北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行现状调查

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北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行现状调查

曹闻亚，杨莘，常红，乔雨晨，王佳妹

[目的]分析北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行现状，让社区居民知晓缺血性卒中早期救治的重要性。[方法]采用自制的“社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行调查问卷”对北京地区10个社区中296名社区居民进行问卷调查。[结果]北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行总分为(72.19±9.02)分，处于中等水平；不同婚姻状况、职业、月收入社区人群缺血性脑卒中知识得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄社区人群缺血性脑卒中态度及行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行水平亟待加强，应针对社区人群特点加大社区溶栓治疗缺血性脑卒中健康教育和健康促进工作力度。

北京地区；社区人群；溶栓治疗；缺血性脑卒中；知识；态度；行为

急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑血管病的60%～80%。早期救治对于缺血性脑卒中病人的预后极为重要。循证医学研究证实：发病4.5 h内采用溶栓治疗是其治疗的首选方法[1-2]。但是有研究显示:我国缺血性脑卒中病人就医平均时间远超过此时间窗期限[3]。溶栓治疗由于其严格的时间窗限制及适应证，要求公众对于缺血性脑卒中溶栓治疗的认知、态度及健康行为具有较高水平。为了给予溶栓治疗缺血性脑卒中精益流程改造提供依据，本研究调查北京市社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行现状，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2016年8月—2016年12月采取分层整群随机抽样方法选取北京市西城区、东城区、丰台区、海淀区4个行政区，分别从4个行政区中随机抽取10个居民社区作为取样点，采用随机数字表法抽取社区中1/6居住人群完成调查。调查对象纳入标准：①年龄18岁～90岁；②常驻北京市；③自愿接受并配合本研究。 排除标准：①现有脑血管疾病病人；②存在语言、听力及认知行为障碍。取得符合纳入标准的社区人群共312人为研究对象。共发放调查问卷312份，回收有效问卷296份，有效回收率为94.87%。

1．2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查法，调查问卷在咨询脑血管病专家及查阅文献的基础上自行设计，问卷分为4部分。①基本情况：内容包括性别、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、有无医疗保险、有无照顾者、是否定期体检。②缺血性脑卒中溶栓治疗知识问卷：内容包括缺血性脑卒中危险因素、早期症状识别、发病后溶栓治疗决策知识、溶栓治疗后风险4个方面共22题。③溶栓治疗态度问卷：内容包括缺血性脑卒中早期治疗时间、溶栓治疗意义、溶栓风险等8个问题。④缺血性脑卒中防治行为问卷：内容包括识别行为、就医行为、相关疾病预防监测等7个问题。问卷采用Likert 5级计分法。溶栓治疗及脑卒中知识从1分(非常不熟悉)到5分(非常熟悉)；溶栓治疗态度从1分(非常不同意)到5分(非常同意)；溶栓治疗相关行为从1分(从不)到5分(总是)。请5名脑血管疾病专家对问卷进行审核与修改，测得调查问卷的内容效度(CVI)为0．855， Cronbach’s α系数为0．863，重测信度为0.858。

1.2.2 调查方法 成立课题小组，由神经内科10名调查人员组成，包括副主任护师1人、主管护师3人、护师3人、护士3人，负责调查工作的组织、协调及调查问卷的发放、资料收集、整理与数据分析等工作。调查前与社区居委会事先取得联系并征得其同意。由课题小组制订调查员培训方案，调查员严格按照培训方案的规定发放问卷，采用统一指导语，讲解填写要求并当场收回，对于填写有困难者调查员在不干扰被试者真实想法的情况下协助填写。回收问卷时调查员仔细核对，如有漏项当场补充。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 296人中，男77人，女219人；年龄25岁～84岁(62.22岁±11.49岁)。见表1。

表1 调查对象基本情况(n=296)

2.2 北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓知信行的总体状况 37个知信行条目得分按百分制计算标准分：标准分=各项得分/各项总分×100%[4]。 良>100分×85%，差<100分×60%，介于两者之间为中[5]。对总量表及3个分量表分值进行正态检验后，符合正态分布，通过参数检验的指标描述不同特征人群对脑梗死溶栓知信行的基本情况及等级。见表2、表3。

表2 社会人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行得分情况 分

表3 社会人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行得分情况 人(%)

2.3 不同人口学特征的社区居民溶栓治疗缺血性脑卒中知信行状况(见表4)

表4 不同特征社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗的知信行得分情况

2.4 社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知识、态度、行为得分的相关性 社区人群对于缺血性脑卒中溶栓治疗知识与态度、行为的相关系数(r)为0.526、0.481，态度与行为的相关系数为0．740， 上述结果均具有统计学意义(P<0．01)。

3 讨论

3.1 北京市社区人群缺血性脑卒中溶栓治疗知信行现状

3.1.1 社区人群缺血性脑卒中溶栓治疗知识 本调查结果显示:北京地区社区人群缺血性脑卒中溶栓治疗知识总分为(79.11±10.76)分，处于中等水平，仅有29.39%的社区人员得分>85分，有41.55%的社区人员得分不及格。这与张东华等[6]报道的结果相似，说明北京地区社区人员对缺血性脑卒中知识的掌握仍不容乐观，这将直接影响社区人群的处置态度及应对行为。因此，应加强北京地区社区人群对于缺血性脑卒中症状的早期识别、溶栓决策及其他溶栓知识的健康教育，提高人们对缺血性脑卒中知识溶栓治疗的知晓率，有助于减少缺血性脑卒中院前延迟的发生。

3.1.2 社区人群缺血性脑卒中溶栓治疗态度 调查显示：北京地区社区人群对于缺血性脑卒中溶栓治疗态度总均分为(75.86±9.96)分，处于中等水平。仅有27.02%的社区人群处于正向积极状态，有37.50%社区人员态度较差。这与毕齐等[7]的研究结果相近，说明北京地区社区人群在对于缺血性脑卒中溶栓治疗具体决策上还难以秉持正确的态度。本研究还显示：社区人群的知识得分与态度得分具有一定的相关性，这说明调查对象知识部分的认识不足能在一定程度上导致其态度的消极。这与Miriam等[8]认为社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知识缺乏是导致病人延迟就医的主要原因的观点相一致。所以，在加强知识宣教的同时，应强调溶栓治疗的时限性、有效性及安全性，及时有效的治疗对疾病的转归至关重要，可减少病人死亡率，减轻致残程度，减轻家庭和社会负担。

3.1.3 社区人群缺血性脑卒中溶栓治疗行为 我国溶栓治疗就医行为普遍存在延迟性。Haiqiang Jin等[3]对我国6 102例脑卒中病人进行的调查研究表明：缺血性脑卒中病人到达医院的时间为2.8 h～51.0 h，平均时间为发病后15 h，远超过4.5 h的救治时间窗。左庆庆等[9]研究显示：居民面对脑卒中症状时，最直接的就医反应为休息观察、自行服药，症状不缓解或加重再去医院。本研究显示北京地区社区人群在缺血性脑卒中溶栓治疗的行为总分为(47.69±7.45)分，也处于较低水平。行为方面仅有20.95%的社区人群得分≥85分。可见，北京市社区人群无论在溶栓知识的摄取、溶栓治疗行为的决策及执行方面同样有待大幅度提高。

3.2 不同特征人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行得分不同 结果显示：不同婚姻状况、职业、月收入社区人群缺血性脑卒中溶栓治疗知识得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)；从婚姻状况来看，已婚或同居的社区人群较其他人群的缺血性脑卒中及溶栓知识得分较高，这与配偶之间的互相关心督促有关；从职业来看，干部及退休人员的知识水平明显高于其他职业人群，主要因为此类人群更关注自身健康、接受新知识能力较强，接收途径广泛及拥有较多的业余时间；高收入人群知识水平明显高于低收入人群，因经济实力越高的个人与家庭能接受的医疗保健费用越多，对知识摄取的渠道更多，对自身健康的关注度也就越高。提示社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知识的授予应关注未婚、丧偶及离异人群，强化其家庭支持系统在此方面的作用；对于无业、农民及工人健康宣教时做到通俗易懂；对于低收入及普通人群提供更多免费的知识传播方式、如媒体、微信平台等。不同年龄社区人群态度、行为得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)，60岁～70岁的社区人群缺血性脑卒中溶栓治疗的态度及行为得分较高，因缺血性脑卒中好发于此年龄段的人群，而且随着年龄的增长，自身各种疾病逐渐出现，使得此类人群对于自身健康的关注度、知识的需求意愿、行为的执行度更高。但是，随着脑卒中病情趋于年轻化，我们也应逐步强化中青年群体的态度及行为，对于70岁以上的社区人群，由于其自身身体状况及认知能力的减弱，可对其照顾者完善态度及行为强化。

3.3 社区人群缺血性脑卒中知识、态度、行为的相互影响 本调查结果显示，社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知识、 态度、行为互为关联(P<0．01)。知识是行为转变的必要条件，但不是唯一条件，态度的建立以知识为前提，但有了知识并不一定上升到态度，本次调查发现， 虽然大部分调查对象知晓一定的缺血性脑卒中溶栓治疗知识，在态度方面对溶栓治疗的重要性、时限性等方面有一定的认知，但多数并未建立相应的行为。 如何强化缺血性脑卒中溶栓治疗健康教育普及工作，提高公众对于此部分知识的知晓率，并促使其将知识上升到防治态度、实现有效的行为是需要极大关注与解决的问题之一。

4 小结

综上所述，北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知识普遍缺乏，溶栓治疗态度积极性不高，防治行为依从性不容乐观。社区人群缺血性脑卒中溶栓治疗知信行受较多因素的影响，受年龄、婚姻状况、职业及经济状况等因素影响。提示教育者及医护人员应关注不同特征人群，根据其特征提供更多的知识传播的途径，提高其溶栓治疗态度的积极性从而演变成有效的行为。

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Surveyofstatusquoofknowledge,attitudeandpracticeofcommunitypopulationonthrombolytictherapyofischemicstrokepatientsinBeijing

CaoWenya,YangShen,ChangHong,etal

(Xuanwu Hospital Capital Medical University,Beijing 100053 China)

Objective:To analyze the status quo of knowledge,attitude and practice of community population on thrombolytic therapy of ischemic stroke patients in Beijing,so that community residents knew the importance of early treatment of ischemic stroke.MethodsA questionnaire survey was conducted on 296 community people in 10 communities in Beijing by self - made “community - based questionnaire on the diagnosis and treatment of ischemic stroke thrombolytic therapy”.ResultsThe total score of knowledge,attitude and practice of thrombolytic therapy for ischemic stroke was(72.19±9.02),at the middle level.There were statistically significant differences in the scores of ischemic stroke knowledge among community people with different marital status,occupation and monthly income(P<0.05).There were statistically significant differences in the attitude and behavior scores of ischemic stroke among different age of people(P<0.05).ConclusionsThe level of knowledge,attitude and practice of Beijing community population on ischemic stroke thrombolytic treatment need to be strengthened.Community characteristics of community thrombolytic therapy should be focused on to increase ischemic stroke health education and health promotion efforts.

Beijing area;community population;thrombolytic therapy;ischemic stroke;knowledge;attitude;practice

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.014

1009-6493(2017)32-4086-05

北京市科学技术委员会生物医药与生命科学创新培育研究项目，编号：Z151100003915088。

曹闻亚，护师，本科，单位：100053，首都医科大学宣武医院；杨莘(通讯作者)、常红、乔雨晨、王佳妹单位：100053，首都医科大学宣武医院。

信息曹闻亚，杨莘，常红，等.北京地区社区人群对缺血性脑卒中溶栓治疗知信行现状调查[J].护理研究，2017，31(32)：4086-4090.

2017-01-07；

2017-08-13)

(本文编辑 范秋霞)