原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的临床效果分析

梁忠喜，候辉

（1.辽宁省鞍山市岫岩县中心人民医院普外科，辽宁 鞍山 114300；2.辽宁省锦州市中心医院外二科，辽宁 锦州 121000）

原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的临床效果分析

梁忠喜1，候辉2

（1.辽宁省鞍山市岫岩县中心人民医院普外科，辽宁 鞍山 114300；2.辽宁省锦州市中心医院外二科，辽宁 锦州 121000）

目的 本实验的课题在于探讨精准序贯介入治疗原发性肝癌切除术患者的临床预期效果。方法 先根据随机数字法对80例本院2013年1月～2015年4月期间收治的原发性肝癌切除术患者进行分组，再对实验组40例患者采用精准序贯介入治疗，对照组40例采用常规治疗，对比两组复发率与生存率。结果 实验组3年内复发率分别为15%、22.5%、25%，对比对照组3年内复发率35%、45%、47.5%有统计学差异(P＜0.05)；实验组3年内生存率分别为85%、77.5%、75%，较对照组3年内生存率65%、55%、52.5%明显提高(P＜0.05)。结论 原发性肝癌切除术患者的复发率可通过精准序贯介入治疗显著降低，生存率能够得到显著提高，值得推广。

精准序贯介入治疗；原发性肝癌切除；临床效果

原发性肝癌为临床常见类型的疾病，近些年发病率呈持 续增高的趋势，而且治疗不及时或治疗效果不佳容易影响患者的生活质量[1]。原发性肝癌切除术与精准序贯介入治疗都是医院治疗原发性肝癌的常用方法，取得了良好的应用效果。本次择取80例原发性肝癌切除术患者展开研究，探讨不同治疗方案对其死亡率与复发率的影响，希望能够为临床患者的治疗方案提供参考依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集的80例原发性肝癌切除术的病例资料来自于本院2013年1月～2015年4月收治的患者，而且在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为两组。其中，对照组40例患者，女16例，男24例；患者年龄36～72岁，平均（52.51±5.46）岁。40例实验组患者中男23例，女17例；年龄37～73岁，平均（52.49±5.51）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采取常规治疗。在患者术后1、3、6与12个月实施栓塞术化疗与肝动脉造影。一侧实施股动脉穿刺后造影，若无肿瘤复发病灶则实施肝动脉灌注化疗，包括奥沙利铂100 mg/m2，表阿霉素 40～50 mg/m2，氟尿嘧啶1 000 mg[2-3]。假如发现复发的肿瘤病灶，应在上述治疗基础上经肝固有动脉将30%碘化油混悬液注入后实施栓塞治疗。

实验组采取精准序贯介入治疗。造影方法见对照组。完成造影后，若无肿瘤复发病灶则应用微导管送达原肝癌处在的肝叶动脉上灌注治疗，控制化疗剂量为奥沙利铂 50 mg/m2，表阿霉素 20～25 mg/m2，氟尿嘧啶 500 mg[4]。若发现复发病灶，则采取以下措施：①选用超微导管送达复发病灶供血管，对化疗药物合理分配，在复发病灶上实施灌注化疗，在全部病灶完成化疗后充分乳化，再实施超微导管栓塞治疗[5]。②在连续精准灌注化疗3 d后，超声引导下肝肿瘤射频消融治疗复发病灶，借助彩色多普勒超声图像分析肿瘤结构，然后消融血管肿瘤位置与相邻结构，最后消融其他区域[6]。

1.3 观察指标 观察两组原发性肝癌切除术患者如下指标：①复发率：指两组原发性肝癌切除术患者3年内的复发情况。②生存率：指两组3年内的存活情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS24.0统计软件做统计分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率比较 与对照组原发性肝癌切除术患者相比，实验组40例患者复发率更低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组原发性肝癌切除术患者复发率分析[n(%)]

表2 两组原发性肝癌切除术患者复发率分析[n(%)]

2.2 两组患者生存率比较 两组3年内的生存率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

原发性肝癌隐匿性强、死亡率高，很多患者在就诊时已发展成为了癌症中晚期，因此错过了最佳的手术治疗时间。介入治疗在国内外临床中应用较多，Sasaki等[7]人报道介入治疗可帮助原发性肝癌患者取得46.1%～72.5%的3年生存率。有研究指出[8]，“精准”理念在晚期非手术患者与肝癌术后患者的序贯介入治疗能够发挥显著作用，对临床症状的改善，生命质量的提高，以及病灶的清除极有帮助。

与常规治疗的序贯介入治疗不同，精准序贯介入治疗采用的超微导管表面光滑，很纤细、柔软，配上微导丝，能够在走行迂曲的细小血管分支应用，避免了血管损伤[9]。王军等[10]认为，超微导管可到达肿瘤血管，给药后肿瘤区有高浓度的药物，栓塞病灶的效果极好，治疗间隔时间也可以得到延长。此外，超微导管能够避免碘油与化疗药物到达正常肝组织，可有效的减少肝组织损伤。

Clasen等[11]报道，原发性肝癌不可能在一次介入栓塞中达到治疗目的，即使一次介入极其成功，但患者术后复发率以及发生新病灶的机率仍为54%～66%。因此，原发性肝癌患者实施介入治疗时需要注意减轻脏功能损害，保证再行介入时可以顺利进行。对于微导管与超微导管的选择，后者对肿瘤血管与肝段栓塞化疗的肝功能损害更低[12]。在实际过程中，未见肿瘤复发时应用超微导管在原肝癌肝叶或肝段实施灌注化疗的化疗剂量应减少一半，这种给药方式在局部肝脏动脉化疗中的药物浓度可达到较高水平，也可显著降低化疗药物引起的脏器损害[13-14]。在造影可见复发转移灶时，经微导管直达肿瘤血管实施碘油栓塞，同时采取灌注化疗，可降低正常肝组织损害，也能够促进肿瘤局部形成药物的高浓度缓慢释放，用药总量较少，药物不良反应也显著降低，可发挥堵塞肿瘤血管、杀死癌细胞、保护肝脏功能等效果[15]。

由上述结果可知，给予原发性肝癌切除术患者应用精准序贯介入治疗可显著提高其3年存活率，同时降低3年复发率，具有较高的临床推广价值。

[1] 钟晓宇.原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的临床疗效评价[J].中国继续医学教育,2015,5(6):96-97.

[2] 何程祖.TACE与TAI对原发性肝癌切除术后预防性肝动脉介入治疗疗效的影响分析[J].肝胆外科杂志,2016,5(32):370-374.

[3] 李艳敏.原发性肝癌应用双介入化疗联合精准肝切除术治疗的临床疗效分析[J].当代医学,2017,23(3):36-37.

[4] 冯超,赵剑波,陈勇,等.原发性肝癌切除术后预防性经肝动脉介入治疗:肝动脉化疗栓塞术和化疗灌注术比较[J].介入放射学杂志,2014,8(12):679-682.

[5] 金沅武,赵媛,李亚威.TACE和TAI在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果比较[J].肝胆胰外科杂志,2017,2(33):116-119.

[6] 梁宏元,卢再鸣.原发性肝癌综合介入治疗现状与困惑[J].临床肝胆病杂志,2016,1(23):44-48.

[7] Sasaki K,Matsuda M,Ohkura Y,et al.Clinical significance of hepatectomy for primary biliary cirrhosis patients with hepatocellular carcinoma:Report of a single center case series and review of the publishedwork[J].Hepatology research:theofficialjournalofthe Japan SocietyofHepatology,2014,44(4):474-480.

[8] 汪鑫,张辉,何晓军,等.精准序贯介入治疗结直肠癌术后不可切除肝转移瘤的临床效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,3(45):518-801.

[9] 徐国斌,熊斌,龙清云,等.原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入栓塞近期疗效[J].临床放射学杂志,2013,2(32):259-402.

[10]王军,金焰,李皎.介入栓塞和手术再切除治疗原发性肝癌术后复发患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,6(195):1429-1430.

[11]Clasen S,Rempp H,Hoffmann R,et al.Image-guided radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma(HCC):Is MR guidance more effective than CT guidance?[J].European Journal of Radiology,2014,83(1):111-116.

[12]张江洲,王斌,黄颖,等.双靶区序贯调强放疗联合介入治疗巨块型肝癌的临床研究[J].中国普通外科杂志,2016,1(2):32-38.

[13]Chan DL,Alzahrani NA,Morris DL,et al.Systematic reviewofefficacyandoutcomesofsalvageliver transplantation after primary hepatic resection for hepatocellular carcinoma[J].Journal of gastroenterology and hepatology,2014,29(1):31-41.

[14]Jian L,Zhao Q,Zhang S,et al.The prevalence of neutralising antibodies to chimpanzee adenovirus type 6 and type 7 in healthy adult volunteers,patients with chronic hepatitis B and patients with primary hepatocellular carcinomainChina[J].Archives of virology,2014,159(3):465-470.

[15]Wong RJ,Wantuck J,Valenzuela A,et al.Primary surgical resection versus liver transplantation for transplant-eligible hepatocellular carcinoma patients[J].Digestive Diseases and Sciences,2014,59(1):183-191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.067