”状态。

上睑肌力调整矫正眼裂过小，是灵活针对上述不同的原因导致眼裂过小所采取综合对因纠正的一种手术方法。本方法基本适合各种类型眼裂过小的患者。因为手术是针对各种具体原因综合对因治疗，所以手术创伤小，术后肿胀轻，恢复快。术后上睑肌力基本可恢复一种平衡状态，眼裂增大明显，持久，除此之外一对自然流畅的双眼皮，明显增强了术后眼睛的精神度，也符合了当代美感的要求且受术者术后自信度明显提升。这些患者的满意度，正式此术式的临床价值所在。

[1] 冯传波,胡志奇.Z成形法内眦赘皮矫正的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(9):543-545.

[2] 尚巧利,蒋海越.先天性上睑下垂的手术治疗[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(3):191-192.

[3]刘英,贺小虎,邵尉,等.上睑眶内脂肪重置矫正上睑凹陷的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(4):215-217.

[4]刘林嶓.美容外科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2011：185-189.

[5]孙勃,孙福田.改良上睑提肌缩短法矫正轻度和中度上睑下垂[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(1):60.

[6]李勤，刘晓燕，陶昕.上睑成形术去皮宽度的三种判定方法[J].实用美容整形外科杂志，1998，9(5).261.

[7]张余光,杨群,汪希,等.眼轮匝肌的解剖结构和力学方向对上睑形态的影响[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(2):70-72.

[8]徐丽,杨庆才,刘驰,等.改良Mustarde术矫正小睑裂综合征临床观察[J].临床眼科杂志,2005,13(2):164.

The clinical effect of correction of blepharophimosis by adjusting the upper eyelid force

YU Chun-guo, FENG Ting
（Changsha Arsmo Plastic & Aesthetic Hospital, Hunan Province, 410000, China）

Objective To investigate the surgical method and effect of correction of blepharophimosis by adjusting the upper eyelid force. Methods A total of 42 patients with blepharophimosis, in which double-eyelid incision method was used to cut the skin and subcutaneous tissue. If the skin relaxes, we remove the loose skin, revealing the orbicularis oculi muscle. If there is hypertrophy of orbicularis oculi muscle, we remove the eyelid orbicularis oculi muscle below the upper eyelid. We then separate upper levator aponeurosis, cut the orbital septum, expose the orbital fat, and divide the sagging orbital fat in excess relaxation. The patients were asked to open the eyes , we observe the size of the palpebral fissure. If the palpebral fissure increases ,we consider patients’ squint eyes were caused by orbicularis oculi muscle hypertrophy or excess orbital fat. If the eye fissure is still not widely open, we should consider lifting the upper eyelid. Patients with mild to moderate ptosis were also treated with levator aponeurosis sutured. Then use the 8-0 beauty line to suture the lower edge of the incision, with a little tarsal upper edge of the organization and the upper edge of the skin, to observe the clinical results.Results 42 eyes (84 eyes) were followed up for 12 months: The patients felt that their visual fields were broadened, that eye fissure was enlarged, that they could open eyes easily, that the eyelid line was smooth, that the eyes were symmetrical, and that the appearance of the eyes was close to the aesthetic standard. Those patients were satisfied about the results because there wasn’t any kind of side effects.Conclusions Upper eyelid strength adjustment used to correct small palpebral fissure, is a comprehensive surgical method for different reasons due to muscle incoordination, too much orbital septum fat, or sagging upper eyelid skin. The surgical results are perfect; Postoperative swelling is light; Recovery is fast. In all,this method is worthy of clinical promotion.

Blepharophimosis ;Squamous eyes; Ptosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.004