仪器辅助复位结合心理辅导治疗良性阵发性位置性眩晕*

王建洪 胡珍 高思敏 罗小邹

仪器辅助复位结合心理辅导治疗良性阵发性位置性眩晕*

王建洪1胡珍1高思敏1罗小邹1

目的观察耳石复位结合心理辅导治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效。方法符合纳入标准的患者210例，随机分为手法复位治疗组、仪器辅助复位治疗组、仪器辅助复位结合心理辅导治疗组，每组70例。所有患者在其治疗前后均接受DHI评估。三组患者分别在治疗前、治疗后1周和1个月，评估其治疗效果。结果治疗后1周，三组间疗效存在有明显的差异（χ2=10.287,P=0.006）；治疗后1个月，三组间疗效亦存在有明显的差异（χ2=10.183,P=0.006），其中手法复位治疗组和仪器辅助复位治疗组的疗效无明显差异，仪器辅助复位结合心理辅导治疗组疗效优于其他两组。三组患者治疗后1周和1个月时的DHI评分均有改善，仪器辅助复位结合心理辅导治疗组亦优于其他两组（P＜0.05）。结论仪器辅助复位结合心理辅导治疗良性阵发性位置性眩晕具有较好的疗效。

良性阵发性位置性眩晕；手法复位；仪器辅助耳石复位；心理辅导

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）又称耳石症，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂眩晕和眼震，是一种具有自限性的外周性前庭疾病[1]。目前BPPV的治疗方法主要为手法复位，但其疗效存在有很大的差异，仪器辅助复位治疗BPPV则收到了较好的疗效，但由于患者的个体化差异以及心理因素等方面的影响，复位治疗后仍有部分患者疗效欠佳。目前国内外一些学者尝试对BPPV采用多种治疗方法[2，3]，包括手法复位、仪器辅助复位、药物治疗、心理治疗以及手术治疗等。临床多采用单一的治疗方法或两种方法联合治疗，且以手法复位为主，多种治疗方式的综合治疗的效果明显优于单一的治疗方法[4，5]。Ferrari等报道，部分BPPV患者伴随有焦虑、抑郁，情绪低落，恐惧和躯体化等症状[2]，而精神障碍的发生往往又会加重患者眩晕，严重影响患者的生活质量，这类患者采用单一治疗方法疗效欠佳。我们对BPPV患者采取仪器辅助复位治疗联合心理辅导的方法，收到了较为满意的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1 研究对象与分组

2015年12 月～2017年3月在我科被诊断为BPPV的患者，其诊断符合《眩晕诊疗专家共识》[6]和《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》[7]，伴有以下情况者被排除：①严重心脑血管疾病；②眼部疾病；③脊柱病变；④严重精神、心理疾病及其他全身疾病。入选患者自愿签署知情同意书，共入选210例BPPV患者，采用数字表法将患者随机分为三组，即手法复位组、仪器复位组和仪器复位+心理辅导组，每组70例，三组患者在年龄、性别、病程方面的差异无统计学意义。

2 治疗方法

2.1 手法复位

手法复位组患者接受传统手法耳石复位治疗，其中后半规管BPPV采用Epley复位法，水平半规管BPPV采用Barbecue复位法。每次治疗最多进行3个循环，首次治疗无效，隔日进行第二次治疗，仍无效者，再隔日行第三次复位治疗，三次治疗为一疗程。

2.2 仪器复位

仪器复位组患者通过SRM-IV型BPPV诊疗系统进行仪器辅助复位治疗。后半规管BPPV采用360度滚转复位法，水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法复位法。

2.3 心理辅导

仪器复位+心理辅导组患者在通过SRM-IV型BPPV诊疗系统进行仪器辅助复位治疗的基础上施以心理辅导治疗：①复位治疗前后，积极与患者沟通，建立良好的医患关系，取得患者的信任和合作。②进行疾病宣教，解释疾病发病机制，告知患者BPPV具有自愈倾向，且无严重不良后果及并发症，减轻患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。③解释相关检查的结果，进行治疗的原因及意义，取得患者的信任和配合，减轻心理负担，增强治愈信心。④指导患者保持良好的生活、饮食、睡眠习惯，保持心情舒畅愉悦，提高生活质量。

3 疗效评估

三组患者在相应的治疗后1周和1个月时，按照良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》[7]对其疗效进行评估：痊愈：复位治疗后眩晕或位置性眼震完全消失；有效：复位治疗后眩晕或位置性眼震减轻，但未完全消失；无效：复位治疗后，眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型眩晕。

4 眩晕残障程度评定量表评估

三组患者在其治疗前和治疗后的1周和1个月，分别通过眩晕残障程度评定量表（Dizziness Handicap Inventory,DHI）对患者因眩晕所致生活残障从躯体（DHI-P）、情感（DHI-E）、功能（DHI-F）三方面进行量化评估。

5 统计学方法

统计学处理采用SPSS 21.0软件完成，计量资料采用均数±标准差表示；治疗后组间DHI评分比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法；各组治疗前后DHI评分比较采用配对t检验；多样本疗效等级资料的分析采用Kruskal-Wallis秩和检验，两两比较采用Mann-Whitney秩和检验；统计检验标准α=0.05。

结果

治疗后1周，三组患者的疗效差异均有统计学意义（χ2=10.287，P=0.006）（表 1），仪器复位+心理辅导组与手法复位组之间或与仪器复位组之间的疗效差异均有统计学意义（P＜0.05），但手法复位组与仪器复位组之间的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。

在治疗1个月后，三组患者的疗效差异均有统计学意义（χ2=10.183，P=0.006）（表 1），仪器复位+心理辅导组与手法复位组之间或与仪器复位组之间的疗效差异也均有统计学意义（P＜0.05），但手法复位组与仪器复位组之间的疗效差异也无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者治疗效果的比较

治疗前DHI及DHI-F、DHI-E或DHI-P平均评分在三组患者之间均无明显差别（P＞0.05），即治疗前三组患者的各项基础DHI评分相接近（表2）。

治疗后1周时每组患者的DHI及DHI-F、DHI-E和DHI-P平均评分分别较其治疗前平均评分明显降低（均为P＜0.05）；治疗后1个月时每组患者的DHI及DHI-F、DHI-E和DHI-P平均评分也分别较其治疗前平均评分明显降低（均为P＜0.05），说明三组患者治疗后其DHI均较治疗前得到改善。

表2 三组患者治疗前、后DHI评分比较

在治疗后1周时，三组患者之间的DHI-F评分差别无统计学意义（P＞0.05），而DHI及DHI-E和DHI-P评分差异均具有统计学意义（P＜0.05），其中仪器复位+心理辅导组的DHI-E评分明显低于手法复位组（13.83±4.91 比 16.4±5.88，P＜0.05）；仪器复位+心理辅导组的DHI-P评分明显低于手法复位组（10.54±3.01 比 13.06±4.01，P＜0.05） 或仪器复位组（10.54±3.01比 12.18±3.45，P＜0.05）；仪器复位+心理辅导组的DHI评分亦明显低于手法复位组（37.54±7.82 比 42.86±8.84，P＜0.05） 或仪器复位组（37.54±7.82 比 41.79±8.07，P＜0.05）。

在治疗后1个月时，三组患者之间的DHI-F评分差异也无统计学意义（P＞0.05），而DHI及DHI-E和DHI-P评分差别亦均具有统计学意义（P＜0.05），其中仪器复位+心理辅导组的DHI-E评分明显低于手法复位组（8.54±4.63比 11.29±5.42，P＜0.05）或仪器复位组（8.54±4.63 比 10.26±5.18，P＜0.05）；仪器复位+心理辅导组的DHI-P评分明显低于手法复位组（5.94±2.89 比 7.63±3.43，P＜0.05），仪器复位组的DHI-P评分也明显低于手法复位组（6.48±3.24比7.63±3.43，P＜0.05）；仪器复位+心理辅导组的 DHI评分亦明显低于手法复位组（22.43±6.84比26.69±8.15，P＜0.05） 或仪器复位组（22.43±6.84 比 25.5±7.38，P＜0.05）。

讨论

BPPV是最常见的外周性前庭疾病，约占眩晕疾病的1/3[1，7]。目前耳石复位治疗是公认的、有效的治疗方法，最常用的有 Eply 法[8]、Barbecue 法[9]、Semont法[10]等。Wietske Richard 等[11]的研究显示，在非常有经验的医生，BPPV手法复位治疗的有效率可达到90%，但手法复位存在有不易准确掌握操作的动作要领、操作过程难于统一、因个人经验不同而效果不仅相同等缺点，为解决这一问题，国内外一些学者做了许多有益的尝试[12，13]。2008年，全自动化耳石诊断复位系统（SRM-IV）被成功研制[14]，使得耳石复位做到了自动化、标准化和准确化，从而达到较好的耳石复位治疗的目的。BPPV复位治疗中，精确角度的控制和一定速度的体位翻转是成功的关键，通过SRM-IV诊疗系统进行复位治疗可作指导精确的定位、定量和定速复位操作[20]。此外，对由于肥胖、恐惧心理、颈部活动受限、躯体协调性差等因素而体位改变困难的患者，亦可通过SRM-IV诊疗系统进行复位治疗。

BPPV由于有反复发作性，头位变动诱发的眩晕以及复位后的残余症状在一定程度上限制了患者的日常活动，易产生情绪障碍问题，通常表现有焦虑和或抑郁症状，恐惧和躯体化症状在BPPV患者中也普遍存在，患者精神症状在发病初期可以加重眩晕临床表现，在后期可以影响治疗效果，目前关于眩晕与精神心理问题共存，尤其是合并焦虑和抑郁的问题已被广泛认可[2，15，16]。Jung[17]及 Pollak 等[18]研究表明，BPPV患者在手法复位的同时给予抗焦虑药，将有助于减轻残余眩晕症状。常莹等[19]比较了复位治疗联合心理干预与单纯复位治疗对BPPV的治疗效果，发现前者的短期疗效明显优于后者。本研究通过三组患者治疗效果的比较，发现仪器辅助复位和手法复位的疗效无明显的差别，但仪器辅助复位联合心理辅导治疗可明显改善患者的治疗效果。采用眩晕残障程度评价量表对三组患者进行的DHI评分结果表明，仪器辅助复位结合心理辅导可在一定程度上缓解患者的心理负担，减轻患者因焦虑和抑郁所导致的躯体症状，从而提高BPPV患者疗效。

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3 吴子明.美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南介绍.听力学及言语疾病杂志,2009,17(5):502-503.

4 王超,陈卓,黄辉.手法复位结合心理疏导治疗良性阵发性位置性眩晕58例分析.中国医学创新,2013,10(23):103-105.

5 黄成林,郭中成,郭海霞,等.手法复位联合葛根素治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效观察.人民军医,2017,60(2):174-176.

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11 Richard W,Bruintjes TD,Oostenbrink P,van Leeuwen RB.Efficacy of the Epley maneuver for posterior canal BPPV:a long-term,controlled study of 81 patients.Ear Nose Throat J,2005,84(1):22-25.

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13 单希征,孙勍,龙顺波,等.三维滚轮耳石复位系统及其临床应用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(10):786-788.

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15 王丽,周慧芳,王铭歆,等.不同类型良性阵发性位置性眩晕患者焦虑(抑郁)状态的比较.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(21):1710-1713.

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17 Jung HJ,Koo JW,Kim CS,et al.Anxiolytics reduce residual dizziness after successful canalith repositioning maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo.Acta Otolaryngol,2012,132(3):277-284.

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19 常莹,王东升,靳丽,等.心理干预对良性阵发性位置性眩晕管石复位疗效的影响.河北医学,2015,21(7):1153-1155.

20 单希征,马丽涛,彭新,等.良性阵发性位置性眩晕诊疗系统对良性阵发性位置性眩晕诊疗效果的临床研究.中国卒中杂志,2013,8(5):340-345.

Treatment of benign paroxysmal positional vertigo by repositioning maneuver plus psychological intervention

WANG Jianhong,HU Zhen,GAO Simin,LUO Xiaozou
Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery,The First People’s Hospital of Yibin,Sichuan,644000,China

Objective To evaluate the efficacy of device-assisted repositioning maneuver plus psychological intervention for treatment of benign paroxysmal positional vertigo.Methods A total of 210 patients with benign paroxysmal positional vertigo were enrolled in this study and they were divided randomly into three groups,70 patients in each group.Patients were treated with manual repositioning maneuver in group A,device-assisted repositioning maneuver in group B and device-assisted repositioning maneuver plus psychological intervention in group C.The efficacies of treatments used in three groups were evaluated one week and one month after treatments,and also all patients were assessed with DHI before and one week and one month after treatments.Results There were significant differences in the efficacy between three groups either one week (2=10.287,P=0.006)or one month (2=10.183,P=0.006)after treatments.The efficacy in group C was better than that in group A or group B,but with no significant difference in the efficacy between group A and group B.DHIs of patients in three groups were improved one week and one month after treatments compared to those before their treatments,and with better improvement in patients of group C compared to other two groups(P＜0.05).Conclusion The device-assisted repositioning maneuver plus psychological intervention is an effective treatment for benign paroxysmal positional vertigo,with a good efficacy.

Benign paroxysmal positional vertigo;Repositioning maneuver;SRM-IV system;psychological counseling

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.009

四川省宜宾市科技局科研项目（编号：2014SF008）

1 四川省宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科（644000）

王建洪,主任医师.Email:erbihouke888@163.com

（收稿:2017-08-03 修回：2017-08-31）