胎儿大脑中动脉血流速度与胎儿缺氧的临床意义

李兰妹，周莉，胡秦

（九江市妇幼保健院产科，江西 九江 332000）

胎儿大脑中动脉血流速度与胎儿缺氧的临床意义

李兰妹，周莉，胡秦

（九江市妇幼保健院产科，江西 九江 332000）

目的 分析研究胎儿大脑中动脉血流速度测定应用于胎儿缺氧诊断中的临床意义。方法 选取本院妇产科收治的50例胎儿缺氧的孕妇作为研究对象，其均在产前接受超声检查，并通过血流频谱对胎儿的大脑中动脉各项血流动力学参数进行测定。选取同期在本院接受规律产前检查，且胎儿正常分娩的孕妇作为对照，调取其产前超声诊断资料，比较两组胎儿的大脑中动脉各项血流动力学参数的差异。结果比较胎儿缺氧组和正常胎儿组的大脑中动脉各项血流动力学参数的测定结果，可见胎儿缺氧组的Max和Min均显著高于正常胎儿组，而S/D、RI及PI三项指标则均显著低于正常胎儿组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过规范的产前超声监测可以通过对胎儿大脑中动脉血流指标的改变分析判断胎儿的脑循环状态，预测胎儿缺氧的发生并采取积极处理措施，改善妊娠结局。

大脑中动脉血流速度；胎儿缺氧；彩色多普勒超声

胎儿宫内缺氧可能造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等一系列不良妊娠结局，并对窒息儿的神经系统造成损害，对其智力发育造成不良影响，甚至可能直接造成围生儿死亡[1-2]。临床实践研究发现，胎儿缺氧时间的长短与新生儿不良结局的严重程度息息相通。因而，在产前对胎儿宫内缺氧的情况进行及时发现和处理对于减轻缺氧后遗症，降低围生儿死亡率都有具有作用。本文就本院收治的50例胎儿缺氧的孕妇作为研究对象，通过分析其与正常胎儿大脑中动脉血流速度的差异，探讨其对胎儿缺氧的预测评估价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院妇产科收治的50例胎儿缺氧的孕妇作为研究对象，其均在分娩过程中被证实。孕妇的年龄22～37岁，平均年龄（29.1±3.5）岁。孕周27～41周，平均孕周（35.2±3.4）周。其中，36例为胎儿宫内窘迫；6例属于新生儿窒息；8例合并羊水粪染。选取同期在本院接受规律产前检查，且胎儿正常分娩的孕妇作为对照，年龄21～38岁，平均年龄（29.8±3.1）岁。孕周27～42周，平均孕周（35.0±2.8）周。两组孕妇均为单胎妊娠，且在年龄、孕周等方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

排除标准：产前检查发现合并羊水量异常、胎儿存在脐带绕颈、胎儿有畸形表现的情况；孕妇妊娠期间合并产科并发症或其他内外科合并症的情况。

1.2 方法 两组孕妇在入院后均接受彩色多普勒超声检查，检查前要求孕妇保持膀胱充盈，取平卧位，将涂好耦合剂的腹部探头（检查仪器为Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在3～5 MHz之间）轻轻置于其腹壁上，按照从上到下的顺序移动，确定胎儿的胎位，并对其双顶径、头围、股骨长度、胎心率等进行常规探查和测定记录，同时对其羊水状态、胎盘情况进行了解。通过颅脑横切面对颅骨进行探查，确定脑中线位置以及双侧脉络丛是否正常。当图像显示效果不佳的情况下，可以指导孕妇变换体位，使得胎儿的主要血管的二位声像图及血流频谱图像可以清晰显示。常规方法取样，调整彩色多普勒超声采样容积为2 cm，脉冲取样线与血管夹角尽量接近0°，避免附近血管信号干扰检测结果。在大脑长轴切面对丘脑透明隔腔进行充分显示，并向颅底方向移动探头，确定大脑中动脉的位置，放大图像，显示颅底动脉环的彩色血流信号，选择在胎儿没有胎动及呼吸运动的情况下实施超声测定，测定时尽量使声束与血流保持平行状态，探头移动时不加压。记录并比较两组胎儿大脑中动脉的最大血流速度（Max）、最小血流速度（Min）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），血流速波的收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）及二者的比值（S/D）。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较胎儿缺氧组和正常胎儿组的大脑中动脉各项血流动力学参数的测定结果，可见胎儿缺氧组的Max和Min均显著高于正常胎儿组，而S/D、RI及PI三项指标则均显著低于正常胎儿组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胎儿缺氧组和正常胎儿组的大脑中动脉血流动力学参数比较

3 讨论

目前临床上主要通过定期产前检查对胎儿宫内供氧情况进行监测，常使用的手段包括：胎儿电子监护、胎动计数、羊膜镜检查、超声影像学检查等方法[3]，由于胎儿电子监护以及胎动计数对轻度胎儿缺氧的情况灵敏度较差，而羊膜镜检查则需在阴道窥器的辅助下暴露宫颈并置入羊膜镜检查，操作不当可能对孕妇造成一定伤害。彩色多普勒超声技术不仅具有无创、操作简便、安全性好的优点，而且可以对胎儿脐动脉、大脑中动脉等部位的血流动力学变化情况进行探查，并据此分析胎儿缺氧情况。

大脑中动脉是为胎儿大脑提供血液的最主要的部位，通过对大脑中动脉血流速度等各项参数的测定可以对胎儿脑血液变化情况进行判断。随着妊娠时间的延长和胎儿脑血管的发育，其管径会不断增粗，正常情况下其脑部血流阻力会相应减小，以达到促进儿脑部的血流量提高，血液供氧量增加的目的，并保证胎儿在子宫内的健康成长[4-5]。而当胎儿发生宫内缺氧的情况下，神经体液的调节机制会促进周围血管收缩阻力增大，使脑血管出现代偿性扩张状态，脑血流量迅速怎加，血流速度加快，达到正常状态时的2～3倍，而搏动指数与阻力指数降低，这被称为“脑保护效应”[6]。从本文的研究结果来看，胎儿缺氧组的最大血流速度和最小血流速度都显著高于正常胎儿组，而收缩末期峰值血流速度与舒张末期峰值血流速度的比值、阻力指数、搏动指数降低，提示胎儿处于缺氧状态，宫内生长情况欠佳，需要对缺氧胎儿进行预防治疗，以降低围生儿的死亡风险等情况，提高其出生素质。

胡志江[7]的研究与本文研究结果基本一致，其还对胎儿宫内缺血时的脐动脉血流动力学指标变化情况进行了分析，结果可见缺氧胎儿的脐动脉的收缩末期峰值血流速度与舒张末期峰值血流速度的比值、阻力指数、搏动指数均呈上升状态。脐动脉作为连接胎盘与胎儿的重要纽带，在母体、胎盘或者胎儿发生异常的情况下，胎盘绒毛血管也会出现痉挛、水肿及梗死等情况，并使脐动脉舒张末期血流量会减少[8-9]。但由于脐血流更多反映的是胎盘及胎儿的循环状态，相对而言，胎儿大脑中动脉的血流速度变化可以直接反映胎儿脑循环状态，在缺氧发生时，脑灌注压反应的改变也先于脐血流，更具临床应用价值[10]。

综上所述，通过规范的产前超声监测可以通过对胎儿大脑中动脉血流指标的改变分析判断胎儿的脑循环状态，预测胎儿缺氧的发生并采取积极处理措施，改善妊娠结局。

［1］ 李鑫.彩超大脑中动脉血流峰值速度检测胎儿宫内贫血的探索和分析[J].临床医药文献杂志,2016,31(9):2889-2891.

［2］ Cabral AC,Reis ZS,Apocalypse IG,et al.The significance of Doppler ultrasound in measuring the aortic isthmus of the fetuses[J].J Int Obstet Gynecol,2012,39(1):6-9.

［3］ 刘玲.彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床意义[J].检验医学与临床,2016,13(5):602-607.

［4］ 周彩虹,王林.彩色多普勒超声测量胎儿的脐动脉与大脑中动脉血流指标的临床意义[J].中国妇幼保健,2015,30(27):4739-4741.

［5］ 梁淑仪,杨佳丽.彩色多普勒对高危妊娠胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学变化的研究价值及临床意义[J].中国妇幼保健,2015,30(16):613-616.

［6］ Berkley E,Chauhan SP,Abuhamad A,et al.Doppler assessment of the fetus with intrauterine growth restriction[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(4):300-308.

［7］ 胡志江.试论彩色多普勒超声检测胎儿宫内缺氧大脑中动脉与脐动脉血流动力学变化的临床效果[J].生物技术世界,2016,5(2):91.

［8］ Schenone MH,Mari G.The MCA Doppler and its role in the evaluation of fetal Anemia and fetal growth restriction[J].Chin Perinatol,2011,38(1):83-102.

［9］ 哀雪英,赖育美,邬素英.妊娠期高血压病胎儿肾动脉和大脑中动脉彩超的检查及阻力比值指标预测胎儿缺氧的临床意义[J].中国医药指南,2013,11(36):516-517.

［10］欧阳焰.大脑中动脉血流指数预测胎儿宫内缺氧的临床意义[J].中国卫生产业,2014,13(10):152-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.041