血浆D-二聚体、FDP、FM检测在早期DIC诊断中的应用研究

陶格斯,牛瑞兵，张雅蓉

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

血浆D-二聚体、FDP、FM检测在早期DIC诊断中的应用研究

陶格斯,牛瑞兵，张雅蓉

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 通过定量检测血浆中D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤维蛋白单体（FM）和其他常规凝血指标的含量，研究其在早期DIC诊断的应用价值。方法 选取本院2016年1月～2016年12月在重症医学科住院的45例早期DIC患者作为研究对象，同期住院的30例非DIC患者作为对照组。应用STAGO全自动血凝仪对所有研究对象血浆中的D-D、FDP、FM和常规凝血指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）水平进行定量检测。结果 早期DIC组与对照组比较，常规凝血功能检测结果APTT、PT、TT时间缩短，FIb水平升高，但差异无统计学意义。但早期DIC组血浆中的D-D、FDP、FM值与对照组相比均显著增高，分别为（9.52±3.63）vs.（1.31±0.56）；（23.12±6.24）vs.（3.69±0.60）；（46.21±12.28）vs.（4.15±1.23），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在早期DIC的诊断中，D‐D、FDP、FM定量检测比常规凝血功能更有价值。为DIC的早期诊断、早期预防和治疗提供了依据。

D-二聚体；纤维蛋白原降解产物；纤维蛋白单体；DIC

弥散性血管内凝血（DIC）是一种继发性纤溶亢进疾病。主要表现为全身微血管内血栓形成，进展迅速，病情严重，随时都可能危及患者的生命。所以早发现早诊断是治疗DIC的关键[1]。临床上DIC发病时间极短，且呈现出不稳定特征，如果短时间内不采取适当的抢救措施，容易威胁患者生命安全。本研究通过定量检测患者D‐D、FDP、FM并与常规凝血指标APTT、PT、TT、FIB进行比较，探讨其在早期DIC诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2016年12月鄂尔多斯市中心医院重症医学科住院的45例早期DIC患者作为研究对象，男31例,女14例,平均年龄（43.5±8.9）岁。同期住院非DIC患者30例作为对照组，男19例，女11例，平均年龄（50.1±6.2）岁。早期DIC诊断符合2012版DIC诊断标准[2]。

1.2 主要仪器与试剂 枸橼酸钠抗凝管（BD，美国）；全自动血凝分析仪（STAcompact，法国Diagnostica Stageo）；检测试剂与质控（仪器配套进口试剂）；低速离心机（DT5-1B，北京时代北利）

1.3 方法 采集所有研究对象静脉血2.7 mL于枸椽酸钠抗凝管中，采血后立即轻轻混匀采血管7～8次，以3 500 r/min（离心半径10 cm），离心15 min后分离血浆，然后进行D-D、FDP、FM、PT、APTT、TT、FIB项目的检测。其中D-D、FDP、FM采用免疫比浊法定量检测，PT、APTT、TT采用凝固法检测；FIB采用Clauss法定量检测；所有标本检测前都进行室内质量控制，操作严格按试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 检测数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早期DIC组与对照组比较，常规凝血功能检测结果APTT、PT、TT时间缩短，FIb水平升高，但差异无统计学意义,见表1。但早期DIC组血浆中的D‐D、FDP、FM值与对照组相比均显著增高，分别为[（9.52±3.63）vs.（1.31±0.56）]、[（23.12±6.24）vs.（3.69±0.60）]；[（46.21±12.28）vs.（4.15±1.23）]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表1 早期DIC组与对照组常规凝血指标比较（±s）

表1 早期DIC组与对照组常规凝血指标比较（±s）

项目APTT(s)PT(s)TT(s)FIB(g/L)早期DIC组（n=45）25.36±5.23 10.63±0.63 10.32±2.05 5.09±1.65对照组（n=30）28.03±2.69 11.82±0.52 12.18±1.24 3.98±1.27 t值1.95 1.47 1.21 1.65 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 早期DIC组与对照组D-D、FDP、FM检测指标比较（±s）

表2 早期DIC组与对照组D-D、FDP、FM检测指标比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目D-D(μg／mL)FDP（mg／L）FM(μg／mL)早期DIC组（n=45）9.52±3.63 23.12±6.24 46.21±12.28对照组（n=30）1.31±0.56 3.69±0.60 4.15±1.23 t值0.52 1.03 0.21

3 讨论

纤维蛋白相关标志物包括FIB、FM、D-D、FDP等成分，临床上FIB多用于凝血功能筛查。血浆中FM水平升高常见于DIC患者，国际血栓与止血委员会（ISTH）已提出了将纤维蛋白相关标志物用于DIC的诊断评分系统，FM对于血栓与出血性疾病的早期诊断具有重要意义[3]。FM是FIB释放纤维蛋白肽A后的产物，再形成纤维蛋白，所以D-D被视为血栓后的标志物，FM被视为即将发生血栓的标志物[4]。

健康人血液中FM含量很少，难以检出，所以在血液中检测出FM提示凝血酶生成，进而导致FIB向纤维蛋白转换，继而引起继发性纤溶的初发阶段，是早期DIC血液凝固亢进的指标。对于DIC的早期诊断，FM比D-D具有更好的效果[5]。本研究显示，早期DIC组FM水平为（46.21±12.28）μg/mL，明显高于对照组（P＜0.05）。D-D用于诊断DIC时，其特异度和阳性预测值可达100%，故被视为DIC诊断的首选分子标志物[6]。D-D是鉴别原发性和继发性纤溶的重要指标。D-D作为一种敏感性非常高的临床检验项目，被广泛应用于临床[7]。在本研究中，D-D、FDP在早期DIC组中的值也显著升高，与对照组比较都具有统计学意义。

研究还表明，早期DIC组PT、APTT、TT较对照组明显缩短，FIB升高，但两组比较差异无统计学意义。这说明PT、APTT、TT、FIB能反映患者体内处于高凝状态，但在DIC早期，FIB升高与PT、APTT、TT缩短和正常生理性高凝状态难以界定，容易被忽视[8]。说明这些常规凝血指标在早期DIC诊断中意义不大。

综上所述，在早期DIC的诊断中，D-D、FDP、FM比常规凝血功能更有价值。通过联合检测患者血浆中D-D、FDP、FM水平，能更有效地预测和早期发现DIC。为DIC的早期诊断、早期预防和治疗提供了依据。

[1] 刘祥平.血浆D-二聚体和FDP联合检测在DIC中的应用[J].吉林医学，2014，35(5):915.

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[4] Takahashi D,Takahashi Y,Matsui M,et a1.Evaluation of hypercoagulability using soluble fibrin monomercomplexinsicknewborns[J].PediatrInt,2013,55(2):151-156.

[5] 张鹏，汤荣华.纤维蛋白单体及其在DIC等疾病诊断监测方面的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34(18):2433-2435.

[6] 郦卫星，吴茅，刘建栋．常规凝血纤溶实验指标在DIC诊断中的应用［J］．临床检验杂志，2007，25(3):225-226．

[7] Moresco RN，Júnior RH，Cláudio Rosa Vargas L，et al.Associa‐tionbetweenplasmalevels of D‐dimer andfibrinogen／fibrindeg‐radationproducts(FDP)for exclusion of thromboembolic disor ‐ ders［J］.J Thromb-Thrombolysis，2006，21(2):199-202．

[8] 廖丹，陈丽萍，刘付明军，等.D‐二聚体、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间、血小板计数联合测定在产科DIC早期诊断中的临床价值研究［J］.中国妇幼卫生杂志，2014，5(1):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.036