腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的临床研究

卢国旺

（汕头大学医学院第一附属医院 神经外科，广东 汕头 515041）

.经验交流.

腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的临床研究

卢国旺

（汕头大学医学院第一附属医院 神经外科，广东 汕头 515041）

目的 探讨腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的治疗效果。方法 选取2015年5月‐2016 年5月该院收治的颅脑损伤术后脑脊液漏患者65例为研究对象，以随机数字表法分组，对照组32例，采用腰椎穿刺治疗，观察组33例，采用腰大池持续脑脊液引流术治疗，比较两组患者脑脊液漏停止时间、14 d临床治愈率以及颅内感染率。结 果 观察组患者脑脊液漏停止时间同对照组比较，明显较短，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者14 d临床治愈率为93.9%，明显高于对照组的71.9%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组颅内感染率为3.0%，显著低于对照组的21.9%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏能有效缩短脑脊液漏停止时间，提高患者临床治愈率，降低颅内感染率，值得推广。

腰大池脑脊液引流术；脑脊液漏；颅内感染；颅脑损伤

脑脊液漏是颅脑损伤术后常见并发症，主要是颅内损伤术后硬脑膜和蛛网膜撕破引起脑脊液经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，影响手术治愈率，严重者还会出现化脓性脑膜炎，甚至威胁生命[1]。脑脊液漏主要采取手术和非手术的方式治疗，经文献报告[2]，腰大池持续脑脊液引流术通过对脑脊液予以持续引流，在交通性脑积水、蛛网膜下腔出血治疗中有确切效果。但目前关于该方法治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的报道较少。本文通过对比研究，探讨腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月‐2016年5月，本院收治的颅脑损伤术后脑脊液漏患者中，选取65例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组33例，男19例，女14例；年龄18～73岁，平均（45.1±5.9）岁，脑脊液鼻漏11例，耳漏7例，切口漏15例。对照组32例，男14例，女18例；年龄23～54岁，平均（44.7±5.8）岁，脑脊液鼻漏10例，耳漏9 例，切口漏13例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。纳入标准：颅脑损伤术后出现脑脊液漏；患者病历资料齐全；获得医院伦理委员会批准；患者知情同意。排除标准：病历资料不全者；院内死亡者；存在手术禁忌证者。

1.2 方法

患者入院治疗颅脑损伤后，开颅术后第2天，对两组患者颅内情况进行检查，了解是否存在跨过鼻副窦或岩骨骨折情况，CT扫描判断有无气颅，观察颅底骨折，使用放射性核素（131I标记的人血清白蛋白、99mTc或169Yb-DTPA）脑池造影，确定漏孔部位。对照组采用腰椎穿刺引流，使用20%甘露醇静脉滴注降颅压，每日缓慢引流脑脊液15～30 ml，穿刺频率控制在1、2次/d，对引出脑脊液进行生化化验，并监测颅压。观察组采用腰大池持续脑脊液引流术，患者侧卧位，静脉滴注20%甘露醇，选取L3、4椎间隙为穿刺点，连接腰大池引流装置，根据患者情况调节引流管插入深度，每日引流量150～250 ml，引流速度10 ml/h，检测颅压，化验引流脑脊液。两组患者14 d后脑脊液漏仍未达标均停止引流，防止出现颅内感染。

1.3 观察指标

记录患者脑脊液漏停止时间、14 d后两组患者治愈情况（未见脑脊液漏、脑脊液生化检测指标正常，提示临床治愈），并观察两组患者颅内感染发生情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 19.0软件对相关数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验 ；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内液漏停止时间

观察组颅内液漏停止时间同对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者颅内液漏停止时间对比 （±s）

表1 两组患者颅内液漏停止时间对比 （±s）

组别 例数 液漏停止时间/d观察组 33 7.2±1.3对照组 32 13.1±1.1 t值 19.72 P值 0.000

2.2 14 d临床治愈效果和颅内感染率

观察组14 d后治愈率为93.9%，对照组为71.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组颅内感染发生率为3.0%，对照组为21.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组14 d临床治愈率和颅内感染率对比 例（%）

3 讨论

脑脊液漏是比较复杂的神经病症，处理不当很容易引起并发症，危及患者生命。造成该病症原因为硬脑膜和蛛网膜的破裂[3]，前期治疗一般不会采用手术进行修补。在颅脑损伤手术中，由于切口愈合不良、颅内高压未解除、副鼻窦封闭不严等因素影响，患者术后脑脊液漏发生风险较高。有学者指出[4]，患者出现脑脊液漏情况后，除了常规辅助治疗外，可选择腰椎穿刺和腰大池引流。腰大池引流具有操作简单、损伤小、感染率低及治愈率高等诸多优点，在临床上被广泛应用[5]。

腰大池持续脑脊液引流术属于微创手术，临床上使用方便快捷，一次性插管不间断引流，可减少间断穿刺对患者的再次伤害，根据患者具体情况可以有效控制引流速度。多项研究表明[6-8]，腰大池引流术治疗颅内损伤术引起的脑脊液漏疗效显著，本文探讨腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的治疗效果，通过对比分析，观察组患者脑脊液漏停止时间明显少于对照组的（P＜0.05），且前者2周后治愈率高达93.9%，后者仅为71.9%（P＜0.05），提示腰大池持续脑脊液引流可获得确切疗效，结果同相关文献报道相符[9-10]。本研究还显示，观察组颅内感染率仅3.0%，显著低于对照组的21.9%（P＜0.05），提示腰大池持续脑脊液引流能显著降低脑脊液漏患者并发症发生风险，改善颅脑损伤患者术后生活质量。

综上所述，腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏，效果确切，可降低颅内感染发生率，具有较高临床价值。但本研究纳入样本量小，观察时间短，结果还需进一步探讨。

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（张立芳 编辑）

R651.1

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.021

2017-04-25