不同刺激声对颈性前庭诱发肌源性电位的影响*

石磊 冷辉 张琦

不同刺激声对颈性前庭诱发肌源性电位的影响*

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目的观察不同种类的刺激声对正常人气导声刺激诱发的颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）的影响。方法选择30例正常人为研究对象，分别采用500Hz短纯音、750Hz短纯音和短声作为诱发刺激声进行双耳（60耳）cVEMP检测，观察和比较cVEMP波形的引出率、P1潜伏期、N2潜伏期、P1-N2波间期、振幅及耳间对称性情况。结果500Hz和750Hz的短纯音与短声刺激诱发的cVEMP引出率分别为100%、70%和73%，500Hz短纯音与其他两组间的引出率差异均有统计学意义（P＜0.05）；500Hz短纯音诱发的cVEMP振幅最大，500Hz与750Hz的短纯音、750Hz短纯音与短声所诱发的cVEMP振幅差异均有统计学意义（P＜0.05）。P1和N2的潜伏期、P1-N2波间期及不对称比在500Hz和750Hz的短纯音与短声刺激之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论球囊具备一定的频率特性，不同刺激声可影响cVEMP波形，500Hz短纯音诱发的cVEMP引出率高，振幅较大，波形易辨认，应针对不同刺激声诱发的cVEMP建立不同的标准值。

颈性前庭诱发肌源性电位；cVEMP；球囊

颈性前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP）是由高强度听觉刺激引发前庭系统前庭下神经和球囊兴奋在胸锁乳突肌记录到的肌源性电位[1]。cVEMP作为一种快速非创伤性检测方法，可用于评估前庭下神经和球囊的功能[2]。cVEMP检查目前尚未能达到临床普及化、标准化的程度，在某种程度上限制了其临床应用。本研究旨在观察不同种类的刺激声对cVEMP的影响，寻找cVEMP的理想刺激声，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选择健康受试者为研究对象，共30例（60耳），男女各 15例，年龄 18～60岁，平均（37.57±15.05）岁。既往无听力下降、耳鸣、中耳炎等耳科疾病；无高血压、心脏病等心脑血管疾病；无癌等慢性消耗性疾病；无颈椎病、重症肌无力等影响胸锁乳突肌紧张的疾病。经耳镜检查、纯音听阈测听、声导抗检查均正常者。

2 cVEMP检测方法

2.1 检测设备的参数设置

采用丹麦耳听美全功能听觉诱发电位分析仪（ICS ChartrEP型），插入式耳机，双耳同时给声。刺激声分别为500Hz短纯音、750Hz短纯音和短声，刺激强度均为100dB nHL。参数设置为疏波，放大器增益为5K，滤波器高通为10Hz，低通为1kHz，扫描时间为100ms，扫描次数为150次，延迟为-20ms，速率为5.1/s。其中500Hz短纯音及750Hz短纯音的包络线为黑人。

2.2 检测方法

贴电极处进行皮肤脱脂处理，记录电极分别置于两侧胸锁乳突肌中下1/3处[3]；参考电极置于胸骨上端；接地电极置于眉间。电阻均小于4kΩ，电极间电阻之差小于2kΩ。受试者去枕仰卧，测试时嘱受试者抬高头部离床15～20cm，使双侧胸锁乳突肌保持一定时间的紧张收缩状态，头部居中并尽量减少晃动。测试时需要使胸锁乳突肌达到肉眼可以观察到其侧缘的程度，保证双侧胸锁乳突肌处于高强度紧绷的收缩状态。

2.3 判定标准及观测指标

P波和N波潜伏期、P波-N波振幅及不对称比的选取与判定标准如下[4]：在cVEMP波形中，居13ms左右的第1个正向的波为P1，居23ms左右的第1个负向波为N1，振幅为P1波顶点至N1波顶点之间的垂直距离（μV）。振幅不对称比＝（左耳振幅-右耳振幅）/（左耳振幅+右耳振幅）×100%。观测不同刺激声所诱发的cVEMP的引出率、最大声刺激下的P1波潜伏期、N2波潜伏期、P1-N2波间期、振幅及不对称比。

3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料以频数和百分数表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析比较。

结果

500 Hz短纯音、750Hz短纯音和短声在各自最大声刺激强度时的cVEMP引出率分别为100%、70%和73.3%，750Hz短纯音和短声诱发的cVEMP引出率均明显低于500Hz短纯音诱发的cVEMP引出率，其差别均具有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

500 Hz和750Hz的短纯音及短声所诱发的cVEMP之P1潜伏期、N2潜伏期、P1-N2间期及不堆成比在3种刺激声之间的差别均无明显的统计学意义（P＞0.05），但750Hz短纯音和短声诱发的cVEMP振幅均明显低于500Hz短纯音诱发的cVEMP振幅，其差别均具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。500Hz短纯音所诱发的cVEMP振幅大，图形最易辨认。

此外，对3种刺激声在左右耳所诱发的cVEMP各参数的分析结果显示，cVEMP引出率、P1和N2潜伏期、P1-N2间期、P1-N2波振幅及不对称比在左右耳之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），表明3种刺激声所诱发的cVEMP各参数其耳间对称性均较好。

表1 三种声刺激诱发的cVEMP引出率及其波形参数的比较

讨论

cVEMP是在高强度声刺激下在紧张的胸锁乳突肌上记录到的肌电位，因其是一种快速无创性检测方法，可客观地评价前庭下神经和球囊的功能。cVEMP源于球囊，信息由前庭下神经传入后，经中枢整合引起同侧胸锁乳突肌收缩，反映同侧球囊及前庭下神经的功能状态。其传导通路为：球囊斑→前庭下神经→前庭神经核（脑干）→内侧前庭脊髓束→颈部运动神经元→同侧胸锁乳突肌[5]。有研究发现，重度感音神经性聋患者冷热试验正常，但能成功引出cVEMP，证实cVEMP源于前庭耳石系统而非耳蜗系统[3]。当一侧耳石器官或其通路病变后其cVEMP参数多会出现明显的异常[6，7]。cVEMP对听神经瘤、梅尼埃病、上半规管裂综合征等均具有一定的诊断价值[8]。然而，cVEMP的临床应用尚缺少统一的操作标准，且因检测设备及参数设置上的不同，使各实验室的检测结果存在一定的差异。

人类球囊主要的作用是平衡感知，但有研究显示，球囊也具有声敏感特性[5]。球囊具备部分听觉功能及一定的频率特性。Curthoys等[9]的研究表明，椭圆囊斑和球囊斑调节神经元对500Hz的声刺激敏感。因此，不同的声刺激所诱发的cVEMP将会有所不同。本研究观察了500Hz和750Hz短纯音和短声三种刺激声所诱发的cVEMP之差异。短声是一种时程为50-200μs的宽频带噪声。短声持续时间约数毫秒，其频谱范围很宽，但能量主要集中在3000-4000Hz。由于短声上升时间快，所以是引起神经冲动同步的最佳信号，可得出最清晰的反应波形，但缺点是不具有频率特异性。短纯音则与纯音类似，但时程仅持续数十毫秒至数百毫秒不等的短纯音，频谱窄带，有一定的频率特征，同时优势瞬时信号，易引发听神经纤维的同步放电，常用于对不同频率听敏度的检测。本研究发现，500Hz短纯音所诱发的cVEMP引出率最高，达100%，振幅最大，波形最易辨认，为较理想的诱发cVEMP的刺激声。今后可进一步探索球囊对不同频率声刺激诱发cVEMP的反应情况，找出球囊最为敏感的声刺激频率范围。

1 于立身.前庭功能检查技术.西安:第四军医大学出版社,2013:342.

2 Felipe L,Santos MA,Goncalves DU.Vestibular evoked myogenic potential (Vemp):evaluation of responses in normal subjects.Pro Fono,2008,20(4):249-254.

3 ColebatchJG,HalmagyiGM,SkuseNF.Myogenic potentials generated by a click-evoked vestibulocollic reflex.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1994,57(2):190-197.

4 韩朝,田亮,王璟,等.颈性前庭诱发肌源性电位正常值及影响因素的探讨.中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(2):101-104.

5 吴子明,张素珍,周娜,等.前庭诱发的肌源性电位临床应用.中华耳科学杂志,2006,4(4):298-302.

6 Oh SY,Kim JS,Lee JM,et al.Ocular vestibular evoked myogenic potentials induced by air-conducted sound in patients with acute brainstem lesions.Clin Neurophysiol,2013,124(4):770-778.

7 Shin BS,Oh SY,Kim JS,et al.Cervical and ocular vestibular-evoked myogenic potentials in acute vestibular neuritis.Clin Neurophysiol,2011,123(2):369-375.

8 薛彬,杨军.前庭诱发肌源性电位的研究进展和临床应用.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(16):764-766.

9 CurthoysIS,Vulovic V.Vestibularprimary afferent responses to sound and vibration in the guinea pig.Exp Brain Res,2011,210(3-4):347-352.

Cervical vestibular evoked myogenic potential elicited by different types of stimulus

SHI Lei,LENG Hui,ZHANG Qi
Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China

Objective To investigate the effects of different acoustic stimuli on cervical vestibular evoked myogenic potential(cVEMP)in healthy subjects.Methods A total of 30 healthy adult volunteers were recruited as subjects and 500 Hz tone burst,750 Hz tone burst and click were employed as stimuli for cVEMP examinations in bilateral ears of each subject.The response rate,P1 latency,N2 latency,P1-N2 latency interval,amplitude and inter-aural asymmetry of induced cVEMP were compared among groups.Results The response rate of cVEMP to 500 Hz tone burst was 100%,which was significantly higher than that to 750 Hz tone burst(70.0%)or that to click (73.3%),P＜0.05.P1-N2 amplitude of cVEMP induced by 500 Hz tone burst was the largest(82.28±38.58 μV),which was than that by 750 Hz tone burst(46.02±20.18 μV,P＜0.05)or that by click(77.99±44.59 μV,P＜0.05).There were no significant differences in P1 latency,N2 latency,P1-N2 latency interval,amplitude and inter-aural asymmetry of cVEMP induced by different acoustic stimuli(P＞0.05).Conclusion Saccule responses to acoustic stimuli,with frequency characteristics.cVEMP are affected by different acoustic stimulus and 500Hz tone burst was the best stimulus for inducing cVEMP,with a good response rate,the biggest amplitude and most easily recognizable waveform.

cervical vestibular evoked myogenic potential(cVEMP);saccule

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.005

辽宁省卫计委：良性阵发性位置性眩晕诊疗技术推广项目（编号：LNCCC-D56-2015）

1辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科（沈阳，110032）

石磊，副主任医师.Email：stoneice70@163.com

（收稿：2017-07-03 修回：2017-08-23）