早期护理干预在脑梗死妇科手术后病人胃肠功能恢复中的应用

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早期护理干预在脑梗死妇科手术后病人胃肠功能恢复中的应用

谈晓英，沈玲丽

[目的]观察早期护理干预对脑梗死妇科手术后病人胃肠功能恢复的影响。[方法]对30例脑梗死妇科手术后病人胃肠功能恢复情况进行观察，给予早期护理干预、对症处理(干预组)；并随机抽取30例非脑梗死妇科手术病人进行对照(对照组)。[结果]两组肛门排气时间、术后进食时间、首次大便时间、恶心呕吐及腹胀发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]早期护理干预、对症处理等措施可有效减轻和缓解脑梗死妇科手术后病人胃肠道症状。

脑梗死;妇科手术;胃肠功能；早期护理干预；对症处理；呕吐；进食时间；大便时间

妇科手术病人中有较多既往合并脑梗死，我科研究了脑梗死对妇科手术预后的影响，胃肠道是人体获得能源物质的主要器官，同时参与体内免疫、屏障、代谢、内分泌等主要功能。近年来的研究表明：胃肠道以其在体内独特的生理环境积极参与了疾病的病理过程，术后病人胃肠功能恢复对于病人康复是很重要的[1]。因此，2015年7月对妇科30例合并脑梗死术后病人胃肠功能恢复情况进行观察，并与无脑梗死病人进行对照，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年7月30例脑梗死妇科手术后病人作为干预组，年龄33岁～71岁，平均年龄53.43岁，其中经腹妇科手术12例，腹腔镜手术10例，阴式手术7例，宫腔镜手术1例；全身麻醉手术20例，蛛网膜下隙麻醉10例；同期30例非脑梗死病人作为对照组，年龄32岁～68岁，平均年龄52.33岁，其中经腹妇科手术14例，腹腔镜手术11例，阴式手术5例；全身麻醉手术22例，蛛网膜下隙麻醉8例。两组年龄、手术方式及麻醉方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均采取相同的术后护理措施，干预组在此基础上给予早期护理干预。

1.2.1.1 术后早期活动指导 术后6 h协助病人2 h翻身1次，在能耐受疼痛的情况下，床上活动四肢，指导家属按摩上下肢，术后第1天进行穴位按摩和脐周按摩、深呼吸运动每日3遍，每遍做3次，共5 min，床上取半坐卧位，术后1 d～2 d鼓励床边坐立和站立，扶床行走，在锻炼过程中，注意评估年老、体弱病人，加强安全防范措施，防止发生虚脱和跌倒不良事件[2]。

1.2.1.2 饮食护理 嘱术后6 h内禁食水，6 h后可少量分次饮水，术后第1天以流食如温开水、米汤为主，勿食用牛奶、豆浆等易产气造成胃肠胀气的食物。再逐步给予低脂低糖半流质饮食，少食多餐，由细到粗，渐渐过渡到软食，以易消化高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食为宜，不宜油腻及饱食。

1.2.1.3 恶心呕吐的护理 保持口腔清洁卫生，手术后行口腔护理每日2次，直至其能自行漱口刷牙。术后有恶心呕吐病人将头偏向一侧防止误吸，及时清除呕吐物，保持床单位整洁，嘱其暂禁食，严密观察呕吐的性质、颜色与量，有无头晕、头痛、偏瘫及意识改变等相关脑梗死临床症状。经排除脑梗死复发情况后可遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，呕吐较重者给予昂丹司琼注射液8 mg静脉输注，泮托拉唑60 mg静脉输注，以抑制胃酸分泌保护胃黏膜。如因镇痛泵药物引起的恶心呕吐可以遵医嘱控制静脉镇痛泵的流速或暂停镇痛泵。

1.2.1.4 腹胀的护理 鼓励病人早期床上及床边活动，遵医嘱口服中药四磨汤、胃动力药多潘立酮等缓解症状。首次解大便困难者给予开塞露2支塞肛，润滑直肠促进排便，指导病人切勿用力排便，避免用力排便致血压及颅内压增高,导致脑梗死症状加重,诱发再出血及再梗死。

1.2.2 观察指标 观察两组肛门排气时间、术后进食时间、首次大便时间、恶心呕吐及腹胀发生率。

1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果(见表1)

表1 两组术后肛门排气时间、进食时间、首次大便时间、恶心呕吐、腹胀比较

3 讨论

本研究干预组和对照组恶心呕吐发生率接近，妇科术后恶心呕吐发生率高于其他手术。子宫、附件、阴道受交感神经和迷走神经支配，术中操作引起迷走神经反射可导致血流动力学改变[3]，因而易发生恶心呕吐。另外由于麻醉方式的不同，特别是全身麻醉手术病人呕吐发生率较高。护理时应密切观察意识的改变，应与脑梗死中枢性神经呕吐相鉴别；做好病人家属健康指导，严防呕吐物呛入呼吸道引起窒息或引起肺部并发症。病人早期活动锻炼，缩短了病人排气时间，减轻了腹胀，有效促进了胃肠道功能恢复；同时鼓励脑梗死病人活动锻炼，有利于偏瘫病人肢体功能康复。胃肠蠕动功能的恢复与进食有关，水是饮食中最温和的机械刺激，可通过神经反射或胃壁神经丛促使胃蠕动增强，胃内压升高，促进胃排气，胃排空又通过胃肠反射刺激十二指肠机械感受器和化学感受器引起十二指肠蠕动[4]。因此，术后6 h给病人少量分次饮温开水，循序渐进地调整饮食。由于进食的吞咽动作可反射性引起胃肠蠕动，促进肛门排气。提早进食水使病人所需的营养及水分得到补充，输入液体量也减少，输液时间缩短，病人可尽早下床活动，有利于体能的恢复及营养的摄入[5]。有研究结果表明：脑梗死早恢复期病人胃排空功能减退，随着恢复期时间的推移，胃排空功能接近正常。餐前餐后胃电节律检测结果表明：随着恢复时间的推移，胃电节律接近正常对照组。脑梗死恢复早期存在胃肠激素水平改变、胃固体排空障碍及胃电节律紊乱，晚期可恢复正常[6]。干预组病人均为脑梗死恢复晚期，Barthl评分均为90分以上，病人生活可以自理，因此，在有效的护理干预下，妇科手术病人术后胃肠功能恢复与非脑梗死病人比较差异无统计学意义。早期护理干预、对症处理等措施可有效减轻和缓解脑梗死妇科手术后病人胃肠道不适症状，促进胃肠功能恢复。

[1] 孙君军，戚世芳，刘伟峰.促进老年腹部手术胃肠功能恢复的临床研究[J].陕西中医，2006,27(1)：58-59.

[2] 胡桂娟，李小芒，谭明秀.专项锻炼促进妇科恶性肿瘤胃肠功能恢复[J].护理学杂志，2013，28(10)：13-15.

[3] 张英剑，王萍，李变红.脑梗死恢复期患者胃运动功能及胃肠激素检测[J].郑州大学学报，2008,43(6)：1229-1231.

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Applicationofearlynursinginterventioninrecoveryofgastrointestinalfunctioninpatientswithcerebralinfarctionaftergynecologicsurgery

TanXiaoying,ShenLingli

(The First People’s Hospital of Xiaogan City Hubei Province,Hubei 432000 China)

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.028

1009-6493(2017)32-4143-02

湖北省科技成果项目，编号：鄂科鉴字[2015]第20059027号。

谈晓英，副主任护师，本科，单位：432000，湖北省孝感市第一人民医院；沈玲丽(通讯作者)单位：432000，湖北省孝感市第一人民医院。

信息谈晓英，沈玲丽.早期护理干预在脑梗死妇科手术后病人胃肠功能恢复中的应用[J].护理研究，2017，31(32)：4143-4144.

2016-10-31；

2017-08-13)

(本文编辑 范秋霞)