高压氧治疗老年慢性辐射损伤的效果

潘雨利 管旌旌 李修英 孙艳伏

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

高压氧治疗老年慢性辐射损伤的效果

潘雨利 管旌旌 李修英 孙艳伏

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

目的探讨高压氧(HBO)治疗老年慢性辐射损伤(CRI)的效果。方法选择2005年5月至2015年12月在吉林大学第一医院干部病房老年肿瘤患者放疗后CRI 245例，应用数字表法随机分成HBO治疗组123例和对照组122例，在HBO治疗过程中对两组下颌骨放射性骨坏死(ORN)喉软组织放射性坏死(STRN)、膀胱STRN、肠STRN、皮肤STRN 等组织损伤进行评估。结果两组治愈率、无效率、恶化率和总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，有效率、好转率比较差异无统计学意义(P>0.05)；从评估结果看HBO治疗组治愈率高于对照组，无效率低于对照组且在治疗过程中无病情恶化。结论HOB对预防和辅助治疗老年慢性辐射性组织损伤有效果良好。

慢性辐射伤；高压氧治疗；软组织放射性坏死；放射性骨坏死

高压氧(HBO)治疗临床上常用于治疗各种慢性辐射组织损伤〔1〕。辐射损伤指由电离辐射所致的急性，迟发性或慢性的机体组织损害。慢性辐射损伤(CRI)的主要机制为局部大剂量照射，可产生局部慢性损伤，引起的动脉内膜炎，造成毛细管损失导致血液灌注不足而导致局部电离辐射的组织缺氧、缺血、细胞坏死等。连续辐射后进行更新的组织(如肠上皮，骨髓，性腺)可产生进行性再生不良，萎缩，最终纤维化〔2〕。CRI可分为软组织放射性坏死(STRN)和放射性骨坏死(ORN)。一旦发生CRI，不经过治疗很难自愈〔3〕。一般的治疗方法是选择HBO结合抗感染、活血化瘀药物治疗。本文旨在探讨HBO治疗老年CRI的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2005年5月至2015年12月在吉林大学第一医院干部病房老年肿瘤患者放疗后CRI 245例，其中男135例，女110例，年龄62～87〔平均(74±14.3)〕岁。下颌骨ORN 43例，喉STRN 27例，膀胱STRN 44例，肠STRN 73例，皮肤STRN的伤口58例，临床诊断均为CRI。

1.2方法

1.2.1分组 按数字表法随机分成对照组和HBO治疗组。对照组122例，其中下颌骨ORN 21例，喉STRN 14例，膀胱STRN 22例，肠STRN 36例，皮肤STRN 29例；高压氧治疗组123例；其中下颌骨ORN 22例，喉STRN 13例，膀胱STRN 22例，肠STRN 37例，皮肤STRN 29例，两组性别、年龄及各种放射性坏死程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2治疗方法 对照组进行常规对症保守治疗为主，主要以抗感染，改善微循环，如果局部有坏死的溃疡面，如下颌骨及皮肤，局部清理坏死组织，对症换药治疗，喉局部清创，喷洒口腔溃疡液，膀胱和肠道可灌注明矾或硝酸银等制剂，对平滑肌溃疡面起到收敛作用。HBO治疗组在对照组治疗的基础上，应用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的高压氧舱内采用HBO辅助治疗，治疗方案：发病1 w内采用空气加压舱加压0.22 kPa，15～20 min后吸医用纯氧30 min，休息10 min，呼吸舱内空气，再吸医用纯氧30 min，然后常规减压15～20 min出舱为1次治疗，10次为1个疗程，疗程间休息2～3 d。气管切开或带有各种管道的重症患者采用单人纯氧舱，稳压40 min，升减压时间及压力同空气压力舱。每治疗1个疗程进行一次评估，总共治疗4个疗程。

1.2.3HBO禁忌 所有患者进行营养筛查和膳食咨询。做高压氧期间，吸烟患者鼓励和劝说停止，如果继续吸烟，就不能进行HBO治疗，如果影像学查出气胸、肺气肿、肺大泡及支气管扩张时拒绝HBO治疗，恶性肿瘤不是HBO治疗的禁忌，但也分肿瘤的类型，如果HBO促进肿瘤细胞生长，就不能应用HBO治疗，如果抑制肿瘤细胞生长就可以辅助HBO治疗〔4〕。

1.2.4辐射损伤评估 下颌骨ORN：表现为局部遗留瘘孔，长期溢脓。可形成病理性骨折，颌骨缺损，导致面部严重畸形；喉STRN：表现为食管瘘，口臭，喉黏膜肌肉固定，气道阻塞和水肿、发热；膀胱STRN：放射性膀胱炎。表现为肉眼血尿，疼痛、尿频、紧迫感、膀胱直肠瘘形成、尿失禁、阻塞、膀胱纤维化等；肠STRN：表现为放射性直肠炎或肠炎，出现里急后重，直肠内灼痛，排便障碍，大便变细，黏液性血便，肛区坠痛，重者穿孔形成肛瘘；皮肤STRN：主要出现皮肤萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着，脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃，易发生蜂窝织炎等。针对每个患者的情况建立治疗病例，写评估报告和治疗病程记录〔5，6〕。

1.2.5治疗评估标准 治愈：全身及局部症状消失，辅助检查，坏死组织的创面全部愈合；有效：全身及局部症状明显好转或消失，辅助检查组织损伤创面愈合≥50%；好转：全身及局部症状减轻，辅助检查组织损伤场面愈合程度<50%；无效：全身症状及组织损伤无变化；病情恶化：全身症状加重，辅助检查组织损伤创面扩大。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结 果

两组治愈率、无效率、恶化率和总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.01)；有效率、好转率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。下颌骨ORNA评估：HBO治疗组与对照组治愈率78% vs 35%,有效率18% vs 20%，好转率1% vs 15%，无效率3% vs 22%，恶化率0% vs 8%;喉STRN评估：HBO治疗组与对照组治愈率57% vs 26%，有效率31% vs 23%，好转率7% vs 5%，无效率5% vs 31%，恶化率0% vs 15%；膀胱STRN评估：两组治愈率38% vs 26%，有效率35% vs 25%，好转率25% vs 24%，无效率2% vs 14%，恶化率0% vs 11%；肠STRN评估：两组治愈率16% vs 6%，有效率58% vs 45%，好转率21% vs 20%，无效率5% vs 17%，恶化率0% vs 12%；皮肤STRN评估：两组治愈率50% vs 26%，有效率25% vs 20%，好转率9% vs 18%，无效率16% vs 10%，恶化率0% vs 8%。

表1 两组治疗情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

CRI组织经历了持续性退化，变性过程，表现为小血管减少，正常组织纤维化，组织供氧不足，最终继发感染、损伤，继发为STRN和ORN。在临床上长期放疗的肿瘤患者数月或数年后，有5%～15%的病人逐渐发展CRI，这种CRI的病理过程演变成以头、颈、胸壁、乳腺、盆腔、肠黏膜、口腔黏膜等部位最常见的损伤〔7〕。组织纤维化被认为是CRI的一个重要组成部分〔8〕。

HBO治疗是吸入氧分压>1个大气压氧气的治疗方法，由于HBO可以增加组织氧浓度，氧分压增大氧的弥散距离，具有减轻水肿和各种缺血缺氧性损伤，促进血管生成，激活纤维母细胞，调节机体免疫力等作用。因此，广泛应用于组织坏死感染、创伤等治疗。有研究表明，HBO能增强放射治疗过程中乏氧细胞的杀伤作用而降低放疗过程对组织造成的放射性伤害〔9〕。本研究结果说明应用HBO治疗老年CRI患者效果更加。

出血性放射性膀胱炎有很好的治疗效果。可使HBO治疗组织内氧张力增高，新生血管和肉芽组织形成，组织损伤修复，从而促进炎症愈合。有研究显示，对常规药治疗不佳的放射性肠炎患者，HBO治疗可明显有效缓解病情。而且，对于慢性放射性肠坏死患者，HBO治疗效果更佳〔10〕。Feldmeier等〔11〕报道17例并发放射性皮肤溃疡的肿瘤患者接受高压氧治疗，11例皮肤溃疡痊愈，5例皮肤溃疡未愈，1例失访。本研究结果提示，HBO对预防和辅助治疗老年CRI效果良好。

1Feldmeier JJ.Hyperbaric oxygen for delayed radiation injuries〔J〕.Undersea Hyperb Med，2004；31：133-45.

2Delanian S，Lefaix JL.The radiation-induced fibroatrophic process：therapeutic perspective via the antioxidant pathway〔J〕.Radiother Oncol,2004；73(2)：199-231.

3Bentzen SM，Parliament M，Deasy JO，etal.Biomarkers and surrogate endpoints for normal-tissue effects of radiation therapy：the importance of dose-volume effects〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010；76(3)：S145-50.

4Daruwalla J，Christophi C.Hyperbric oxygen therapy for malignancy: a review〔J〕.World J Surg，2006;30(12)：2112-31.

5Hampson NB，Corman JM.Rate of delivery of hyperbaric oxygen treatments does not affect response in soft tissue radionecrosis〔J〕.Undersea Hyperb Med,2007；34(5)：329-34.

6Marshall GT，Thirlby RC，Bredfeldt JE，etal.Treatment of gastrointestinal radiation injury with hyperbaric oxygen〔J〕.Undersea Hyperb Med,2007；34(1)：35-42.

7Feldmeier JJ，Jelen I，Davolt DA，etal.Hyperbaric oxygen as a prophylaxis for radiation induced delayed enteropathy〔J〕.Radiother Oncol,1995；35(2)：138-44.

8Feldmeier JJ，Davolt DA，Court WS，etal.Histologic morphometry confirms a prophylactic effect for hyperbaric oxygen in the prevention of delayed radiation enteropathy〔J〕.Undersea Hyperb Med,1998；25(2)：93-7.

9Henk JM.Lete results of a trial of hyperbaric oxygen and radiotherapy in head and neck cancer: a rational for hypoxic cell sensitizers〔J〕? Int J Radiat Oncol Biol Phys，1986;12(8)：1339-41.

10王宏隽.高压氧治疗出血性膀胱炎〔J〕.临床泌尿外科杂志，2003;18(4)：248.

11Feldmeier JJ，Hampson NB.A systematic review of the literature reporting the application of hyperbaric oxygen prevention and treatment of delayed radiation in juries：an evidence based approach〔J〕.Undersea Hyperb Med，2002;29(1)：4-30.

管旌旌(1970-)，女，副主任护师，主要从事泌尿科护理管理研究。

潘雨利(1964-)，女，主管护师，主要从事老干部护理保健工作、老年痴呆症的预防研究。

R459.6

A

1005-9202(2017)20-5127-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.078

〔2017-01-25修回〕

(编辑 袁左鸣)