CT检查对去骨瓣减压颅骨修补患者治疗评价分析

赵长安+邓仲存

【摘要】 目的 综合分析CT检查影像对颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术患者预后的评价价值。方法 回顾性分析经治的颅脑外伤、开颅去骨瓣减压术并进行颅骨修补的46例患者的CT影像资料， 根据去骨瓣减压术后颅骨修补的颅脑创伤的CT分型， 将其分为颅脑损伤中度组（中度组）与颅脑损伤中重度组（中重度组）， 各23例。对两组患者一般情况及颅脑创伤情况进行分析对比， 观察CT影像情况及两组行颅骨修补术时间差异、行去骨瓣减压术单双侧构成情况差异。结果 两组患者年龄、性别、入院格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、入院创伤严重度评分（ISS评分）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。中度组颅脑损伤部位为颞顶叶， 中重度组颅脑损伤部位为额颞顶叶。中度组颅骨缺损大小（68.4±15.1）cm2、血肿范围大小（52.4±11.1）cm2均小于中重度组的（81.4±21.7）、（89.6±22.8）cm2， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组行颅骨修补术时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组行去骨瓣减压术单双侧构成情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT检查影像表现对颅脑损伤去骨瓣减压术并颅骨修补患者预后有一定的指导意义。

【关键词】 CT检查；去骨瓣减压术；颅骨修补

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.047

去骨瓣减压术是治疗严重颅内高颅压症的手段之一， 在现在情况下， CT检查对手术适应证及治疗过程中的变化起到较大的指导作用， 对手术的预后评价的作用同样也不可忽视。颅骨缺损在临床神经外科手术中是比较常见的并发症， 颅骨修补术为颅脑损伤手术患者避免意外损伤， 同时可以在外观上达到颅骨完整美观的效果， 甚至部分颅脑术后患者在损伤后出现了神经功能障碍方面较术前有较为显著的好转或恢复[1]。研究认为患者开颅手术后的颅骨修补应在去骨瓣减压治疗术后3～6个月进行[2， 3]。当颅骨的缺损长度>3 cm时， 有部分患者会在临床出现一系列的症状， 一般称之为颅骨缺损综合征[4]， 这些临床症状在一定程度上会在CT检查中有一定的影像表現。本文旨在通过回顾性病例对照研究， 通过观察CT影像的不同表现对在颅脑外伤、开颅手术并颅骨修补术患者的治疗预后起到一定的指导作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究回顾性分析本院2008年1月～2016年12月经治的颅脑外伤、开颅去骨瓣减压术并进行颅骨修补的46例患者的CT影像资料。患者年龄16～62岁， 平均年龄32.6岁， 根据去骨瓣减压术后颅骨修补的颅脑创伤的CT分型[5]， 将患者分为颅脑损伤中度组（中度组）与颅脑损伤中重度组（中重度组）， 各23例。

1. 2 检查方法 本研究患者的CT检查机器采用Philips 16排CT机器扫描， 患者采用仰卧位， 扫描范围从颅底自颅骨顶部无间隔螺旋采集扫描图像， 有效管电流313 mA， 管电压120 kV， 螺旋扫描采用过滤器（filter）：图像矩阵（image matrix）512×512， 层厚5.0 mm， 层距5.0 mm。对容积扫描所采集到的图像原始数据进行层厚1 mm， 间距0.5 mm进一步数据处理， 然后将数据上传至EBW V3.5.0图像后处理工作站， 在脑组织窗宽下观察脑实质的损伤， 同时在三维重建软件支持下对图像进行容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面阴影遮盖（SSD）等重建处理观察骨质缺损情况。

1. 3 观察指标 对两组患者一般情况及颅脑创伤情况进行分析对比， 观察CT影像情况及两组行颅骨修补术时间差异、行去骨瓣减压术单双侧构成情况差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般情况及颅脑创伤情况比较 两组患者年龄、性别、入院GCS评分、入院ISS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者CT影像情况比较 中度组颅脑损伤部位为颞顶叶、中重度组颅脑损伤部位为额颞顶叶。中度组颅骨缺损大小、血肿范围大小均小于中重度组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组手术时间及单双侧构成情况比较 颅骨修补术：中度组23例中行早期颅骨修补术（<2个月）17例， 常规颅骨修补术（>3个月）6例；中重度组23例中行早期颅骨修补术（<2个月）3例， 常规颅骨修补术（>3个月）20例。两组行颅骨修补术时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。去骨瓣减压术：中度组23例中4例行双侧额部去骨瓣减压术， 19例行单侧标准大骨瓣减压术；中重度组23例中8例行双侧额部去骨瓣减压术， 15例行单侧标准大骨瓣减压术。两组行去骨瓣减压术单双侧构成情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

去骨瓣减压术能够有效地降低颅内压， 减少对脑干生命中枢的压迫[6-8]。对于患者的治疗和预后具有不可替代的作用， 在现在的外伤治疗中起到很好的作用。但外伤后去骨瓣减压手术也可能对患者造成一定的创伤， 并且不同手术方式手术的并发症都会对患者的预后效果产生不同程度的影

响[9， 10]。在现阶段的颅脑损伤及临床救治指南中， 专家一般推荐将去骨瓣减压术作为治疗恶性颅内高颅压治疗手段的二线方法中的首选手段[11]。通过CT检查， 可以显示患者的颅内脑实质的损伤及损伤恢复情况， 对患者的颅脑损伤进行分型， CT检查分型对患者的颅脑手术方式、颅骨修补时期的把握进行以及对患者治疗预后有很大的影响。endprint

患者创伤后颅脑去骨瓣减压患者手术后的颅骨缺损大小对患者的个人安全及外观美容都有一定的影响， 伴随术后的改变还有大脑代谢功能紊乱及潜在的不同程度的脑功能损伤， 同样， 还会有因为皮瓣的支持作用丧失而引起大气压压迫引起的去骨瓣侧脑脊液（CSF）循环动力学紊乱和脑血流灌注压的下降 [12]。相对来说， 颅脑去骨瓣减压患者的颅骨修补术不仅仅使患者身体恢复完整， 而且也可以同时使患者重新找回个人的自信和尊严[13]。这时， CT检查及CT三维颅骨重建可以从多方位观察颅骨及脑实质的病变， 这对患者的治疗和预后都会有一个很好的评价， 在这个过程中， CT检查对颅骨修补术的术式及去骨瓣减压患者的颅骨修补手术方式和手术时间都具有一定的指导意义。同时通过现在的三维打印技术对患者提供形象的颅骨修补后的形象展示， 对患者的临床症状的改善、良好的预后心理指导都具有积极的意义， 使患者认知功能的改善具有良好的效果。

一般认为， 去骨瓣减压治疗手术后的患者， 脑功能恢复在术后3个月最重要[14]， 针对那些去骨瓣减压手术后的患者， 一般是应该在术后颅压基本恢复正常以后， 并且应在患者进行头颅CT检查排除颅内有新的出血或明显水肿等禁忌证等情况后， 才能尽早进行颅骨修补， 这样可以避免大范围的颅骨缺损等因素引起患者病理生理改变进一步发展， 进而影响患者的预后[15]。

本研究的资料显示， CT检查的影像表现对早期颅骨修补患者的颅内脑实质的水肿、损伤等情况提供很好的评价， 对患者的预后有很大的预判， 从而对临床的治疗具有很好的指导作用。颅脑外伤往往合并有脑实质的对冲伤或颅内脑实质多发不同程度的损伤， 所以患者手术后的颅内压及脑实质的水肿情况在一定程度上的预测是比较困难的， 尤其是伴有广泛的脑挫裂伤或比较广泛的蛛网膜下腔出血患者[16]。文献显示一次完成两种手术和分次完成手术患者的治疗效果和远期预后均无明显差异[17]。在治疗过程中， 临床医生应该注意患者在颅骨修补术前是否存在颅内高压、颅内占位、脑肿胀等情况， 从而保证患者的安全及手术的成功， 这些都可以在CT检查影像中体现。从本组数据和研究结果来看， CT检查不仅仅对颅脑创伤去骨瓣减压术的治疗具有一定的指导意义， 同时对去骨瓣减压治疗术患者后期的颅骨修补治疗评价也具有很好的指导作用。

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[收稿日期：2017-05-15]endprint