冠状动脉CT成像在冠状动脉病变程度评估中的应用研究

解放军福州总医院（350025）黄艺生 王在钰 林小妹

冠心病（CAD）是由于冠状动脉粥样硬化斑块机械阻塞冠状动脉管腔，造成血管腔狭窄、闭塞，继而血流减少甚至中断，导致心肌缺血、缺氧至坏死的一种心脏病。其严重危害人类健康，发病率不断升高，且起病较隐匿，常可突然发作导致急性心肌梗死甚至猝死。所以，在临床症状出现以前诊断冠心病有利于该病的及早预防与治疗。目前冠脉造影检查仍然是诊断的“金标准”[l]，但冠脉造影是一项有创性检查，且术中可出现各种各样并发症。加之冠脉造影费用较一般检查高，况且需要住院行术前评估，所以临床应用受到一定限制。近年来随着影像技术的发展，CT及MR对临床中各种疾病的诊断起到了决定性作用。那么在冠心病的诊断方面，冠状动脉CTA作为一种快速、简便、无创的手段越来越多的得到临床医生的认可。但是其与冠脉造影的优劣对比仍需要我们进一步探讨，本研究即针对此问题展开论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月期间，我院临床疑诊为冠心病的患者200例，行冠状动脉CT血管成像(CT angiography，CTA)检查，检测出110例患者有冠状动脉病变（冠状动脉CTA阳性），其中男78例，女32例，年龄46～80岁，平均年龄(58.4士7.2)岁。皆为窦性心律，心律齐。对于冠脉CTA检查的患者，常规服用β受体阻滞剂治疗，以达到控制心率（<70次/min）的目的。

1.2 方法

1.2.1 心脏CTA检查 检查前行碘过敏试验，控制心率<70次/mim，节律整齐。扫描前要告知患者空腹，在检查过程中的注意事项，同时还要锻炼患者呼气吸气、憋气的能力，以提高检查的成功率。使用东芝Aquiilon 256排螺旋CT扫描机，扫描方向为从头位到足位，采用回顾性心电门控，以经肘静脉注射非离子型造影剂（碘帕醇）。扫描后的图像在影像科工作站处理，分别显示左、右冠状动脉，并制作心脏三维显影。所有入选患者均签署知情同意书，由医院伦理审查委员会审查通过，由心内科心脏介入医师在介入室行冠脉造影检查。造影设备为GE数字减影机。常规选择右侧挠动脉，采用Judikns法首选右侧挠动脉入路(挠动脉穿刺失败则改行股动脉人路)，穿刺成功后经鞘管送入左右冠状动脉造影导管至冠脉开口，经导管注入造影剂，行多角度、多体位投照。造影结果由2位心导管医师（高级职称）商定评价。

附表 CTA与冠脉造影狭窄病变情况

1.2.2 评价标准 冠状动脉的评价采用国际通用目测直径法计算血管狭窄程度。管径狭窄<50%为轻度狭窄；50%<管径狭窄<75%为中度狭窄；管径狭窄>75%为重度狭窄；血管100%闭塞为完全闭塞。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件对实验数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，所有计量数据均经过正态性检验，Shapiro-Wilk检验计量数据是否符合正态分布，符合正态分布的两组间比较采用t检验，两组以上比较用单因素方差分析，不符合正态分布、方差不齐者采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，当1≤T<5时用χ2检验校正公式，当T<1时用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

110例患者行冠状动脉CTA检查，有12例患者CT结果示各大血管及主要分支光滑无狭窄；10例为冠状动脉肌桥；在88例有冠状动脉狭窄患者中，轻度狭窄<50%的患者36例，中度狭窄50%～70%的患者40例，重度狭窄>75%的患者12例。而在12例无狭窄患者中6例感觉有胸闷胸疼症状，行冠脉造影检查，结果仍无狭窄；10例肌桥患者行冠脉造影，仅检出8例为心肌桥，另2例为中度狭窄。在冠状动脉狭窄患者中，轻度狭窄（36例）患者中，行冠脉造影后仍为轻度狭窄者为30例，中度狭窄者2例，心肌桥者4例。中度狭窄患者40例行冠脉造影检查，35例仍为中度狭窄，4例达到重度狭窄，1例为轻度狭窄；重度狭窄的患者在行PCI治疗中发现11例为重度主干狭窄或多支病变，1例为中度狭窄。详见附表。

3 讨论

冠心病是心脏内科发病率较高的疾病，它严重威胁人类健康，一旦发展为急性心肌梗死，则易发心力衰竭、恶性心律失常甚至心源性猝死，死亡率较高。冠心病的尽早发现及预防，对降低死亡率，提高生存率，改善预后至关重要。在冠心病的诊断检查中，自20世纪70年代冠脉造影出现开始，经过近半世纪的发展，目前冠脉造影已成为冠心病诊断的金标准，但经导管选择性造影是有创性检查且术中风险较高，对手术团队及患者术前准备有很高要求。而影像技术（CT及MR）的新发展，对临床冠心病的诊断提供了新途径。无创性冠状动脉CTA检查日益受到关注。已成为了临床冠脉病变筛查的重要手段[2]。从本研究对冠脉CTA及冠脉造影检查对比分析结果来看，冠脉CTA诊断准确度为97.7%。两检查方法结果无统计学差异(P<0.001)。这充分证明了冠脉CT诊断冠心病准确率高，可作为冠心病首选无创检查方法。但是不可忽略的是，在冠脉CT成像技术应用过程中，其成像质量易受患者心功能、心率、心律、呼吸、钙化、支架等因素影响[3]。进行成像前如患者心率超过70次/min，临床医师应给予患者倍他乐克口服，并待患者心率控制70次/min以下后再行检查。做好检查前的训练配合工作，这对检查的准确性至关重要。

总之，从本研究对冠脉CTA及冠脉造影检查结果对比研究中我们可以得出，冠脉CTA具有非侵入性、费用低、准确的优点，可作为冠心病诊断筛选行之有效的检查方法[3]。而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗[4]。因此对于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，以及介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CTA，而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。