化疗期乳腺癌病人症状群及其影响因素调查研究

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化疗期乳腺癌病人症状群及其影响因素调查研究

张静，吴忠辉，李佳，沈颖，卜庆云，白玉玲，刘春雪

[目的]调查化疗期乳腺癌病人症状群发生情况及其生活质量，分析影响症状群的因素。[方法]选取128例化疗期乳腺癌病人作为研究对象，采用横断面调查研究方法，采用一般资料调查表、记忆症状评估量表(MSAS)、乳腺癌生活质量量表(FACT-B)进行调查。[结果]乳腺癌化疗期病人存在4个症状群，分别为精神心理症状群、消化道症状群、激素相关性症状群、自我形象紊乱症状群；生活质量得分与症状群得分呈负相关；年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、有无医保、肿瘤分期、化疗方案、工作状况、化疗次数及有无其他慢性疾病是影响症状群的因素。[结论]乳腺癌病人化疗期存在多种症状，相互协同、强化，医护人员要正确认识症状群，减轻病人的症状负担，提高病人的生活质量。

乳腺癌；化疗期；症状群；影响因素；生活质量

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，其发病率每年以3%～4%的速度递增，中国是发病率增长最快的国家之一[1]，每年约有27万人患乳腺癌[2]，其中40岁～60岁女性居多，呈年轻化趋势[3]。化疗是乳腺癌治疗的主要方法之一，化疗期间存在多种不适症状，如恶心、呕吐、焦虑、抑郁、疲乏、睡眠障碍等，这些症状间往往存在协同作用，并以症状群的形式发生与发展[4]。且症状间相互关联、各自独立、同时作用于机体，相比于单个症状，症状群对病人预后及生活质量的影响更大。因此，临床护理关注点已从传统的“单一症状护理模式”转变为“症状群管理模式”[5]。本研究旨在调查化疗期乳腺癌病人症状群和生活质量，明确症状群的影响因素，为临床工作者有针对性地进行症状管理、提高生活质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月—2015年9月住院的160例乳腺癌病人作为调查对象。纳入标准：①首次病理诊断为乳腺癌，不伴随其他癌症；②年龄≥18岁；③接受过2次及以上化疗的病人；④小学及以上文化水平，有基本阅读和书写能力，能独立完成问卷调查；⑤自愿参加，对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①非原发性乳腺癌；②既往有精神病史；③伴随严重的肝肾功能障碍、心脑血管等疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括病人年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、宗教信仰、家庭月收入、医疗保险、肿瘤分期、化疗次数等。

1.2.1.2 记忆症状评估量表 记忆症状评估量表(Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS)由美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心于1994年研制的多维度、多症状自评工具，评估癌症病人过去1周内症状的严重程度、频繁程度和困扰程度[6]。该量表共32个条目，症状的发生率通过“有”或“没有”来反映，频繁程度和严重程度采用Likert 4级评分，困扰程度采用Likert 5级评分，根据症状的严重度得分确定症状群。中文版Cronbach’s α系数介于0.79～0.87，具有较好的内部一致性[7]。

1.2.1.3 乳腺癌生活质量量表 乳腺癌生活质量量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)共36个条目，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和乳腺癌附加关注5个维度，采用Likert 5级评分法，生活质量得分为各领域得分相加，总分越高说明生活质量越好[8]。中文版具有良好的信效度，其生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个领域的Cronbach’s α分别为0.84，0.84，0.79，0.83，0.61。

1.2.2 调查方法 问卷由研究者亲自发放并回收，调查前征得病人同意，向病人解释问卷的填写方法和注意事项，共发放160份，回收有效问卷128份，有效回收率为80.0%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 21.0软件建立数据库，双人核对，统一录入，对数据进行统计描述，采用探索性因子分析提取症状群，采用Pearson相关分析确定症状群与生活质量的相关性，采用多元逐步回归分析确定症状群的影响因素。

2 结果

2.1 乳腺癌病人一般资料 128例乳腺癌病人均为女性，年龄27岁～68岁(49.00岁±7.40岁)；文化程度以初中、高中居多，为99例(77.34%)；已婚病人122例(95.31%)；其他情况详见表1。

表1 乳腺癌病人一般资料(n=128)

2.2 乳腺癌病人症状发生率及严重程度 研究结果显示：乳腺癌病人化疗期至少并存4个～24个症状，平均13.60个症状，其中24个症状的发生率高于50%。病人在接受2次化疗后，发生率最高的症状是脱发(97.7%)，其次是疲乏(91.4%)、没有食欲(85.9%)、恶心(82.0%)、口味改变(80.5%)；平均严重度大于1分的症状有9个，位于前5位的是脱发、疲乏、没有食欲、恶心和睡眠障碍，见表2。

表2 乳腺癌病人症状发生率及严重程度(n=128)

2.3 乳腺癌病人症状群的因子分析 采用探索性因子法提取症状群，运用主成分法和方差最大正交旋转法进行探索性因子分析。选取症状发生率≥20%的症状纳入因子分析，共24个条目。适用性检验显示该数据的KMO=0.854，Bartlett检验P<0.001，可以使用因子分析进行数据分析。以特征值大小来确定公因子数目，即主成分特征值≥1.0的4个因子，累积方差贡献率为59.28%。运用因子分析法提取了4个症状群，因子1为精神心理症状群，包括焦虑、急躁易怒、睡眠障碍、眩晕、昏昏欲睡、疼痛、难以集中注意力、感到悲伤、精神紧张；因子2为消化道症状群，包括恶心、呕吐、没有食欲、口味改变、便秘；因子3为激素相关性症状群，包括口干、出汗、口腔溃疡；因子4为自我形象紊乱症状群，包括疲乏、脱发、皮肤改变、感到看起来不像自己、手/脚麻木或刺痛、手臂或脚肿胀、身体肿胀。详见表3、表4。

表3 乳腺癌病人症状群探索性因子分析结果

表4 乳腺癌病人症状群得分

2.4 乳腺癌病人化疗期症状群的影响因素 经多元逐步回归分析得出年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗保险、肿瘤分期、化疗方案、工作状况、化疗次数及伴随其他慢性疾病都是影响乳腺癌化疗期症状群的因素，详见表5。

表5 乳腺癌病人化疗期症状群的多元逐步回归分析结果

2.5 乳腺癌病人化疗期的生活质量 128例乳腺癌病人化疗期生活质量总分为(98.57±13.46)分，生理状况得分(19.48±3.95)分，社会状况得分(20.16±3.71)分，情感状况得分(18.31±3.72)分，功能状况得分(17.83±4.88)分，附加关注得分(22.79±3.52)分。相关分析结果显示:4个症状群与生活质量各维度得分及总分均呈负相关。见表6。

表6 乳腺癌病人化疗期生活质量与症状群的相关性(r值)

3 讨论

3.1 乳腺癌病人化疗期经受多种症状负担 脱发是乳腺癌病人发生率最高的症状，与其他研究结果疲乏发生率最高不一致[9-10]，可能与病人正处于化疗期受药物的影响，女性病人更为重视身体形象的变化。最严重的症状为睡眠障碍、脱发、疲乏，与Nguyen等[11]的研究结果相似。化疗期病人经受多种症状困扰，如身体痛苦及精神心理困扰，使其无法入睡或睡眠质量不高。张全志等[12]的研究报道91.7%的乳腺癌病人有疲乏症状，与本研究结果一致，化疗易引起恶心、呕吐、食欲欠佳，导致病人营养摄入减少，及化疗药物副作用等会增加病人的疲乏程度。

3.2 乳腺癌病人化疗期症状群

3.2.1 精神心理症状群 精神心理症状群的症状与Kim等[13]的研究结果类似。该症状群潜在病因学机制为化疗所致的神经毒性和心理障碍。化疗药物所致的神经毒性可表现为注意力难以集中、睡眠障碍、眩晕、昏昏欲睡、疼痛、精神紧张；心理障碍可表现为焦虑、急躁易怒、感到悲伤。焦虑、悲伤等心理状态又可使病人注意力难以集中，加重睡眠障碍及精神紧张。

3.2.2 消化道症状群 消化道症状群由恶心、呕吐、没有食欲、口味改变、便秘组成。与国外研究报道[14]口味改变、便秘构成的神经精神症状群的结果有所不同。本研究将口味改变、便秘症状纳入消化道症状群，由于口味改变会造成没有食欲，导致摄食量减少，食物对胃肠道的刺激下降，肠蠕动减慢，从而引起便秘；恶心、呕吐等症状主要是由化疗药物导致的胃肠道反应，化疗药物影响胃肠道黏膜上皮细胞的分化增殖，抑制下丘脑的摄食中枢，刺激控制呕吐的神经中枢，进而食欲减退；最终造成摄食量下降和便秘的出现，由此可见多个症状间彼此协同、相互关联。

3.2.3 激素相关性症状群 激素相关性症状群由口干、出汗、口腔溃疡组成。国外有研究将性欲降低、潮热等症状纳入激素相关性症状群[15-16]，我国病人受民族文化的影响，对“对性事失去兴趣或性交有困难”条目的回答率较低，故将此条目排除。化疗药物抑制腺体的分泌，导致激素水平下降或唾液减少，易出现潮热、出汗、性欲下降及口干等异常情况，口腔失去唾液的湿润和净化作用，造成口腔环境恶化，引起口腔溃疡。因此，化疗前医护人员应告知病人化疗期间可能会出现性欲下降、发热、出汗等症状，应积极应对。

3.2.4 自我形象紊乱症状群 自我形象紊乱症状群由疲乏、脱发、皮肤改变、感到看起来不像自己、手/脚麻木或刺痛、手臂或脚肿胀、身体肿胀组成。乳腺癌病人认为疾病及其治疗损害了女性的躯体美，自身形象紊乱，感到看起来不像自己；手术损伤了病人的淋巴系统，导致淋巴液回流不畅，造成手臂、脚或身体肿胀。病人在化疗期出现脱发、皮肤改变、身体肿胀等症状，自我感觉形象受到影响，心理上产生疲乏感，从而引起躯体上的疲乏，躯体活动的减少进一步加重手臂、脚或身体肿胀等症状。

3.3 影响乳腺癌病人化疗期症状群的因素 年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗保险、肿瘤分期、化疗方案、工作状况、化疗次数及其他慢性疾病都是乳腺癌化疗期症状群的影响因素，此与王千心等[17]的研究结果不一致。年龄、伴随疾病与症状群呈正相关，年龄大的病人症状群得分较高，可能是年龄大的病人身体功能状态较年轻人差，伴随疾病较年轻人多，因此存在的症状较多，此与Fu等[15，18]的研究结果一致。已婚病人较单身病人的症状群得分低，因为已婚病人有配偶支持，其心理状况较好，配偶是其他亲属无法替代的。症状群的严重程度与文化程度有关，此与Roiland等[18]的本研究结果一致，可能是因为文化程度高的病人对疾病的认知程度要高于文化程度低的病人，可以更好地了解疾病及治疗副作用，从而有效应对。此外，本研究还发现月收入高、有工作及医保的病人症状群发生率较低，这部分病人可以及时的治疗，减少化疗带来的痛苦。同样，肿瘤分期影响症状群得分，随着疾病发展，症状群严重程度越高；化疗方案不同也会对症状群产生影响，提示医务人员应根据病人的具体情况选择适宜的化疗方案。

3.4 乳腺癌病人化疗期症状群和生活质量的关系 本研究结果显示：乳腺癌病人化疗期生活质量得分与症状群得分呈负相关，即症状群得分越高，生活质量越差，此与Roiland等[18]的研究结果一致。精神心理因素是影响疾病治疗及预后的关键因素，病人易出现焦虑、紧张等负性情绪，不仅影响病人的情感功能，而且会降低病人的整体生活质量。化疗病人同时出现多个症状群，使病人的生理、功能状况处于较低水平，以及病人对化疗不良反应的恐惧感、对疾病发展的不确定感，使病人心理社会状况欠佳，导致病人整体生活质量不高。

4 小结

乳腺癌病人化疗期并存多种症状，虽症状的严重度相对较低，但发生率普遍较高，仍需引起临床医务工作者的重视。护理人员要正确认识症状群，从症状群的角度出发对病人进行症状管理，发挥症状间的相互协同、强化作用，以减轻病人的症状负担；乳腺癌病人的整体生活质量水平普遍低于正常人群，医务人员在症状管理过程中需注意提高病人的生活质量，制定个体化、有效的干预方法，从而更好地促进病人回归良好健康状态。

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Investigationonsymptomsgroupanditsinfluencingfactorsinpatientswithbreastcancerduringchemotherapy

ZhangJing，WuZhonghui，LiJia，etal

(The Forth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

Objective：To investigate the occurrence of symptom group and their quality of life in patients with breast cancer，and to analyze the factors influencing the symptoms group.MethodsA total of 128 patients with breast cancer were selected as the subjects by using cross-sectional investigation and research methods，and investigation was conducted by using the General Information Questionnaire，Memorial Symptom Assessment Scale(MSAS)，and the Function Assessment of Cancer Therapy-Breast(FACT-B).ResultsThere were four symptom groups in the patients with breast cancer in chemotherapy stage，including psychosomatic symptoms group，digestive tract symptom group，hormone-related symptom group and self-image disorder group.Quality of life scores were negatively correlated with symptom group scores.Age，marital status，educational level，family income，medical insurance，tumor stage，chemotherapy regimen，working condition，number of chemotherapy and other chronic diseases or not are factors affecting the symptom group.ConclusionsBreast cancer patients have a variety symptoms during chemotherapy，mutual coordination，strengthening.Medical staff should correctly understand the symptoms of groups，reduce the burden of patients with symptoms，improve the quality of life of patients.

breast cancer；chemotherapy period；symptom group；influencing factors；quality of life

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.017

1009-6493(2017)32-4097-06

黑龙江省教育厅科学技术面上项目，编号：12541289。

张静，主任护师，博士研究生，单位：150001，哈尔滨医科大学附属第四医院；吴忠辉、沈颖、卜庆云、白玉玲、刘春雪单位：150001，哈尔滨医科大学附属第四医院；李佳单位：150001，哈尔滨医科大学附属第一医院。

信息张静，吴忠辉，李佳，等.化疗期乳腺癌病人症状群及其影响因素调查研究[J].护理研究，2017，31(32)：4097-4102.

2017-02-20；

2017-10-14)

(本文编辑 范秋霞)