血液实验室的输血检验影响因素及质量控制

河南省南阳市中心血站（473000）赵菲

在现代医学的发展过程中，由于不断引入新型的科学技术，输血技术也出现了较大的变化，其转变在于输血方式从输全血到输成分血的变化，输血的性质也由替补性转变到治疗性[1]。本次选取选取南阳市中心血站的520名受血者的临床资料进行研究，对输血检验流程的质量控制实施严格控制，已取得良好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取南阳市中心血站在2015年6月～2016年7月入治输血的520名受血者的临床资料，男性271人，女性249人，年龄在25～65岁之间，平均年龄为35岁左右。其中以往有过妊娠史的妇女为112人，有过输血记录的患者为51人，对其进行回顾性分析，受血者的临床资料做过比较，不存在有效差异（P＞0.05）。

1.2 操作方法 本次血液交叉所使用的微柱凝胶试验(MGT)配血系统由某试剂公司生产制造，供本次血型鉴定及交叉配血试验研究使用。本次所采用的抗筛谱细胞、反应卡和凝聚胺试剂也都产自该公司。在现代医疗中，临床输血已成为挽救人们生命安全的必要手段，但是其最为关键的一步是交叉配血试验，一旦出现差错，可能会危及生命，因此除了慎重应对其操作外，必须选择更为妥善的技术方法，保证其准确性和及时性，保障受血者的生命健康。检验操作按照常规进行，并根据《全国临床检验操作流程》进行放散试验，利用青霉素溶入巴比妥缓冲液处理红细胞。在试管中滴入20滴O型红细胞，室温放置一小时以上，最后经生理盐水冲洗在恒温中存放。

附表 交叉配血不合因素分析（n）

1.3 统计数据 本次使用的统计软件为SPSS19.0，建立数据库并采用软件包进行运算，以x2来进行单因素分析的检验，视P<0.05为差异有效，具备统计学意义。

2 结果

520例受血者交叉配血试验结果，交叉配血借助微柱凝胶法，输血不合者16例，其中直接抗人球蛋白试验假阳性6例，阳性9例，青霉素试验阳性1例。检验输血不合受试者可以得出，其中抗筛阳性者2例，青霉素试验阳性者1例，妊娠史5例，既往输血史7例。主侧（测）抗筛阳性者1例，次侧（测）抗筛阳性者0。两种方法的交叉配血试验结果见附表。

3 讨论

3.1 输血作为现代医院的常规急救手段，是医护人员在面临紧急事故时可供采取的关键的治疗措施，对于挽救患者的生命健康有着至关重要的地位，因此必须将临床输血的安全性进行再次提升，为保证输血工作安全开展，对输血检验[2]的安全质量进行严格控制意义重大。控制输血质量至关重要的一个步骤是保障输血检验的有效性。检查献血单位相关资质是采血前的必要步骤，规定的几项检查项目为：丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、抗-HIV、乙肝表面抗原(HBsAg)、谷丙转氨酶(ALT)检查和梅毒抗体试验等，应对献血者的具体信息进行登记，使其血液样本质量得到保障。临床常规检查是受血者在输血前必须接受的一项常规检查，了解各项必要指标在血液中的水平，使得输血过程中可能发生的适应证得到控制。因输血而起的医患纠纷和医疗事故可以通过以上措施得到有效控制，其可能发生的的传染源也可以借此被检测出，对于治疗处理必须要及时。

3.2 质量控制在血型鉴定中的应用 通常ABO血型鉴定[3]和Rh鉴定共同组成了血型分型鉴定的两部分。在预备国家批准的生产文号的情况下，展开ABO血型的血清鉴定，同时回购自我检定记录，使得血清的有效期得到保障。谨慎参照医护规范实施实验操作，对血球比要随时记录，如出现慢性肝病、蛋白异常等情况，建议使用洗涤方法来鉴定。相较于ABO系统鉴定，Rh的鉴定更具有难度，可能导致多种类的溶血性输血反应。近期以来，很多由Rh而起的溶血现象和溶血性输血反应发病越来越常见，Rh鉴定要做到规范化，使得血型鉴定的质量和安全性得到提高。

3.3 质量控制在交叉配血中的应用 将抗体通过一定方法检测并区分出ABO系统之外，与ABO不相容且具有临床意义的的手段一般称之为“交叉配血”。ABO系统之外的不规则抗体检测主要借助于临床交叉配血手段，因此临床上输血检验的质量控制是至为关键的一个步骤即是交叉配血实验。在输血的全过程中，所有操作应根据《临床输血技术规范》来进行，实验室实施交叉配血，应注意事先利用医院血库中的凝聚胺技术[4]。

有3点在交叉配血过程中是重点注意事项：①患者在实验全过程中有无出现溶血现象和血液凝集，细致观察，当受血者中存在有过输血史和妊娠史者，必须检测其不规则抗体在受血者血液内分布的情况；②检查受血者和供血者的血液样本保存情况是进行交叉配血实验的前提和准备，只有符合规范的实验方法才能推导出确凿的结果，实施过程汇总注意妥善保存样品标签。③信息采集工作是交叉配血的关键步骤，填写报告单要细致负责。总的来说，临床上医护人员救治患者的重要手段是输血，能够在很大程度上对患者的生命健康进行挽救，所以应加强输血检验质量的控制，落实安全措施，使得临床输血的安全性得到确实提升[5]。

输血技术的蓬勃发展得益于现代医学科技的提升，有着极大的促进作用，同时也扩大了临床输血的适应范围。然而临床医护人员在临床输血操作过程中会受到受血者发生不良反应的困扰。受血者的治疗在临床上受到输血质量的限制，因此检验工作在血型实验室应当被列为工作人员的重点操作项目，无论血源还是其使用，都应做好血液的检验及消毒措施，保障安全使用血液。