低分子肝素钙不同注射时间对COPD急性加重期病人皮下出血和疼痛的影响

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低分子肝素钙不同注射时间对COPD急性加重期病人皮下出血和疼痛的影响

赵琳，钟博华，王英，易金燕，钟坤

[目的]比较4种低分子肝素钙不同注射时间及等待时间对皮下出血发生率、出血面积及疼痛的影响，以找出有效的注射方法，减少皮下出血的发生。[方法]选择接受低分子肝素钙皮下注射治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人68例，每例病人分别接受4种不同推注时间的皮下注射。方法A：注射时间持续10 s；方法B：注射时间持续10 s，等待时间10 s；方法C：注射时间持续15 s，等待时间5 s；方法D：注射时间持续5 s，等待时间15 s。观察4种注射方法皮下出血发生率和出血面积及疼痛评分。[结果]4种方法皮下出血率分别为54.41%，16.18%，32.35%，23.53%，方法A高于后3种；4 种方法疼痛评分分别为(1.78±0.92)分、(1.09±0.84)分、(1.17±0.88)分、(1.51±0.85)分。 [结论]低分子肝素钙注射过程中应采用注射时间为10 s，等待时间大于5 s以上的方法可以降低出血发生率和出血面积，减轻病人疼痛。

慢性阻塞性肺疾病；低分子肝素钙；注射时间；等待时间；出血；疼痛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国一种常见病和多发病,病人在急性加重时病情重、死亡率高,其继发的血液高凝状态已受到人们的重视[1]。COPD急性加重期病人常预防性皮下注射肝素，用于预防静脉血栓。低分子肝素(low molecular weight heparins,LMWH)为抗凝药可以改善COPD病人血流变学及血浆载度，还具有抗感染、抗渗出等作用,在降低气道阻力的同时可有效控制炎症的发生[2]。但皮下注射低分子肝素容易造成皮下瘀血，硬结形成及注射部位疼痛等不良反应[3]，不仅加重病人的不适,而且使病人对护理人员产生不信任感,降低对治疗的配合性;此外,皮下出血还会影响药物吸收,降低治疗效果。因此,如何避免或减轻COPD急性加重期病人肝素注射后皮肤不良反应是临床护理实践中面临的客观问题。为探讨减少皮下出血及疼痛的注射方法，对不同注射时间进行了临床研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月—2015年5月在我院ICU住院的COPD急性加重期病人68例。纳入标准：①病人符合皮下注射低分子肝素的应用指证；②凝血机制、凝血酶凝固时间无异常；③皮肤无过敏症；④脐周皮肤无瘢痕和感染灶。排除标准：①血常规异常；②出血性疾病；③过敏性疾病。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 方法A：注射时间持续10 s；方法B：注射时间持续10s，等待 10 s；方法C：注射时间持续15 s，等待 5 s；方法D：注射时间持续5 s，等待 15 s。注射部位：把腹部分为4个区域，右上区域(RUQ)采用方法A，左上区域(LUQ)采用方法B，右下区域(RLQ)采用方法C，左下区域(LLQ)采用方法D。符合标准的急性加重期COPD病人第1次皮下注射低分子肝素钙(速碧林，4 100 U)时采用方法A，12 h后采用方法B,每隔12 h使用1种注射方法。注射时注意事项：常规消毒皮肤并擦干消毒液,用棉球蘸干针尖悬液,轻柔提起皮肤,垂直于皮肤进针,回抽无回血后按不同方法注射和等待,最后用记号笔在注射点画圈标记。本研究注射均由课题组同一人完成。

1.2.2 观察指标 ①疼痛：采用数字评定量表，此方法由0～10数字组成，数字从低到高表示无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。②皮下出血范围：48 h后观察注射部位，用直尺测量注射部位瘀血范围直径，<1 cm表示轻度，1 cm～2 cm表示中度，>2 cm为重度。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 4种注射方法12 h后皮下出血情况比较(见表1)

表1 4种方法注射后皮下出血发生情况比较 例(%)

2.2 4种方法注射12 h后瘀斑范围比较(见表2)

表2 种方法注射后瘀斑范围比较

2.3 4种注射方法病人疼痛程度比较 方法A疼痛评分为(1.78±0.92)分，方法B为(1.09±0.84)分，方法C为(1.17±0.88)分，方法D为(1.51±0.85)分。经方差分析，4组疼痛评分比较差异有统计学意义(F=12.49，P=0.000)。经LSD法两两比较，方法A疼痛评分高于方法B、C、D,方法B、C、D疼痛评分比较差异无统计学意义。

3 讨论

COPD急性加重期病人会出现严重低氧血症和二氧化碳潴留，血液呈高凝状态。低分子肝素与普通肝素相比半衰期长，疗效显著，出血等并发症发生率低，是临床防治血栓形成的有效方案[4]，是近年来全球普遍应用的抗凝药物[5]。但该药极易引起注射部位皮下出血和注射局部疼痛，是病人用药依从性降低的重要原因[6]。本研究比较了COPD急性加重期病人接受低分子肝素注射过程中使用4种不同推注药物时间对皮下出血发生率、出血面积及疼痛的影响。结果显示：方法A所致皮下出血发生率及疼痛程度高于其他3种方法，方法B、C、D在出血发生率和疼痛评分比较差异无统计学意义，但方法B出血发生率最低，这表明低分子肝素注射过程中应采用注射时间为10 s，等待时间大于5 s以上的方法可以显著降低出血发生率和出血面积，减轻病人的疼痛感觉。张菊霞等[7]研究显示：使用推注时间为10 s，停留10 s可降低皮下出血发生率和出血面积与本研究结果基本一致。Mohammady等[8]进行了Meta分析发现：推药速度持续10 s左右，药物推注完毕后针头应停留10 s再拔出可使皮下出血的发生率降低7%。赵冰冰[9]研究显示：改良后的注射方法可以降低病人的疼痛，因为停留10 s可避免针尖残留的低分子肝素在拔针时进入浅表皮下组织，减轻局部刺激，从而可以减少皮下出血和疼痛的发生。

4 小结

综上所述，对于COPD急性加重期病人注射低分子肝素钙时注射时间10 s或以上可减轻病人注射部位疼痛，减少皮下出血发生率和出血面积。本研究为医院规范化进行低分子肝素皮下注射提供了科学有效的证据。需要指出的是在进行优质护理过程中，护理人员要客观合理地运用证据，同时结合临床工作经验和病人意愿和感受最大限度地减少皮下出血等并发症的发生，提高病人的用药依从性。受疾病的影响本研究中研究对象并非随机选择且样本量较少，鉴于本研究存在的局限性，应需扩大样本量及不同疾病进行进一步研究。

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[2] Mo Jiayao.Cornbination of Chinese traditional and western medicine in treating chronic obstructive pulmonary disease clinical obsevation[J].Chinese Mani Pulation & Rehabilition Medicine,2011,2(6)：184.

[3] 黄仕明,陶明,左娟,等．低分子肝素皮下注射流程的改进与应用[J].护士进修杂志,2010,25(7)：647-648.

[4] Barras MA，Kirkpatrick CMJ，Green B.Current dosing of lowmolecular weight heparins does not reflect licensed product labels：an international survey[J].Br J Clin Pharmacol，2010,69(5)：520-528.

[5] Junqueira DR，Perini E，Penholati RR，etal.Unfractionated heparin versus low molecular weight heparin for avoiding heparin induced thrombocytopenia in postoperative patients[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，9：CD007557.

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[7] 张菊霞,马玉霞,温玉洁,等.皮下注射低分子肝素时不同推注时间对皮下出血的影响[J].中华护理杂志,2014,49(2)：233-235.

[8] Mohammdy M，Janani L,Akbari AB,etal.Slow versus fast subcutaneous heparin injections for prevention of bruising and site-pain intensity[J].The Cochrane Library,2010,58(2)：1-6.

[9] 赵冰冰.改良注射方法在预防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(21)：2003-3005.

InfluenceofdifferentinjectiontimeoflowmolecularheparincalciumonsubcutaneoushemorrhageandpaininpatientswithacuteexacerbationofCOPD

ZhaoLin,ZhongBohua,WangYing,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

R473.56

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.029

1009-6493(2017)32-4145-02

广西医科大学青年科学基金项目，编号：GXMUYSF201332。

赵琳，副主任护师，硕士研究生，单位：530021，广西医科大学第一附属医院(现单位：南宁市青秀区疾病预防控制中心)；钟博华、王英、易金燕、 钟坤单位：530021，广西医科大学第一附属医院。

信息赵琳，钟博华，王英，等.低分子肝素钙不同注射时间对COPD急性加重期病人皮下出血和疼痛的影响[J].护理研究，2017，31(32)：4145-4146.

2016-10-24；

2017-08-13)

(本文编辑 范秋霞)