标准化操作规程在临床护理本科教学中的应用

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标准化操作规程在临床护理本科教学中的应用

李娜，关红，陈莉，莫文平

介绍了标准化操作规程(SOP)的概念、作用、国内外的应用现状，阐述了传统临床护理本科实习带教过程中存在的主要问题、构建临床护理本科教学SOP的步骤、临床护理本科教学SOP可实现的意义，为临床护理本科教学SOP的构建提供参考。

标准化操作规程；护理本科；临床教学；存在问题； SOP作用；应用

教学医院对临床护理本科教学工作的评估工作中发现：临床护理带教教师本科带教能力及经验不足，教学医院缺少对临床护理师资队伍规范化的培训，临床本科教学过程缺少有力的监控和管理等问题。如何快速提升临床护理带教教师教学能力与水平、完善带教教师的培训制度、加强对临床护理本科教学过程的管理和监控是需要不断探索的问题。临床护理本科教学过程标准化操作规程(standard operation procedure，SOP)正是针对现存问题设计的，它可以使临床护理带教教师在带教本科护生过程中避免盲目性和随意性，明确教学任务，掌握教学方法、形式和要点，使临床护理本科教学有据可依，有章可循。临床护理本科教学SOP可为师资培训提供科学的计划，为教学过程的管理提供依据，从而提升临床护理本科教学质量，增加本科护生对临床护理教学的满意度。

1 SOP的概念

SOP是组织内部自行编写的一种工作准则，它是将某一事件以文件的形式描述出来，将某一作业的操作步骤和要求标准化和统一化[1-2]。SOP的目的是指导和规范日常重复性工作，使通过相同的操作程序得到一致的工作结果。SOP的精髓是“写你所做，做你所写”，工作人员必须严格遵守SOP，它是工作人员的操作指南[3]。SOP理论的核心是将操作程序细化、量化和优化，在技术和管理层面上构建、应用和发展SOP是一个成功的质量管理体系中不可缺少的部分[4]。

2 SOP的作用

①SOP可以将组织内部多年积累下来的技术、经验以标准的格式记录下来，避免因人员的流动而造成技术的流失；②操作人员经过短期的SOP培训可以快速掌握先进、合理的技术；③SOP可以被当作培训员工的教程，使操作过程保持长期的一致性、连贯性，提高生产和管理的质量；④SOP可以为某一作业提供理论依据，有降低工作难度的作用，使不同技术人员的生产结果具有可比性和可信性；⑤根据SOP可以追查不良事件产生的原因，一旦工作中出现问题就可以快速找到问题产生的根源，明确是哪一环节出现了问题，为质量管理提供依据；⑥SOP是有效的管理工具，它可以将相关操作步骤尽可能的细化，清楚地体现操作者、操作目的、操作时间、操作步骤和操作要求，并能描述出哪些工作程序很重要，哪些不太重要，管理者在进行质量调查时可以针对未达到的关键因素进行量化分析。

3 SOP研究现状

3.1 SOP在国外的应用现状 SOP在国际医学领域运用较广泛，如Sherren等[5]将其应用于急症病人院外救治的标准化操作流程设置。研究结果显示：标准化的院外急救流程，可令急救计划更加合理，充分发挥急救团队和医疗设备的作用，有效减少不良事件的发生。Guerrero等[6]对巴西3所医院261名护士在临床工作中应用SOP的情况进行调查，结果显示通过使用专家制定的标准化操作程序可以有效避免工作中的差错，提高工作效率。Ausserhofer等[7]在波斯尼亚和黑塞哥维那的4个研究机构建立了护理相关的SOP，并对其进行持续开发、实施、监测和评价，以提高护理质量和安全。Honorio等[8]应用Hoskins提出的概念分析法验证导管完全植入、肝素化和敷料护理方面的SOP，使导管完全植入病人的护理计划更清晰、更全面。

3.2 SOP在国内的应用现状 目前SOP在国内也得到普及与应用，医学研究的多个领域已见SOP应用报道，并取得一定成果。如张云芳等[9]将SOP贯穿于供应室建设的各个环节，有效地避免了医院消毒供应中心建设中存在的种种问题，提高了工作效率。邢彦等[10]在疾病控制中心的管理中构建SOP，制作标准模板与流程图示，有效提高了工作质量。徐中芹等[11]在心内科试行SOP，将常见疾病、常见手术围术期护理、常见仪器操作及常用药物的使用编写成SOP，并在科室中推广应用，取得显著效果。张晓艳[12]将护理标准化操作程序引入儿科ICU病房的建立，并对各级护理人员进行培训，使护理工作标准化，极大地提高了科室护理人员的自身素质，提高了病人满意度，患儿治愈率及好转率均达到90.5%以上。胡敏等[13]整合了内科学、儿科学、传染病学、基础护理学等临床学科的常用护理操作规程，制定标准化临床护理操作流程图,有效规范了学生的临床护理操作，减少护理差错和事故的发生。将标准化教学操作规程引入临床护理本科教学与管理领域尚属起步阶段，为促进临床护理本科教学向科学化、标准化、规范化发展，借鉴其他领域应用SOP的经验，构建临床护理本科教学工作的SOP不失为可行之举。

4 传统临床护理本科实习带教过程中存在的问题

4.1 临床护理带教教师的教学能力薄弱、教学经验不足 顾丹凤等[14]调查结果显示：本科护生对临床护理带教教师重视带教程度及教学能力的评价较低。程晓萍[15]的研究显示：临床护理带教教师的教学意识薄弱，不擅长利用护理教学查房、教学讲座、案例分析等方式培养护生分析和解决临床问题的能力。陈凤辉等[16]对临床护理教学师资队伍现状进行调查，结果发现临床护理师资队伍年轻化明显，带教教师的学历、职称、年龄明显偏低。有研究显示：带教教师的年龄、学历、职称等对其教学能力和教学质量存在正性影响[17-18]，带教教师的教学经验和综合素质直接影响其带教质量和护生对专业的理解[19]。目前国内教学医院选拔带教教师的制度不完善，部分带教教师不具备丰富的理论和实践教学经验，缺少科学、规范的教学方法，带教过程中普遍将护生当作工作助手。短时间内提高临床护理带教教师临床本科教学技能，改善临床护理带教教师资源短缺的现状，防止高质量教学经验的流失，是临床护理教学管理者需要重视的问题。

4.2 教学医院缺少规范化的师资培训 郑聪等[20]对163名临床带教教师调查结果显示：100%的带教教师希望教学医院定期开展规范化的师资培训，以了解临床带教情况，掌握带教要领。高萍等[21]对95名临床护理带教教师的培训现状进行分析，研究表明带教经历不满5年的临床护理带教教师中接受过培训的仅占52.83%，所有带教教师均认为护理部定期对其进行师资培训是非常重要的。研究还显示，带教教师对教学方法及教学内容的培训需求较高，对于怎样实施教学、教学的计划和目的存在一定的困惑。目前我国教学医院对临床护理带教教师进行培训的方式通常采用护理部组织的短期集中培训[22]，而且培训内容缺乏统一的标准。为满足临床护理带教教师对规范化师资培训的需求，使整个教学医院临床本科带教的内容、形式和过程保持长期的一致性和连贯性，持续改进临床护理本科的教学质量，教学医院需要构建临床护理本科教学SOP并对带教教师进行培训，最终将SOP应用于临床护理本科教学。

4.3 临床护理本科教学过程缺少有力的管理和监控 临床护理本科教学管理制度是教学医院为了实现高校对本科护生培养目标而制定的按某种程序进行教学的规定，是临床护理带教教师应遵守的教学准则[23]。虽然许多临床教学科室均制订有自己的教学计划，但缺少严格的监控机制作保障。临床护理带教教师对教学目的、教学任务、教学步骤、教学重点缺乏清晰的认识，带教过程存在一定的随意性和盲目性，不能保证教学过程的规范化，教学内容缺乏系统性。沙丽[24]的研究显示：42%的护生反映临床科室带教工作落实不到位，带教教师对护生缺少理论和技能指导。为促进临床护理本科教学过程的有序化、标准化、规范化，寻找有力的质量管理和监控工具是十分必要的。

5 构建临床护理本科教学SOP的步骤

5.1 确立临床护理本科教学SOP的组织架构 通过调查以明确临床护理带教教师的培训需求以及本科护生对临床护理教学的需求，参考本科护生实习大纲，结合临床护理教育专家的意见和建议确立临床护理本科教学任务、教学环节、教学要点。

5.2 SOP流程图的制作 首先画出每个教学任务的SOP主流程图(教学环节)，然后再画出子流程图(教学要点)，例如欲构建实施本科护生入科培训的SOP，则先列出实施入科培训的环节(见图1)，再列出该教学环节包含的教学要点(见图2)，以“带教教师介绍科室环境”为例。

图1 入科培训环节

图2 科室环境介绍

5.3 临床护理本科教学SOP的编写 不同行业SOP的编写存在一定差异，本研究仅介绍临床护理本科教学SOP的编写格式。SOP首页中的标题包括“标准化操作规程”字样、制作SOP的单位名称、具体SOP的名称，如临床护理本科教学SOP。在首页右上角标明SOP编号、发布日期、生效日期和取代日期。首页中还需注明制作人和制作日期、批准人和批准日期、修订和追加教学SOP的记录(时间、内容和签名)。当SOP的页数大于10页时需要制定目录，方便查阅。SOP 正文中需要体现临床护理本科教学SOP的适用范围、教学目的、教学环节和教学要点的流程图，文后附有制作SOP的参考文献[11]。

6 临床护理本科教学SOP可实现的意义

6.1 使临床护理带教教师在短期内提升临床本科的教学能力 SOP的意义是将技术人员所积累的技术经验以文件的形式制定成规范，即形成标准作业程序，便于不同的技术人员都可遵循统一的操作流程，避免操作技术和经验的流失[25]。临床护理本科教学SOP就是将高年资临床护理带教教师长期积累的、高质量的带教经验形成规范，新任临床护理带教教师经过SOP培训后按照带教经验、思路、方法和过程进行临床本科教学[26]，使优秀的教学计划、教学内容、教学形式有据可依，有章可循，使临床护理带教教师快速掌握本科护生的带教方法与技巧，提升临床本科教学能力。

6.2 为规范化的师资培训提供依据 建立临床护理本科教学SOP，如构建包括入科培训、护理技能培训、护理文书书写培训、组织教学讲座培训、组织护理教学查房培训、组织护理病例讨论培训在内的SOP，将临床护理教学工作进行细化和量化，不仅让带教教师明确临床本科的教学任务、掌握完成教学任务应实施的教学环节及步骤、每一环节的教学要点，而且指导带教教师以系统化、流程化的带教方式进行临床本科教学，降低临床本科带教工作的难度，保证教学形式与内容的长期一致性与连贯性。SOP具有可重复性，临床带教科室每周期都会有新的护生入科，对每一批护生的带教都按照SOP进行，保证教学内容和形式的统一，有利于提高护生实习的满意度。在应用SOP进行教学的过程中发现SOP存在不足之处可以对其进行修订，修订后对临床护理带教教师进行相应的培训，然后再应用于临床本科教学，促进临床本科教学质量的持续改进。

6.3 有利于提高临床护理教学的规范化管理 按照ISO9000质量管理的核心概念，临床护理教学的质量管理应该加强“过程控制”，以取得预期的教学结果[27-29]。SOP以程序性文件的方式为临床护理教学的过程控制提供了理论依据，让临床护理带教教师在教学过程中理清教学思路、明确教学任务、掌握完成教学任务应实施的教学环节和流程，达到教学要求，使临床护理教学规范化，避免盲目性和随意性[30]。临床护理本科教学工作的原则是以本科实习护生为核心，围绕本科护生对理论与技能的需求展开教学，临床护理本科教学SOP对教学内容进行细化和优化，让每个带教科室的带教教师明确每个教学任务由谁来做、怎么做、达到什么标准。教学医院需要形成以主管教学的护理部主任、科护士长、护士长、总带教、带教教师及本科护生组成的临床本科教学质量管理团队，每月对临床本科教学SOP的执行情况进行检查，必要时进行相应的修改，以促进临床本科教学管理向目标化和规范化发展。

7 小结与展望

临床护理本科教学是以本科护生为中心进行的有目的、有组织、有计划的教学活动，其最终目标是提高本科护生的临床护理能力。从临床护理带教教师教学能力和临床本科教学质量管理的角度出发，构建临床护理本科教学SOP是为了促进教学内容的系统化和教学过程的流程化、规范化、高效化，加强对临床科室教学活动的监督和管理，提高临床护理本科教学质量。如何科学地构建并应用临床护理本科SOP并使其能持续改进临床护理本科教学质量是今后需要积极探索的问题。

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Applicationofstandardizedoperatingproceduresinclinicalnursingundergraduateteaching

LiNa,GuanHong,ChenLi,etal

(The Second Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116027 China)

It introduced the concept and function of standardized operation procedure (SOP),the application status at home and abroad,and expounded the main problems in the process of teaching practice of traditional clinical nursing practice,the steps of constructing SOP in clinical nursing undergraduate teaching and the significance of SOP in clinical nursing undergraduate teaching.It provided the references for the construction of SOP for clinical nursing undergraduate teaching.

standardized operating procedures;nursing undergraduate;clinical teaching;existing problem;SOP effect;application

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.005

1009-6493(2017)32-4053-04

辽宁省教育科学“十二五”规划2015年度立项课题，编号：JG15DB110。

李娜，护士，硕士研究生在读，单位：116027，大连医科大学附属第二医院；关红(通讯作者)、陈莉、莫文平单位：116027，大连医科大学附属第二医院。

信息李娜，关红，陈莉，等.标准化操作规程在临床护理本科教学中的应用[J].护理研究，2017，31(32)：4053-4056.

2017-02-19；

2017-08-13)

(本文编辑 范秋霞)