老年性腰椎管狭窄保守治疗与手术治疗的疗效比较

河南省南阳市张仲景医院（473000）刘奋飞

腰椎管狭窄是因椎间孔、神经根管、腰椎管变形或狭窄引起的腰腿疼痛及间歇性跛行等病症[1]。老年性腰椎管狭窄为临床常见性疾病，是导致老年人活动受限、腰腿疼痛的重要原因[2]。为了进一步对老年性腰椎管狭窄的治疗方法进行分析探讨，对我院2015年1月～2016年10月收治的86例老年性腰椎管狭窄患者进行随机对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2015年1月～2016年10月收治的86例老年性腰椎管狭窄患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，对照组43例患者，其中男24例，女19例；年龄为60～85岁，平均年龄为（72.2±4.1）岁；病程为6个月～3年，平均病程为（1.8±0.4）年。观察组43例患者，其中男22例，女21例；年龄为63～84岁，平均年龄为（71.9±4.5）岁；病程为8个月～3年，平均病程为（1.6±0.7）年。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 保守组患者行保守治疗：①针灸：选腰阳关、夹脊穴、命名及肾腧穴等穴位，一次15分钟，一天2次。②牵引：嘱患者在床头端坐，将两腿伸直，医者在床头站立，以双侧大腿前端抵住患者足底，双手握患者双腕，在腰骶往前屈曲至一定程度后，一拉一松，通过弹性冲击让腰部产生屈曲活动，重复10次。③补肾活血汤：山茱萸15g、熟地黄10g、肉苁蓉15g、石斛15g、五味子15g、附子9g、远志15g、白茯苓15g、赤芍15g、川芎9g、甘草6g、桃仁10g、人参10g。口服，一天1剂，分两次口服。

手术组采用手术治疗：行神经根管扩大术或椎间盘切除术，在保护棘上、棘间韧带，由间盘突出侧或狭窄重侧棘突旁将腰背筋膜切开。剥离椎旁肌，并沿着关节突内侧将椎板垂直切开。在病变节段的上下椎体椎板各切开一半，以剥离器将椎板掀开，对椎管后壁粘连进行分离，将椎板及棘突复合体取下。常规缝合，并行抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①以SF-36问卷对两组患者的生活质量进行评价，该量表共包括身体功能、疼痛、精神状态及独立功能等指标，分值为0～100分，分值越高，则生活质量越高[3]。②治疗有效率[4]：优：间歇性跛行、腰腿痛等临床症状基本或完全消失；良：间歇性跛行、腰腿痛等临床症状明显改善；中：间歇性跛行、腰腿痛等临床症状有所改善；差：间歇性跛行、腰腿痛等临床症状没有改善，甚至加重。治疗有效率=（优+良+中）/小组人数。

1.4 统计学处理 将数据结果录入SPSS22.0软件包处理，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以±s的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SF-36评分 两组SF-36评分均无明显差异（P>0.05），结果如附表1所示。

2.2 治疗有效率 保守组治疗有效率为90.70%，手术组治疗有效率为93.02%，组间差异无统计学意义（P>0.05），结果如附表2所示。

3 讨论

退行性腰椎管狭窄为老年常见病，患者会出现运动障碍。该病主要是由腰椎周围软组织或骨质出现形态或结构改变，使得椎管内压升高，出现神经根压迫的相关症状[5]，临床症状主要有腰腿痛或间歇性跛行等。手术治疗为治疗该病的常用方法，但老年人因多合并有多种疾病，手术耐受性较差，治疗效果并不理想。

附表1 两组SF-36评分比较（±s,分）

附表1 两组SF-36评分比较（±s,分）

组别 疼痛 社会能力 机体能力 精神状态 全身情况保守组(n=43) 56.2±3.1 67.1±1.7 42.9±2.5 73.2±6.4 37.3±2.4手术组(n=43) 54.7±3.5 68.2±4.9 43.5±3.6 71.9±2.5 36.8±3.1 t 0.903 0.071 0.004 0.293 0.215 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 两组治疗有效率比较[n(%)]

中医认为老年性腰椎管狭窄多由督脉亏虚、寒邪侵袭经络引起。中医治疗该病多采用手法治疗联合中药内服治疗，手法治疗能够有效缓解神经肌肉痉挛，促进血液循环，缓解神经根周围水肿。中医手法治疗主要包括推、拿、揉、捏、按、拨、加、扳等，手法侧重点不同，治疗目的不同，但是疗效较为确切。中药治疗腰椎管狭窄的原理是通过中药整体调节的作用，以扶正去邪，改善血液循环，缓解炎症水肿，最终达到营养肌肉及神经的目的。姚练波[6]通过对老年性腰椎管狭窄患者采用手法治疗联合中药治疗，治疗有效率高达91%，本研究中保守组治疗有效率为90.70%，证明中医保守治疗老年性腰椎管狭窄效果较为确切，符合上述报道[7-10]。除此之外，两组患者的SF-36评分及治疗有效率均无明显差异（P>0.05），证明对老年性腰椎管狭窄患者采用保守治疗与手术治疗可取得相似效果。

总之，对老年性腰椎管狭窄患者采用保守治疗能够有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。