青年与老年良性阵发性位置性眩晕患者临床特征及复发危险因素分析*

朱翠婷 王琰 陈梅梅 崔宇 赵性泉 鞠奕

·临床研究·

青年与老年良性阵发性位置性眩晕患者临床特征及复发危险因素分析*

朱翠婷1王琰2陈梅梅2崔宇2赵性泉1鞠奕1

目的比较青年与老年良性阵发性位置性眩晕患者的临床特点。方法研究对象为北京天坛医院神经内科门诊2010年1月～2014年10月期间接受诊疗的良性阵发性位置性眩晕患者。年龄18～45岁者归入青年组（98例），＞60岁者归入老年组（197例）。比较两组患者的临床特征，应用多因素Logistic回归分析影响其BPPV复发的危险因素。结果青年组男41例，女57例；老年组男73例，女124例，共纳入295例。两组病例性别比差异无统计学意义（P=0.487）。两组病例梅尼埃病、突发性耳聋、偏头痛、头外伤及以往手术史的病例分布差异均无统计学意义（P＞0.05），但老年组患者中合并高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉斑块和脑梗死的比例明显均高于青年组（P＜0.05）。复位治疗1个月后青年组和老年组BPPV复发率分别为19.3%和29.4%，其差异无统计学意义（P＞0.05），高血压、糖尿病和脑梗死为影响BPPV复发的独立危险因素。结论老年BPPV患者合并高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉斑块和脑梗死的比例明显均高于年轻患者，高血压、糖尿病和脑梗死为BPPV复发的独立危险因素。

良性阵发性位置性眩晕；青年；老年；复发风险

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，是头晕/眩晕最常见的原因[1]。该病常具有自限性，但易复发。本文旨在比较青年和老年BPPV患者的临床特征及其BPPV复发的危险因素。

资料与方法

1 一般资料

为2010年1月～2014年10月北京天坛医院神经内科前庭功能检查室BPPV数据库登记患者。纳入标准：①年龄18～45岁者归入青年组，＞60岁者归入老年组；②眩晕发作与头位变化相关，Dix-Hallpike或Roll试验阳性；③能配合复位治疗；④患者知情同意并接受电话随访。共入选患者295例，其中青年组98例（男41例，女57例）；老年组197例（男性73例，女性124例）。

2 诊断与复位治疗

BPPV诊断符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会[2]及2008年美国耳鼻咽喉头颈外科学会制定的BPPV诊断标准[3]。依照BPPV临床诊疗指南[3]，后半规管BPPV采用Epley或Semont复位法[4]；外半规管BPPV多采用Barbecue复位法，该复位法主要针对Roll-Test诱发出向地性眼震的患者。表现为背地性眼震的外半规管BPPV患者也采用Gufoni复位法[5]；前半规管BPPV则采用Epley复位法。

3 疗效评定标准

参考中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的BPPV疗效评估标准[2]。痊愈：采用短期疗效评估，眩晕和位置性眼震完全消失。有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

4 随访

完成首次复位治疗后1周内来院复诊评估疗效，针对复发患者可再次行相应的手法复位治疗。首次复位治疗后1个月进行电话随访，详细记录患者治疗后是否再次出现与就诊时一致的发作性眩晕或再次行变位试验检查诱发出典型眼震，记录复发次数与复发时间。

5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料如符合正态分布，则采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。采用Logistic回归分析进行多因素分析，计算优势比(OR)和95%可信区间(CI)。

结果

两组病例均以女性居多，青年组患者男女比为1:1.39（41/57），老年组患者男女比为1:1.69（73/124），其差异无统计学意义（P=0.487）。

青年组与老年组BPPV患者一些合并症分布情况见表1。两组患者的梅尼埃病、突发性聋、偏头痛、头外伤及以往手术史的病例分布差异均无统计学意义（P＞0.05），而老年组BPPV患者中合并高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉斑块和脑梗死的比例明显高于青年组BPPV患者，其差异均具有统计学意义（均为 P＜0.05）（见表 1）。

表1 青年与老年BPPV患者一些合并症比较

复位治疗1个月后的随访结果显示，青年组98例患者中出现复发者19例，复发率19.4%。老年组197例患者中出现复发者58例，复发率29.4%，两组患者BPPV复发率差异无明显统计学意义（P＞0.05）。但对BPPV危险因素的进一步分析结果显示，高血压、糖尿病和脑梗死是影响BPPV患者复发的独立危险因素（表2）。

另外分析老年组197例BPPV患者的脑血管病危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、动脉斑块5个危险因素，发现合并0个危险因素患者47例，复发2例，复发率4.2%；合并1个危险因素患者52例，复发5例，复发率9.6%；合并≥2个危险因素患者98例，复发51例，复发率52%。

表2 BPPV复发相关危险因素分析结果

讨论

BPPV患者中以女性多见。本研究亦显示，青年组或老年组BPPV患者中也均以女性居多，青年组和老年组中女性患者所占比例并无明显差别。

BPPV可继发于某些疾病或伴有一些合并症[5-7]。本研究显示，青年组与老年组患者合并梅尼埃病、突发性聋、偏头痛、头外伤及以往手术史的病例所占比例并无明显差别，但老年组BPPV患者中合并高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉斑块和脑梗死的比例明显高于青年组BPPV患者（表1）。半规管功能和耳石功能均会随着年龄增加而逐渐退化，这种退化是与生理年龄相关的去矿化作用有关。内耳循环障碍可导致耳石碎片脱落，导致内耳微循环障碍或内耳供血不良的原因较多，包括后循环缺血、高血压、高血脂、糖尿病等[6]。

正常人老化过程一般都伴有血管退变。内耳的低灌注可导致内耳循环或内耳供血不良而影响到椭圆囊，可使其耳石发生脱落。有研究表明，特发性BPPV患者存在普遍性动脉粥样硬化性病变，且较梅尼埃病患者有更多的血管源性危险因素[7]。本研究显示，老年组BPPV患者伴有高血压者、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉斑块和脑梗死的比例较高。随着年龄增加，由于高血压或糖尿病产生一种弥漫性血管损害引起动脉粥样硬化性疾病，而影响到前庭器官结构和功能，容易发生BPPV[8]。

本研究提示，高血压、糖尿病和脑梗死也是影响BPPV复发的独立危险因素。有研究显示，高血压病可以影响BPPV复发的次数[8]。因此，对合并有高血压的BPPV患者，应规范其抗高血压病治疗。对于合并多重脑血管病危险因素的老年BPPV患者，应注意复位后的随访观察，积极控制相关危险因素，如制定合理的健康饮食，适量运动，这可能有助于防止其BPPV的复发。

1 Parnes LS,Nabi S.The Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo[J].Semin Hearing,2009,30:287-305.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估 (2006年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164.

3 Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139:47-81.

4 侯月婷.良性阵发性位置性眩晕诊断及治疗的研究进展[J].疑难病杂志，2017,16.

5 严金柱，叶华，季晓林，等.良性阵发性位置性眩晕的耳石复位治疗[J].临床神经病学杂志，2006，19：139-140.

6 Amarenco P,Rosengart A,Dewitt LD,et al.Anterior inferior cerebellar artery territory infarcts.Mechanisms and clinical features[J].Archives of Neurology,1993,50:154-161.

7 De SA,Dispenza F,Suarez H,et al.A multicenter observational study on the role of comorbidities in the recurrent episodes of benign paroxysmal positional vertigo[J].Auris Nasus Larynx,2014,41:31-36.

8 De RJ.Vascular risk factors in patients with peripheral vestibular disorders[J].Acta Neurol Belg,2010,110:303-305.

Characteristics and recurrent risks of Benign Paroxysmal Positional Vertigo in young and elder group

ZHU Cuiting,WANG Yan,CHEN Meimei,CUI Yu,ZHAO Xingquan,JU Yi
Vascular Neurology Center Department of Neurology,Beijing Tian Tan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective To investigate characteristics and the recurrent risk of the Benign Paroxysmal Positional Vertigo(BPPV)inyoung and elderly patients.Methods A total of 295 patients with BPPV treated in our clinic between January 2010 to October 2014 were enrolled,including 98 patients aging from 18 to 45 years old (young group)and 197 patients more than 60 years old(elder group).The characteristics and recurrent risks of BPPV in young and elder patients were evaluated.Results There were 41 males and 57 females in young group,and 73 males and 124 females in elderpatients,with no significant difference in gender between two groups(P=0.487).There were no significant difference in the frequency of cases with Meniere's disease,sudden hearing loss,migraine,head trauma,and history surgery(P＞0.05).But the prevalence of hypertension,hyperlipemia,diabetes,coronary heart disease,arterial plaque and cerebral infraction in elder group was higher than that in young group (P＜0.05).The recurrent rate of BPPV one month after repositioning maneuvers was 19.3%in young group and 29.4%in elder group,with no significant difference (P＞0.05).Hypertension,diabetesand cerebralinfraction wereindependent risk factors for the recurrence of BPPV.Conclusion The prevalence of hypertension,hyperlipemia,diabetes,coronary heart disease,arterial plaque and cerebral infraction in elder group was higher than in young group.Hypertension,diabetes and cerebral infraction are independent risk factors for the recurrence of BPPV.

benign paroxysmal positional vertigo;young man;elder group;recurrent risk

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.003

2016年基于HINTS检查的眼动评估系统快速诊断后循环缺血的应用价值及优化研究项目基金

1首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心血管神经学科（北京，100050）、国家神经系统疾病临床医学研究中心、北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所、脑血管病转化医学北京重点实验室

2首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心临床神经生理科、国家神经系统疾病临床医学研究中心、北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所、脑血管病转化医学北京重点实验室

鞠奕，主任医师.Email:juyi1226@vip.163.com

（收稿:2017-07-12 修回：2017-08-04）