护理干预在老年舌癌患者围手术期的应用

江岚，熊雪丹，胡水花

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006）

护理干预在老年舌癌患者围手术期的应用

江岚，熊雪丹，胡水花

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006）

目的 探究护理干预在老年舌癌患者围手术期中的临床应用价值。方法 选择2016年6月～2017年3月在本院接受手术治疗的80例老年舌癌患者为研究对象，在围手术期间根据患者的实际情况，对其予以针对性护理干预，观察护理效果，分析护理干预在舌癌患者围手术期中的应用价值。结果 80例患者均成功接受手术治疗，手术进展顺利，仅1例（1.25%）患者出现切口漏道并发症，所有患者均于术后5～10天恢复吞咽功能，经过手术78例（97.50%）患者发音功能恢复正常，2例（2.50%）患者由于舌体切除体积超过1/2，发音功能受损。另外，经过护理患者的生存质量改善，SF-36量表评分水平明显高于护理前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年舌癌患者围手术期内予以护理干预，能够保证手术顺利进行，患者的并发症发生率低，生存质量水平高，安全可靠，效果显著，值得在临床当中推广运用。

舌癌；老年；护理干预

舌癌，属口腔颌面部恶性肿瘤，较为多见，在老年人当中尤多发。原发病灶切除术、颈部淋巴结清扫术是此种疾病的主要治疗方法。但是手术会对患者造成严重创伤，而老年人自身免疫力水平低下、各项身体机能退化，对手术的耐受能力随之降低[1]。在围手术期对患者予以有效护理干预能够保证手术的顺利进行，提升手术效果，改善患者的生存质量水平。本研究以本院患者为研究对象，探究护理干预在老年舌癌患者围手术期中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究对象选取自本院，病例截取时间为2016年6月～2017年3月，共80例患者符合纳入与排除标准。其中男48例，女32例；患者年龄60～87岁，平均年龄（67.34±4.25）岁；早期舌癌36例，波及口底舌癌21例，颈淋巴转移9例；舌背及舌前 2/3边缘部分的小而分化良好的有14例。纳入标准[2]：①年龄≥60岁；②经病理诊断确诊为舌癌；③无手术禁忌证；④无凝血障碍疾病；⑤意识清楚，没有精神疾病史；⑥对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准[3]：①合并有严重器质性疾病，或其他恶性肿瘤的患者；②有绝对手术禁忌证的患者；③有精神疾病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用手术方法治疗，早期舌癌患者予以单纯手术扩大切除；波及口底舌癌患者予以同侧舌、下颌骨、颈部淋巴联合清扫术；颈淋巴转移患者予以双侧颈淋巴清扫术；舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好患者予以局部切除手术。

1.2.2 护理方法 术前心理疏导：由于疾病困扰，舌癌患者长期受病痛折磨，而自身对疾病相关知识认识不足，缺乏治疗信心，悲观、绝望等负面情绪很多，心理压力大，内分泌系统发生紊乱，会对手术的开展造成不良影响。护理人员应详细了解患者的实际情况，采用合适的方式，对患者进行心理疏导，消除其恐惧、不安、绝望等不良情绪，使患者保持积极的心态接受治疗。在此期间，护理人员要充分考虑到老年人的心理及生理特点，他们各项生理既能退化，动作迟缓、反应较迟钝，自己觉得是家庭的负担。护理人员要以亲切、真诚的语言让患者感受到温暖，建立良好的护患关系。

术前口腔准备：术前口腔准备是开展手术的前提和基础，手术前要对口腔进行全面清洁处理，保证口腔卫生，才能避免手术感染等并发症的发生。老年人一般存在不同程度的口腔卫生问题，为提升口腔清洁度，护理人员要对患者予以牙周清洁；此外对于有口腔、鼻腔炎症的患者，采用多贝氏液含漱处理。

术后观察：老年患者多合并有多种慢性疾病，手术有诱发慢性疾病发作的风险，因此术后要密切监测生命体征各项指标，如心率、心电图、血压、血氧饱和度等，一般情况没30分钟进行一次监测，以便及时发现异常情况。此外术后需要密切监测颈部负压引流情况及皮瓣存活情况。若颈部负压引流出血量过多，则需要立即报告给主治医生采取救治措施；使用皮温计测量皮温，若温度过低，则予以复方丹参液静滴处理。

呼吸道管理护理：舌癌手术过程中需要对患者进行气管插管,为防止操作过程中对患者的呼吸道造成损伤，必须保证呼吸道的通畅。对此护理人员要尤其注意对痰液的处理，及时进行吸痰，必要时给予雾化吸入治疗。

合理饮食：手术在口腔内进行，严重影响患者的进食，为保证营养供应充足，护理人员应在术后24 h对患者予以静脉高营养，24 h后置管鼻饲，予以患者高热量、高营养的流食，根据患者的实际康复情况，逐渐过度到软食、普通膳食。

舌部训练：术后要尽快引导患者展开舌部训练，防止其语言功能的退化。一般情况下术后3周患者可展开语言功能训练，此时护理人员应指导患者进行卷舌、发音等训练，逐渐增加训练难度，每天坚持10 min以上。

1.3 观察指标 观察术后患者的手术效果、并发症的发生率、语言功能及护理后生存质量等情况。

护理前后采用SF-36量表[4]对所有患者进行生存质量评估，调查表包含5个方面内容：精神状态、情感职能、社会功能、躯体功能、生理功能。单项满分100分，分数越高生存质量越高。

1.4 统计学方法 对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理,计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况 80例患者均成功接受手术治疗，手术进展顺利，仅1例（1.25%）患者出现切口漏道并发症，对其予以针对性给药、换药处理，术后21 d瘘口愈合，并未对康复造成不良影响。80例患者均于术后5～10 d恢复吞咽功能，经口腔进食。另外术后78例（97.50%）患者发音功能恢复正常，发音清晰，可以流畅交流，正常的语言表达能力不受影响，有2例（2.50%）患者由于舌体切除体积超过整个舌体的1/2，发音功能受损，发音不清。

2.2 护理前后生存质量情况比较 护理前80例患者的SF-36量表各项指标内容评分水平均较低，经过护理各项指标评分水平均明显提高，与护理前相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后生存质量情况比较

3 讨论

围手术期包含术前准备至病情康复的整个治疗阶段。围手术期患者的护理水平直接影响着手术进展及术后康复效果。舌癌是一种严重的恶性肿瘤疾病，患者的生存质量水平很低，手术治疗是消除病灶，抑制癌细胞分化、增殖的主要途径，能够有效控制病情[5]。围手术期内对患者予以精心的护理能够有效提升患者的手术效果，改善其生存质量水平。

老年患者对手术的耐受能力很差，并发症发生率高，术后康复慢，手术效果不理想。而良好的护理干预，能够保证手术的顺利进行，消除可能对手术效和康复效果造成不良影响的危险因素，降低并发症的发生率，优化手术效果。术前准备不充分、口腔清洁不彻底、患者心理状况差、术后对各种并发症的预防处理不到位是导致老年舌癌患者术后效果差的主要原因。本研究结合多年临床经验，在围手术期内对患者予以针对性护理干预，结果患者的手术得以顺利开展，手术效果得以优化，并发症发生率降低，患者的生存质量水平提升。

综上所述，采用护理干预对老年舌癌患者进行围手术期护理，能够保证手术的顺利进行，优化手术效果，降低并发症的发生率，改善还早呢的生存质量水平，效果显著，值得推广运用。

[1] 田思维,喻磊.快速康复外科理念在舌癌围手术期护理的应用观察[J].中国老年保健医学,2016,14(5):118-120.

[2] 李巧凤.Ore自护理论与优质护理干预在舌癌联合根治术患者中的应用比较[J].中国社区医师,2016,32(30):175-176.

[3] 连叔薏,林洁桦,郑海容.人性化护理干预在老年疝气围手术期的应用效果评价[J].中国现代药物应用,2016,10(8):228-229.

[4] 刘杉.围术期护理干预在老年性上睑下垂患者中的应用[J].中国医疗美容,2016,6(9):60-63.

[5] 唐婷.舌癌围手术期的综合护理体会[J].医学信息,2016,29(18):295-296.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.079

江西省卫生计生委科技计划项目（20175277）