体位训练在老年PHN病人神经介入治疗中的应用

2017-11-08，，，，，

护理研究 2017年32期

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张悦敏，陆敏，赵珏，陈黎慧，周国英，王莹

[目的]探讨术前体位训练在老年带状疱疹神经痛病人神经介入治疗中的应用效果。[方法]将符合标准的100例病人随机分为干预组和对照组各50例，两组病人均给予常规护理，干预组加用体位训练，比较两组病人护理效果。[结果]两组病人治疗过程中舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗20 min、治疗结束时干预组病人血压和心率低于对照组(P<0.05)；干预组治疗时间少于对照组(P<0.05)。[结论]术前体位训练能有效提高老年带状疱疹神经痛病人神经介入治疗中的舒适度及耐受力，缩短治疗时间。

带状疱疹后神经痛;常规护理；体位训练;神经介入；舒适度；耐受力

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN) 是一种带状疱疹发生后持续疼痛或者疱疹愈合后残留疼痛的一种病理神经痛疾病，是带状疱疹(herpes zoster，HZ)最常见也是最复杂的并发症[1]。而60岁以上老年病人带状疱疹后神经痛的发病率明显增加[2]，且随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率均显著增加。脉冲射频技术是神经介入治疗的一种手段，该技术能有效治疗带状疱疹后神经痛[3]。治疗时病人必须保持意识清醒，治疗体位决定于疱疹部位，一旦体位摆放后不能随意变换体位，以免影响穿刺准确性。由于老年病人耐受性差，难以维持某一体位较长时间，导致在俯卧位行神经介入治疗时无法有效配合，延长治疗时间并可能影响治疗效果。为改善老年带状疱疹后神经痛病人神经介入治疗中的耐受性及舒适度，保证治疗效果，本研究将我院2015年1月—2016年2月收治的50例老年带状疱疹神经痛病人给予术前体位训练，评价术前体位训练对术中耐受性及治疗效果的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2015年1月—2016年2月入住公利医院疼痛科的老年带状疱疹后神经痛病人100例，治疗体位均为俯卧位。采用随机数字表法分为对照组(常规护理组)和干预组(体位训练组)各50例。纳入标准：①年龄≥60岁，无心肺功能异常；②符合带状疱疹后遗神经痛的定义；③疼痛评分≥4分的病人；④具有理解并回答研究所用问卷的能力。排除标准：①年龄<60岁；②有严重的心、脑、血管或其他疾病，不能耐受微创介入治疗者；③不能正确回答问题的病人。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组为常规护理组,采用带状疱疹后遗神经痛的常规护理，包括疼痛护理、心理护理、对症护理。神经介入治疗当天嘱咐病人进行俯卧位练习。干预组在常规护理基础上增加体位垫配合进行个性化体位训练：治疗前2 d由专职护士指导病人开始俯卧位训练。具体方法：进行体位训练的适宜时间为进食后 2 h 左右,病人取俯卧位，双手放于头侧，头偏向一侧，专职护士根据病人体型选择合适的体位垫进行体位调整，病人可根据舒适程度增减体位垫，直至达到最舒适体位。专职护士做好体位垫数量记录并将体位垫位置拍照留存，减少正式治疗时因调整体位耽搁时间。每日训练2次，开始持续时间从15 min逐渐延长至30 min或1 h。

1.2.2 评价指标及工具采用客观指标(治疗时间、耐受力)与主观指标(舒适度、疼痛评估)相结合。①舒适度：治疗结束后采用简化舒适状况量表(中文版)[4]进行评价，该量表包括生理、心理、社会文化和环境4个维度共30个条目，采用Likert 1分～4分4级评分法，满分120分，分数越高舒适度越高。分为高度舒适(>90分)、中度舒适(60分～90分)、低度舒适(<60分) 。②耐受力评估：治疗时加强生命体征监测，比较治疗前、治疗后20 min、治疗结束时心率、血压的变化。③治疗时间：由专职护士记录神经介入治疗时间。④疼痛程度：治疗前后采用疼痛评估单进行评估，包括疼痛性质、疼痛部位、疼痛评分。疼痛评分采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale，NRS)进行疼痛评估。将疼痛程度用0～10这11个数字表示。0分为无痛，1分～3分轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)，4分～6分中度疼痛，7分～9分重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10分为剧痛。

2 结果

2.1 一般资料对照组50例病人中男29例，女21例，年龄60岁～86岁(75.54岁±7.87岁)，疼痛评分4分～9分(6.34分±1.98分)；干预组50例病人中男35例，女15例，年龄60岁～84岁(73.64岁±8.53岁)，疼痛评分4分～9分(6.56分±2.02分)。两组病人一般资料及疼痛评分比较差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 两组病人舒适度比较(见表1)

表1 两组病人舒适度比较例(%)

2.3 两组病人耐受力比较(见表2)

表2 两组病人耐受力比较

2.4 两组病人治疗时间比较(见表3)

表3 两组病人治疗时间比较 min

2.5 两组病人疼痛程度比较(见表4)

表4 两组病人疼痛程度比较

3 讨论

3.1 带状疱疹后神经痛病人治疗体位的分析带状疱疹是临床上常见的一种病毒感染疾病，一般是由于机体免疫力低下所致，常见于老年人和有基础疾病的人群。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，主要的治疗方法是神经介入治疗。神经介入是一种创伤小，在医学影像设备引导下精确定位的治疗方法，需要病人全程配合。除头面部及颈部带状疱疹外，其余部位的带状疱疹最常用的治疗体位为俯卧位。治疗时病人意识清醒，并需配合医生描述疼痛范围及程度，治疗时间将近1 h。临床实践中发现：由于病人年龄较大，耐受力差，长时间的俯卧位引起病人的不适感。俯卧位具有手术野暴露充分、便于医生操作等特点，但该体位对机体的影响较大，体位安置后病人身体负重点和支撑点明显改变，术者在操作中会对病人身体施加一定的压力，有可能导致病人循环、呼吸障碍等并发症[5]。因此，术中正确、合理安置体位是保证手术顺利和安全的重要措施。

3.2 术前体位训练可提高病人术中的舒适度，增强病人的耐受力表1显示：术前进行规范体位训练的病人术中舒适度优于常规护理组，可见神经介入治疗前进行体位训练不仅在生理上给予病人适应过程，同时在心理上也让病人提早进入治疗角色，使病人在心理和生理上同时保持愉悦状态，提高病人的治疗信心，从而能够有效缓解病人的疼痛感，增加病人的舒适感[6-7]。表2显示：治疗20 min及治疗结束时两组病人收缩压及心率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预组优于对照组。神经介入是治疗带状疱疹后神经痛最有效、直接的方式，但病人易出现较为明显的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，而这种心理状态又可影响心率、血压及呼吸频率等生命体征，严重者可影响手术的顺利进行[8-9]。治疗前2 d给予病人规范的体位训练可缓解病人的紧张、焦虑情绪，同时根据病人的胖瘦调整体位垫，增加病人舒适度的同时增强了术中的耐受力。

3.3 术前体位训练可有效缩短治疗时间，提高治疗效率表3显示：干预组治疗时间短于对照组。我院是一所二级甲等综合性医院，疼痛科未配备专用的CT机，医生是利用中午门诊休息时间进行介入治疗操作，可想而知时间对于医生而言是多么的宝贵。术前经过规范的体位训练可提高病人的舒适度及耐受力，积极配合医生完成治疗，省去了因调整体位及不能耐受导致中途暂停而浪费的治疗时间，提高了治疗效率。不仅节约了病人的时间，也可以在固定的治疗时间内增加治疗人数。