12导联和3导联动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者诊断中的临床价值分析

谭仕芸，任雪丽，张妙丽

（陕西市安康市人民医院，安康 725000）

12导联和3导联动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者诊断中的临床价值分析

谭仕芸，任雪丽，张妙丽

（陕西市安康市人民医院，安康 725000）

目的：研究12导联和3导联动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者诊断中的临床价值。方法：选取2013年6月～2016年6月接诊的180例老年冠心病患者进行研究。按照随机数表法，随机均分为三组，分别采用12导联、3导联动态心电图和常规心电图进行检查。分析比较三种检查手段对心肌缺血、心律失常的诊断价值。结果：12导联组对心肌缺血、心律失常的检出率（78.33%、76.67%）明显高于3导联组（61.67%、63.33%）和常规组（46.67%、51.67%），3导联组明显高于常规组。12导联组对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、左束支阻滞、右束支阻滞及房室传导阻滞的检出率明显高于3导联组和常规组，3导联组明显高于常规组。12导联组对下壁、侧壁的检出率（16.67%、11.67%）明显高于3导联组，对ST段抬高、压低的检出率（46.67%、55.00%）明显高于3导联组（28.33%、26.67%）。结论：12导联动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者中的诊断价值良好，可显著提高心肌缺血及心律失常的诊断率，且对心律失常分型的诊断效果良好，值得广泛应用。

冠心病；心肌缺血；心律失常；老年；12导联；动态心电图

目前，临床中主要通过病史采集、心电图、动态心电图、CT和冠脉造影对冠心病患者急性诊断，而冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准［1］。但是，多项临床研究显示，冠状动脉造影检查由于其有创性，且费用较高，在部分医院开展受到限制［2］。因此，心电图和动态心电图仍然作为冠心病患者的常规检查方式，并且可以对冠心病患者的冠脉病变情况进行明确［3］。本研究未明确3导联和12导联动态心电图在冠心病患者诊断中的临床价值及差别，对120例冠心病患者应用两种导联动态心电图进行检查，并选取60例常规心电图检查作为对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年6月接诊的180例老年冠心病患者进行研究。按照随机数表法，随机均分为三组，分别采用12导联、3导联动态心电图和常规心电图进行检查。12导联组60例患者，其中男32例，女28例，年龄为62～74岁，平均年龄为64.34± 4.65岁。3导联组60例患者，其中男34例，女26例，年龄为61～77岁，平均年龄为66.51±6.33岁。常规组60例患者，其中男36例，女24例，年龄为60～72岁，平均年龄为65.13±5.32岁。纳入标准为：①整个研究均获得患者的知情同意，并且得到我院伦理委员会的批准和认可；②患者均符合冠心病的相关诊断标准；③患者均经冠脉造影检查得到确认。排除标准：①排除服用洋地黄或者β受体阻滞剂等药物影响ST段移位的患者；②排除在检查一周出现心绞痛前天的患者。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组应用普通心电图对患者进行检查，选用日本光电12导心电图机ECG-1350P进行检查，患者存在的症状是胸痛、胸闷或者出现心悸等症状，心电图的增益速度和走纸的速度分别是10mm/mV和25mm/ s。12导联组应用12导联动态心电图对患者进行检查，选用美采用美高仪公司DMS300-4A动态心电图记录盒12导联检测仪进行检测，患者进行24h动态的心电图检查。具体操作为：先用酒精擦拭皮肤脂肪，防止因皮肤干燥所致检查结果的不准确。将肢体导联、加压肢体导联电极分别粘贴在患者胸前的体表。锁骨下窝粘贴双上肢，在左右侧肋缘下1cm的锁骨中线部位粘贴双下肢。患者配戴检查记录仪，并将各项注意事项告知患者，24h后取下记录仪。将闪光卡输入计算机，直观分析患者的心电活动状况。3导联动态心电图选用双极导联系统进行操作，采用美高仪公司DMS300-3A动态心电图记录盒模拟V1、V3、V5导联进行三通道连续实时监测。

1.3 观察指标

分析比较三种检查手段对心肌缺血、心律失常的诊断价值。常规心电图检查的诊断标准为［4］：在同一导联上，T波小于R波的1/10，ST段水平下移0.05mV以上。动态心电图的诊断标准为：等电位线基线为标准，ST段下斜或者压低0.1mV以上，ST段持续下移大于1min。ST段测量的几点设定为J点后的80ms，重点设定为T波起点的位置。心律失常的诊断主要通过对患者发作时的心律、临床症状及心电图检查结果进行判定。

1.4 统计学分析

数据的分析应用SPSS13.0软件包进行，计数资料表示为［n（%）］，三组计数资料比较应用卡方检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式对心肌缺血及心律失常的检出率分析

12导联组对心肌缺血、心律失常的检出率明显高于3导联组和常规组（P＜0.05），3导联组明显高于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 三种检查方式对心肌缺血及心律失常的检出率分析［n（%）］

2.2 三种方法对心律失常的检出状况分析

三种检查方式对早发性室性早搏、早发性房性早搏、房扑、房颤及房性逸博的检出率无显著性差异（P＞0.05）；12导联组对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、左束支阻滞、右束支阻滞及房室传导阻滞的检出率明显高于3导联组和常规组（P＜0.05），3导联组明显高于常规组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两种动态心电图的检出部位及ST段抬高、压低的检出率分析

12导联检查对下壁、侧壁的检出率明显高于3导联组（P＜0.05），对ST段抬高、压低的检出率明显高于3导联组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

冠心病患者在冠脉病变基础上，会发生冠脉的急剧血供减少甚至中断，从而导致患者会发生心律失常，进而发生心肌梗死，或者心原性猝死等。因此，临床中需对冠心病患者进行严密观察，并且对患者心肌缺血及心律失常状况进行准确把握，进而避免病情的恶化［5］。冠状动脉造影是针对冠心病患者冠脉病变检查的金标准，但是由于检查的有创性，且检查昂贵，在乡镇医院开展难度较大。因此，临床中常规仍应用常规心电图和动态心电图对冠心病患者进行检查。

动态心电图是冠心病患者较为常用的一种无创检查手段，能够对患者日常活动中心肌缺血程度及轻重进行检测和分析，且可动态观察不受日常活动影响的ST段移位的状况［6］。多项研究显示，动态心电图对心肌缺血的诊断效果良好［7］。临床中常用的心电图检查手段有3导联和12导联动态心电图。3导联动态心电图通过V1、V3、V5导联进行三通道连续实时监测。由7根导线组成3哥双极导联和一个无管道连，同步进行三通道心电信号的检测，从而模拟患者心室前壁的心电活动状况［8～9］。

表2 三种方法对心律失常类型的检出状况分析［n（%）］

表3 两种动态心电图的检出部位及对ST段抬高、压低的检出状况分析［n（%）］

12导联动态心电图能够实现连续、24h、同步地对患者心电活动的全信息、动态变化状况进行检测，在对心肌缺血的诊断中，采取ST段趋势图对比扫描的技术，能够对心肌缺血发生的时间进行明确，并且对心肌缺血部位的心电图ST段抬高、压低等心态改变进行动态观察［10～12］。该系统具有互动全三维的12导联ST段彩色趋势图，能够进一步明确患者在发生心肌缺血时，12导联与心电图ST段抬高、压低的关系，从而可实现对ST段状况进行明确［13］。在本研究中，在对病变部位诊断中发现，12导联动态心电图对下壁、侧壁的检出率（16.67%、11.67%）明显高于3导联动态心电图检查（0%），对ST段抬高、压低的检出率（46.67%、55.00%）明显高于3导联动态心电图检查（28.33%、26.67%）。

12导联动态心电图在对心律失常的诊断过程中，能够对24h的总电率、每小时最大、最小以及平均心率，还具有多导联的心律失常的分析方法，将所得的结果数据进行对比分析，从而可以大大提高对各类心律失常诊断的准确率［14～16］。本研究显示12导联心电图检查对心肌缺血、心律失常的检出率（78.33%、76.67%）明显高于3导联动态心电图检查（61.67%、63.33%）和常规心电图检查（46.67%、51.67%），3导联检查明显高于常规心电图。12导联心电图检查对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、左束支阻滞、右束支阻滞及房室传导阻滞的检出率明显高于于3导联动态心电图和常规心电图检查，3导联检查明显高于常规心电图。

综上所述，12导联动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者中的诊断价值较高，值得广泛推广应用。

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Clinical value of 12 lead and 3 lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease

Tan Shi-yun, Ren Xue-li, Zhang Miao-li
(Ankang City People’s Hospital of Shaanxi, Department of Electrocardiogram, Ankang 725000, China)

ObjectiveTo study the clinical value of 12 lead and 3 lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease (CHD).Methods180 elderly patients with coronary heart disease from June 2013 to June 2016 were studied. According to the random number table method, they were randomly divided into three groups, respectively by 12 lead, 3 lead dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram examination. The diagnostic value of three kinds of examination methods for myocardial ischemia and arrhythmia were analyzed.ResultsThe myocardial ischemia, arrhythmia detection rate (78.33%, 76.67%) of 12 lead group were significantly higher than that of the 3 lead group (61.67%, 63.33%) and control group (46.67%, 51.67%), 3 lead group was higher than the control group.12 lead group of two or three premature ventricular bigeminy, premature atrial bigeminy, two or three left bundle branch block and right bundle branch block and atrioventricular block and the detection rate were higher than that of the 3 lead group and normal group, 3 lead group was higher than the control group.12 lead group detection rate of inferior wall and side walls (16.67%, 11.67%) were significantly higher than that of the 3 lead group, the detection rate of ST segment elevation and depression (46.67%, 55%) were significantly higher than that of the 3 lead group (28.33%, 26.67%).ConclusionThe diagnostic value of 12 lead dynamic electrocardiogram in coronary heart disease, myocardial ischemia and arrhythmia in elderly patients is good, can significantly improve the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia rate, diagnosis and type of arrhythmia effect is good, worthy of extensive application.

coronary heart disease; myocardial ischemia; arrhythmia; aged; 12 lead; dynamic electrocardiogram

R541.4

A

1673-016X（2017）05-0135-04

2017-05-03

谭仕芸，E-mail：353468138@qq.com