自服百草枯中毒病人家属情感体验的质性研究

2017-11-08，，，，，

护理研究 2017年32期

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吴凤菊，杨华，何旗群，左美玉，韦丽飞，曾灵芝

[目的]了解自服百草枯中毒病人家属情感体验,探讨影响病人家属的情感因素，从而提供针对性心理疏导及情感支持。[方法]采用半结构式访谈，访谈病人家属12人，采用Colaizzi现象学研究法分析资料。[结果]自服百草枯中毒病人家属的情感体验可归纳为5个主题：心理负担过重、经济负担过重、百草枯中毒急救知识缺乏、放弃治疗时家属的复杂心理、社会支持缺乏。[结论]护理人员在积极救治病人的同时不应忽视病人家属的感受，对病人家属采取个性化护理，提高病人家属的生活质量。

百草枯；口服中毒；病人家属；情感体验；质性研究

百草枯又名对草快，是高毒性除草剂，其中毒机制复杂，病程发展迅速，具有不可逆性，无特效解毒剂，口服中毒者死亡率可达60%～80%[1]。这一严酷的现实给病人家属带来巨大的心理压力和情感冲击。目前百草枯中毒的发病机制尚不明确，寻求其发病机制和有效的药物治疗已成为研究热点[2-3]。本研究旨在了解自服百草枯中毒病人家属的情感体验及需求，从而对其进行有效的心理疏导和情感支持提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究采用立意取样法，选取2015年5月—2016年4月自服百草枯中毒到我院治疗的病人家属12人进行访谈。纳入标准：①临床诊断为自服百草枯中毒病人的家属；②为病人的主要照顾者；③病人家属既往无精神病史或认知障碍，能用语言表达其感受；④同意参加本研究者。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再呈现新主题为标准。自服百草枯中毒病人家属及病人的基本情况见表1。

表1 自服百草枯中毒病人家属及病人的基本情况

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法采用质性研究中的现象学研究方法[4]。研究者拟定半结构式访谈提纲对受访者进行深度访谈收集资料。访谈提纲包括:①当您得知家人自服百草枯中毒时您有哪些感受？②家人服毒住院后使您的生活发生了哪些改变？ ③家人服毒住院后您面临的困难和压力是什么？您是怎样应对的？④住院过程中希望得到哪些人或哪些方面的帮助？⑤住院过程中遇到哪些难以解决的问题？访谈过程中根据具体情况和受访者的情绪适当调整提问的方式、内容和数量。每位受访者在访谈中被视为1个个案，依次编号并以编号代替其真实姓名。访谈时间为40 min至1 h。访谈前让受访者了解本研究的目的、意义、基本步骤、隐私保护措施等，同时签署知情同意书，采用现场录音和笔录进行访谈。同时仔细观察受访者的反应及表情。访谈在自然环境[5]进行，选取病人所在病区的护长办公室，避免受到外界影响。

1.2.2 资料整理与分析方法访谈结束后选用Hyper Transcribe1.0软件处理音频原始资料，反复听取录音，结合访谈现场记录，整合出文字资料，逐字逐句分析并进行分类推理，将共性部分以研究者的语言归纳成本研究的主题和要素。资料采用Colaizzi分析法[6]：①仔细阅读所有资料；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回受访者处求证。在研究过程采用合众法[7]，对原始资料、译码及解释进行再确认。24 h内将资料整理的最终结果返回受访对象，保证资料分析结果与真实情况的一致性。

2 结果

2.1 主题1：心理负担过重

2.1.1 焦虑、恐惧百草枯中毒后可致多器官功能损害甚至衰竭，病情的渐进性加重使病人家属常常感到紧张、不安。 M2：“刚才医生很详细地跟我谈了我爸爸的病情，我爸爸一下喝了(百草枯)那么多，我担心抢救不过来(哭)，我和我妈怎么办(伏桌)？” M7：“自从他(服毒)入院5 d以来，我没能好好睡过一觉，我担心等我醒来就会出什么意外。”M3：“我这两天手心经常出汗，睡不到2个小时就会被噩梦惊醒，醒来发现一身衣服都湿了。”

2.1.2 自责、懊悔百草枯中毒病人多因家庭纠纷而服毒[8]。本研究中，大部分病人服毒之前与家属之间产生口角甚至激烈的争吵，病人家属常常感到内疚、自责。M11：“现在想来，我真的很后悔，我不应该跟他吵，如果我让他一步，就不会发生这种事，我真的后悔”(哭)。M9：“如果抢救不过来，我也不活了，我不该跟她赌气的(表情无奈)。”M1：“我为什么要跟他吵呢？我的语气太过了，我不该伤了他的心，可是已经晚了。”M5：“如果我不外出打工，在家多陪她，或许就不会这样(叹气)。”

2.1.3 担心、绝望所有的受访者均对病人病情的预后及未来生活感到担忧，同时对现实表现出无助。M11：“看到他呼吸很困难，气总是上不来，我担心他就这样走了，我们的女儿今年2岁不到，我妈的身体不好，平时都是他挣钱养家的，今后的生活我一点都不敢想”。M5：“我们就她一个独生女，指望她给我们养老送终，这样的生活我们还有什么意义啊？(抹泪)” M10：“我现在整个人都处于崩溃的边缘，满脑子都在想着她的病情，感觉天要塌下来了。”

2.1.4 震惊、不相信事实几乎所有的个案在初次接到消息时都表现出震惊，认为事情不至于发展到服毒的程度。M12：“怎么也想不到，今天早上才高高兴兴从我家回去，半天就出了(服毒)这事，我想不通(抹泪)。”M6：“她的性格那么开朗，我怎么也想不到她会这样，接到医院的电话我以为是电话诈骗，直到来到医院我才相信，她怎么会这样呢？”M5：“这么乖巧的女儿，我怎么也想不到她会这样。”

2.2 主题2：经济负担过重百草枯中毒病人入院后采取持续监护、洗胃、血液净化、药物治疗等综合抢救措施，重症病人入住ICU产生巨额治疗费用。自服农药中毒病人的治疗费用不纳入医疗保险，这为病人家属带来沉重的经济压力，本研究中大部分个案表示病人住院给家庭带来沉重的经济负担。M4：“所有的住院费用都是自费的，用于我爸养老的2万多(元)存款已经用完了，后面的费用只有向亲戚借了。”M8：“这几年小孩读书，我们在外地打工，本身没多少存款，这一次借了这么多钱，今后的日子更难了(叹气)。”M7：“有什么办法呢？就是把房子卖了，我也要救他，我不想给自己留遗憾。”

2.3 主题3：百草枯中毒急救知识缺乏由于中毒急救知识来源受限，病人家属面对病人服毒后无所适从。M3：“我回到家看到她躺在沙发上，衣服上到处都是呕吐物，身边还有小半瓶百草枯，我当时傻了眼，不知道该干什么，还是邻居帮我打的120。”M1：“送去医院的路上他不停地喊喉咙不舒服，恶心，要喝水，可我不知该怎么办，水也不敢给他喝，怕发生意外。”M8：“我们租住在郊区，救护车来到需要30多分钟，等待的过程中我就一直眼睁睁地看着她，也不知道给她喝水或刺激喉咙让她吐出来。”M10：“救护车上我还责备护士为什么不给她吸氧，后来才知道像她这种情况是不需要用氧的。”

2.4 主题4：放弃治疗时家属的复杂心理口服大量百草枯中毒预后差，救治希望渺茫，家属在面临放弃治疗的临床决策过程中经历着悲哀、无奈、内疚、罪恶感等复杂心理。M10：“医生跟我们讲得很清楚，我们也上网查了很多资料，像她喝这么多(百草枯)的，活过来的希望很渺茫，我们也不愿意(放弃)，但又有什么办法呢？” M3：“至于要不要继续治疗，我们一家人商量了几个晚上，最后决定还是放弃(治疗)，病情那么重而她的年纪又那么大(抹泪)”。M11：“刚才签了放弃治疗的时候我的手都是抖的，笔都差点掉地了，我是不是太残忍了(哭)？”

2.5 主题5：社会支持缺乏本研究中，大部分受访个案表示社会支持系统缺乏，希望得到社会支持系统的支持。M3：“我知道国家的新农合政策，但这一大笔费用全是自费，我们支付不起啊，如果有政府帮支付一部分就好了。”M2：“他服毒的事我不敢跟单位的同事说，怕别人说三道四。”M9：“发生这事到现在只有我姐知道，帮我拿些注意，她娘家人我不敢告诉，怕他们不接受，毕竟她是嫁到我们家。”M7：“我这几天很累，体力累，精神更累，憋在心里的话都不知道跟谁说，我希望有人来换一下我，哪怕陪我说说话也好。”

3 讨论

3.1 给予情感安慰，关注病人家属身心健康当病人家属得知病人的病情及预后时，他们对目前的生活状态即将发生改变而陷入痛苦。吴凤菊等[9]指出：在病人自服百草枯急性中毒的突发事件的冲击下，家属不仅要承担照顾任务，还要承受着巨大的心理压力，病人家属存在紧张、恐惧、悲伤等情绪变化，表现为较高水平的抑郁及焦虑，自我效能感降低。本研究中91.67%的病人家属将病人服毒归罪于自身，心中无比自责；同时因为担心病人的预后，病人家属产生强烈的不安、焦躁。这与国外 Lawoko等[10-11]的研究结果一致。何悦等[12]研究表明：心理干预可使病人家属由消极的应对向积极应对转化。因此，护理人员应关注病人家属的心理健康，给予有效的情感支持。耐心倾听病人家属的倾诉，教会他们心理调节的方法，鼓励其采取积极的态度和方法来应对生活应激事件。具体方法： ① 病人入院时，主管医生及责任护士应及时将有关百草枯中毒的原理及预后、治疗、护理的信息详细告知病人家属，以便安抚病人家属紧张、焦虑的情绪。②护士长运用心理干预方法，选取病区内安静的环境与病人家属交流，让病人家属倾诉内心想法，从而使他们在精神上得到安慰，情感得到宣泄。③在积极救治病人的同时，提供病人家属陪伴的机会，引导病人和家属化解家庭矛盾。

3.2 提高社会适应能力当个体表现与社会期望不协调和无法达到社会期望的要求时，个体就会发生社会适应不良[13]。本研究中，病人家属缺乏相关的支持系统，心理承受着巨大的压力。当遇到病人的病情变化、难以支付医疗费用时，无法寻求社会支持，表现为无助、无奈；因照顾病人、维持家庭生活正常运作感到身心疲惫；因自责、内疚而无法释怀；因病人医治无效死亡或放弃治疗陷入悲哀、罪恶感等。社会支持与应激引起的身心反应呈负相关[14],处于支持性的社会关系网中的人较缺乏社会支持的人更好地照顾自己，适应环境。家庭系统理论创始人Bowen认为家庭是一个“成团的情绪体”，家庭成员之间是相互影响的[15]。访谈的个案中 66.67%的病人家属担心病人服毒的情况被别人知晓、成为别人的谈资等，从而选择向他人隐瞒病人服毒的事实及病情。病人家属不仅关注病人目前的病情、治疗及护理效果，更担心病人的预后对家庭的影响。因此，在护理工作中，积极采取有效措施救治病人的同时，注意加强与病人家属沟通，提供足够的医疗信息、加强心理疏导、减轻心理压力，引导病人家属化解家庭矛盾，寻求家庭成员之间的相互支持，提高对社会支持的利用度，以提高其社会适应能力。

4 小结

通过对12例自服百草枯中毒病人家属进行深度访谈，呈现了自服百草枯中毒病人家属在心理、生理、经济及社会方面所承受的巨大压力及迫切的需求，有助于护理人员了解他们内疚、无助、无奈、负罪等情感体验，从而采取针对性的措施去帮助他们。有效利用社会支持系统，提高社会适应能力，改善其生活质量。希望社会加强宣传力度，普及百草枯急救的相关知识。

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Qualitativeresearchonemotionalexperienceoffamilymembersofpatientswithparaquatpoisoning

WuFengju,YangHua,HeQiqun,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545002 China)

R471

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.033

1009-6493(2017)32-4153-04

广西医药卫生自筹经费计划课题，编号：Z2015060。

吴凤菊，副主任护师，在职研究生，单位：545002，广西科技大学第一附属医院；杨华、何旗群、左美玉、韦丽飞、曾灵芝单位：545002，广西科技大学第一附属医院。