基于奥马哈系统的护理路径对HIV感染孕产妇围生期自我护理能力的影响

2017-11-08

护理研究 2017年32期

·综合研究·

杨莉

[目的]探讨基于奥马哈系统的护理路径对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染孕产妇围生期自我护理能力的影响。[方法]选取我院感染妇产科2015年10月—2016年8月收治的HIV感染孕产妇51例为观察组，2015年1月—2015年9月收治的51例HIV感染孕产妇为对照组，对照组接受围生期常规护理，观察组围生期按照基于奥马哈系统的护理路径表进行护理，应用自我护理能力量表(ESCA)和Morisky 依从性量表评价护理效果。[结果]观察组自我护理能力4个维度得分和总分、服药依从性得分均高于对照组。[结论]基于奥马哈系统的护理路径可以提高HIV感染孕产妇围生期自我护理能力和服药依从性。

孕产妇；HIV感染；奥马哈系统；护理路径；围生期；自我护理能力

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的孕产妇日益增多，我国HIV感染者中女性比例[1]已从1998年的15.3%上升至2011年的28.6%，个别省份高达36.5%，感染HIV使孕产妇发生不良妊娠结局的危险性增加[2]。为减少HIV感染孕产妇不良妊娠结局的发生率和提高HIV母婴阻断效果，需要对HIV感染孕产妇进行规律的抗病毒治疗和产科处理，这个漫长的治疗过程需要孕产妇有较好的自我护理能力和依从性。本研究以奥马哈系统[3]为理论框架，结合护理路径[4]的理论和方法，以时间为横轴，以针对HIV感染孕产妇围生期的各项护理措施为纵轴设计护理路径，探讨护理路径对HIV感染孕产妇自我护理能力的影响，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究属于类实验研究。选取我院感染妇产科2015年10月—2016年8月收治的HIV感染孕产妇51例为观察组，观察组病人年龄18岁～40岁(28.12岁±4.34岁)，86%为专科以下学历，90%为外来流动人口，78%无固定工作，83%有固定伴侣，80%的配偶/伴侣HIV阳性，医疗费用支付方式全部为自费。所有病人在我院感染妇产科门诊产检至少3次，均在我院择期行剖宫产，剖宫产时孕周为33+6周～40+4周(37周±1周)，55例新生儿(其中有4对双胞胎)健康状况良好，所有新生儿出生后送新生儿科观察和喂服HIV母婴传播阻断抗病毒药物。以我院感染妇产科2015年1月—2015年9月收治的51例HIV感染孕产妇为对照组。两组年龄、文化水平、婚姻状况、经济状况、感染HIV年限、CD4+计数等比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组接受围生期常规产检和护理，门诊接受产科医生和感染科医生专科诊治，按照与医生预约的时间自行来院行剖宫产手术，按医嘱给予常规术前和术后护理。观察组按照基于奥马哈系统的护理路径表进行护理，奥马哈系统的护理路径表是以奥马哈系统为理论框架，由7位熟悉奥马哈系统、有5年以上感染妇产科护理工作经验的护士结合临床路径和治疗过程拟定的，详见表1。

表1 基于奥马哈系统的HIV感染孕产妇围生期护理路径表

1.2.2 评价指标和方法 ①自我护理能力的测量：采用 Kearney等研制的自我护理能力量表(ESCA)，台湾学者将之翻译成中文版[5]，该量表包括43个条目，分4个维度，即自我护理技能、自我责任感、自我概念、自护知识，每个条目按0分～4分5级评分法，其中11个条目反向评分，总分0分～172分，得分越高，说明自我护理能力越强。根据总分和各项得分将自我护理能力分为3个水平，其中得分>总分66%(113分)为高水平，得分为总分的33%～66%(56分～113分)为中水平，得分<总分的33%(56分)为低水平。该量表内容效度为1.00，信度为0.87。②服药依从性测量：采用 Morisky等[6]依从性量表。该量表由 Morisky等[6]于1986年编制，包括4个条目，回答“是”计0分，回答“否”者计1分，得分越高，表明服药依从性越好。根据 Morisky评分标准，得分4分为服药依从性“好”，得分≤3分者为服药依从性“差”。该量表因简单、经济、快速等特点被广泛应用。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用描述性分析和t检验、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组自我护理能力得分情况(见表2)

表2 两组自我护理能力得分比较分

2.2 两组服药依从性情况(见表3)

表3 两组服药依从性比较例(%)

3 讨论

3.1 基于奥马哈系统的护理路径可以提高HIV感染孕产妇围生期自我护理能力高水平的自我护理能力可以发挥个体的自身潜力，提高机体应对能力，实现自我价值，改善个体健康状态和生活质量，提高自我护理能力已逐渐成为管理慢性病的一个重要组成部分[7]。针对HIV 感染孕产妇的治疗方案时间长而内容多，需要病人有良好的自我护理能力和依从性。以奥马哈系统为基础的护理路径涵盖了HIV感染孕产妇围生期所需要掌握的全部知识和护理技能，通过多种途径(微信、宣传册、现场演示和手把手指导等)教给孕产妇，并根据治疗方案规律推进，保证了教育时效和质量，提高了孕产妇自我护理技能和知识水平。奥马哈系统对研究对象心理社会领域的关注和个案管理的个性化措施蕴含着人文关怀，给饱受社会歧视和自尊感较低的HIV感染孕产妇带来了情感支持[8]。在与孕产妇的交流互动中增加了护患彼此的信任，实现从被动到传染病医院接受治疗到主动按时到医院治疗的重要转变，提高了孕产妇的自我责任感。随着自信心的增强，孕产妇自卑绝望情绪逐渐消除，减轻了对未出生孩子的负罪愧疚感，也能够品尝为人母的喜悦，树立积极的自我概念。

3.2 基于奥马哈系统的护理路径可以提高HIV感染孕产妇围生期服药依从性 HIV母婴阻断的核心措施是孕妇和新生儿规律服用抗反转录病毒药物和坚持新生儿人工喂养[9]，这些措施的落实主要在院外，需要孕产妇有很好的依从性，否则可能前功尽弃。基于奥马哈系统的护理路径不仅教给HIV感染孕产妇围生期所需要的护理技能和知识，还通过个案管理和监督手段为病人服药提供时效性、个性化和便利性的提醒、督促和检查服务，激发病人的主观能动性，帮助孕产妇养成良好的服药习惯，提高了服药依从性[10]。

4 小结

基于奥马哈系统的护理路径充分发挥了奥马哈系统的全面评估和综合干预功能，是一个系统的、有针对性的、时效性强的护理模式。它改变了以往只是机械执行医嘱的工作方式，充分发挥了护士的能动性和专业水平，为病人提供了链接生理-心理-社会的优质整体护理服务，提高了HIV 感染孕产妇围生期自我护理能力和服药依从性，为HIV母婴成功阻断奠定基础，也提高了护理质量，丰富了优质护理服务内涵。

[1] 李燕.艾滋病母婴传播预防进展[J].昆明医科大学学报，2012,33(11)：1-3.

[2] 王爱玲，王潇滟，窦丽霞，等.中国HIV感染孕产妇早产及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2015,36(4)：349-353.

[3] 刘雪琴，谭晓青.奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用[J].中华护理杂志，2010,45(4)：369-371.

[4] 王媛，梁萍，李彩萍，等.临床护理路径应用评价的研究进展[J].护理研究，2013,27(12A)：3841-3843.

[5] Hsiu-Hung W,Shirley CL.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung Med Sci,2001,16：459-467.

[6] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical Care,1986,24(1)：67-74.

[7] 袁玲，奚莉，吴杰.癌症患者自我护理能力的研究进展[J].中华现代护理杂志，2015,21(10)：1235-1237.

[8] 崔丽君，魏雪梅，冯晓芬，等.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围术期自我护理能力的影响[J].护理管理杂志，2011,11(3)：153-155.

[9] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(第3版)[J].中华传染病杂志，2015,33(10)：577-593.

[10] 徐六妹，李莎茜，吴宝红，等.对发生药物不良反应AIDS患者服药依从性的干预研究[J].中华护理杂志，2015,50(20)：179-183.

InfluenceofnursingpathwaybasedonOmahasystemonperinatalself-careabilityofpregnantwomenwithHIVinfection

YangLi

(The Eighth People’s Hospital of Guangzhou City,Guangdong 510060 China)

R473.71

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.023

1009-6493(2017)32-4129-03

广州市医药卫生科技一般引导项目，编号：20151A010054。

杨莉，主管护师，硕士研究生，单位：510060，广州市第八人民医院。