护生专业典范量表的编制及信效度研究

帕丽达·买买提，孙骏玉，巴哈尔·阿不拉

护生专业典范量表的编制及信效度研究

帕丽达·买买提，孙骏玉，巴哈尔·阿不拉

[目的]编制适用于我国护生的专业典范量表，并对量表进行信度和效度分析。[方法]通过文献查阅和半结构式访谈建立量表条目池，经研究小组讨论和专家评定后形成初始量表。初试样本为50名实习护生，通过评价量表的可理解性和适用性，形成正式量表。正式样本为400名(有效问卷349份)实习护生，通过项目分析、探索性因子分析和再次专家咨询等，形成最终量表并验证其信效度，并对部分正式样本间隔3周后重测。[结果]形成的护生专业典范量表由20个条目和4个维度组成，4个维度分别为关心理解病人的医护人员、尊重爱护学生的医护人员、对临床工作有热忱的医护人员、临床知识技能扎实的医护人员,提取的4个主成分累积方差贡献率为70.06%。量表总的Cronbach’s α 系数为0.960,总分半信度为0.942，总重测信度为0.868。各维度与量表总分之间相关系数为0.876～0.927。[结论]护生专业典范量表的信效度较好，可以作为专业典范评价的量化工具在护生中试用。

护生；专业典范；量表；信度；效度

典范，被认为是值得仿效的人或物，由于在某方面的表现和特征最正规,而被人们视为榜样。护生专业典范是指护生在实习阶段所接触并被其认可或崇拜的具备不同优良特性且对护生有积极影响的医护人员，这类典范的表率作用可以给予护生其他任何教育手段都无法替代的榜样力量[1]。通过量化工具能更准确地了解护生在实习过程中所接触到的专业典范的情况以及心目中专业典范的特性，通过在护理教育中实施榜样教学，可以提高其职业认同感[2]，进而完善护理人才知识结构[3]。目前国内关于护生专业典范量表的研究尚属空白，国外虽然有学者对其编制以及运用进行了相关报道[4-5]，但国内外护理教育模式存在较大差异，因此不能简单应用国外学者的结论。本研究旨在编制符合我国教育文化背景的标准化护生专业典范量表，并分析其信度和效度，由此可对护生的专业典范有一个标准化的评定，进而能更好地对护生实施典范教育，提高护理教育质量，使未来的护理人员可以更好地服务于社会。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 初试样本 于2015年4月—7月采用方便抽样法抽取新疆医科大学护理学院50名实习护生进行预调查。纳入标准：自愿参加本研究；实习时间不少于3个月。

1.1.2 正式样本 于2015年8月—12月采用方便抽样法按量表条目数10倍以上选取样本量，即选取400名分别在不同医院实习的护生进行正式调查。

1.2 量表的编制

1.2.1 初始量表的形成 通过查阅藤井恭子等[4]专家的相关文献，同时选取20名实习护生进行半结构式深入访谈，提炼出其专业典范的基本结构，形成包含30个条目的护生专业典范量表草稿。随后通过本研究小组讨论，同时邀请15个不同领域专家对量表条目进行筛选和修改，其中护理学教授5人、流行病学与统计学专家4人、新疆医科大学各附属医院护理部主任6人，专家组成员从专业概念、可读性、可理解性以及各条目的重要程度等方面对量表审核评价，保证语言表达流畅、条目内容全面均衡。根据专家意见，最终删除重复含义及合并条目共6项(条目5，7，16，18，24，28)，修改条目表述7项(条目2，9，10，15，19，26，30)，得到具有24个条目的初始量表。

1.2.2 正式量表的形成 选取50名实习护生进行预调查，检查量表的可理解性和适用性，并将预调查结果向专家组反馈后再次征求专家意见对量表进一步修改，决定删除2个条目(条目15，17)，形成正式量表。正式量表共计4个维度、22个条目，每个条目均按Likert 5级计分，即非常符合计5分，有点符合计4分，一般符合计3分，有点不符合计2分，非常不符合计1分。

1.2.3 最终量表的形成 通过探索性因子分析，发现条目23以及条目30在4个维度中得分均偏低，同时再次咨询专家后，认为与确定的4个维度内容也不甚相符，因此综合考虑删除此2个条目。最终量表由关心理解病人的医护人员、尊重爱护学生的医护人员、对临床工作有热忱的医护人员和临床知识技能扎实的医护人员4个维度和20个条目组成。

1.3 调查方法 本研究采取问卷调查法，在实习护生统一返回学院进行集中例会时，经过研究者本人向实习护生讲明本研究的目的并征得其同意后，由4名接受过相关培训的护理专业研究生发放问卷，让实习护生当场作答并及时收回。要求作答时间不少于15 min。共发放问卷400份，回收400份；剔除填写不完整问卷51份，共收回有效问卷 349份，有效回收率为87.3%。在回收首轮问卷3周后，抽取100名(回收有效问卷91份，91.0%)正式样本再次发放问卷，计算两次测量结果的相关系数。

1.4 统计学处理 使用Epidata软件录入数据并建立数据库。使用SPSS 17.0进行项目分析并探索性因子分析确定因子数，计算各维度与量表总分之间的相关系数和Cronbach’s α系数等数据。P<0.05为差异有统计学意义，所有P值均为双侧概率。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 349名调查对象中，其专科护生多于本科护生，维吾尔族护生略多于汉族护生，大部分护生年龄分布在19岁～21岁，专业典范的职业大部分为实习医院带教护士。详见表 1。

表1 调查对象一般情况(n=349)

2.2 项目分析 结果显示，所有条目得分与总分的相关系数均>0.6，在0.687～0.799之间，具有统计学意义(P<0.001)，故保留所有条目。

2.3 效度分析

2.3.1 共同性检验 对349 份有效问卷进行共同性检验，结果显示：KMO统计量为0.967，且Bartlett球形检验达到显著水平(χ2=5 609.056，P<0.001)，说明量表的22个条目之间的共同因素较多，群体相关矩阵间有共同因素存在，适合进行因子分析。

2.3.2 主成分分析与因子矩阵 采用主成分因子分析法中方差最大正交旋转法提取特征根大于1的因子，产生4个公因子(因子1：关心理解病人的医护人员；因子2：尊重爱护学生的医护人员；因子3：对临床工作有热忱的医护人员；因子4：临床知识技能扎实的医护人员)，累计贡献率为70.06%。详见表2。

表2 护生专业典范量表各条目对4个主成分的解释率矩阵

2.3.3 内部相关系数 4个维度得分与量表总分的相关系数分别为0.916，0.921，0.876，0.927(P<0.001)。各维度得分之间相关系数为0.717～0.827(P<0.001)，体现出各维度的方向一致。详见表3。

表3 各维度之间及与总量表得分的相关性(r值)

2.4 信度分析

2.4.1 同质性信度、分半信度 采用分半信度(经Spearman-Brown公式校正)和Cronbach’s α系数估计条目内容的一致性，量表Cronbach’s α 系数为0.876～0.960(P<0.001),分半信度为0.871～0.942(P<0.001)。详见表4。

表4 量表各维度及总量表的Cronbach’s α系数、分半信度、重测信度

2.4.2 重测信度 经对100名(回收有效问卷91份)护生在相隔3周后进行重测，前后两次的重测信度系数在0.822～0.868之间(P<0.001)。详见表4。

3 讨论

3.1 量表发展的理论依据 心理学界公认的确定目标维度的最好方法是将心理学理论、访谈资料及因子分析3种方法结合[6]。本研究中量表的发展与测试是在前期研究[7-8]中关于对典范的定义及内涵的理解，参阅相关文献，同时结合访谈结果进行量表的编制，并采用因子分析对量表的维度和条目进行调整，最终确定包含共4个维度、20个条目的最终量表。其结构与前期理论构想基本一致。

3.2 量表条目的来源 本量表条目的编写主要来源于3个方面：其一是参考日本量表[4]的内容，例如条目 “以关怀的态度对待病人的医护人员”“具有临床工作魅力的医护人员”等；其二是选用了受访者的表述作为量表条目，例如“积极教授学生医学知识的医护人员”“尊重学生人格的医护人员”等条目均是来自实习护生本人的描述，这样可以真实地反映出护生的感受，使条目内容的真实性和可靠性得到保证；除此之外，还有一部分条目是由专家提出加入，例如“临床经验丰富的医护人员”“专业知识扎实的医护人员”，使量表更具专业性。

3.3 量表的评价

3.3.1 量表的效度评价 通过探索性因子分析，共提取4个公因子，累计方差贡献率为70.06%。4个维度之间的相关系数在0.717～0.827之间，呈中度正相关，相关系数略微偏高，可能与部分护生心中的专业典范是全面综合素质高的医护人员有关；各维度与量表总分相关系数在0.876～0.927之间，呈高度正相关。表明该量表有良好的结构效度。

3.3.2 量表的信度评价 该量表Cronbach’s α系数为0.960，4个因子的Cronbach’s α在0.876～0.884之间；该量表分半信度为0.942，4个因子分半信度在0.871～0.902之间。表明该量表具有良好的内部一致性。该量表重测信度系数为 0.868，4个因子的重测信度系数在0.822～0.841之间，表明该量表具有良好的稳定性。

3.3.3 量表的实用性评价 本量表测评对象为多民族护生，母语非汉语的少数民族护生能够顺利完成该问卷调查，证实该量表通俗易懂、实用性较强。也说明此量表可为今后护生典范教育的深入研究提供重要的基础资料和评价的量化工具，也可将其应用于分析不同民族护生专业典范的研究中。临床实习教育质量最终会影响护理教育的整体质量，因此了解护生在实习过程中所接触到的医务人员的不同特性，对提升实习质量意义重大。本研究对象实习生心目中专业典范的职业大多为实习医院的带教护士，国外也有研究表明临床护士对护生的职业认同影响尤其重要[9-11]，预计可为今后的相关研究提供线索。

3.4 量表研制的意义 典范教育又称榜样教育，是通过榜样这一载体的人格形象，激励和引导学习者自我内化榜样精神品质的一种教育活动[8]。美国著名的新行为主义心理学家阿伯特·班杜拉的观察学习理论非常强调榜样示范对个体行为的形成和发展所起到的重要作用[12]，而高等学校的典范教育更是人才培养过程中的关键环节[13]。因此作为一种教育策略，专业典范教育可以让护生去证实教育者所表达的知识、技能还有态度，来加强护生的职业角色[2]。据调查，截至2014 年 9 月底,我国护理人才需求较去年同期上涨 67.7%[14]。护理人才的需求在持续扩大，而流失却在加剧，职业认同偏低是导致在职护士流失，影响护理人才队伍稳定的重要原因之一[15]。与此同时，近年来医患纠纷的发生率居高不下，严重影响医疗秩序和医护人员安全，成为全社会关注的热点问题之一[16]。研究表明，护士以病人为中心的服务意识和综合素质水平的提高，可以在一定程度上改善护患关系[17]。专业典范作用在护理教育中的应用效果在国内外也已经得到了很好的证实[18-19]，Baldwin等[20-21]很多学者认为：医务工作者、教育者以及临床护士等的行为都对护生的职业认同有重要影响，能让护生更深刻地理解护理工作的意义，对其职业发展有着关键的积极作用。因此，在护理教育中更好地开展典范教育，对于提升护理人员的职业认同、完善自身职业品德以及逐步缓解国内护理人才紧缺和医患关系紧张等方面意义重大。

4 结论

本研究所编制的护生专业典范量表具备良好的信效度和适用性，易被护生理解，测评时间较短。该量表为护生专业典范的特性评定提供了有效的工具，有助于护理教育中实施典范教育的深入研究。此外，该量表的测评对象为实习护生，未来可进一步研究是否同样适用于医学其他专业的学生。

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Establishmentandreliabilityandvalidityofprofessionalmodelfornursingstudents

Palida·Maimaiti，Sun Junyu，Bahaer·Abula

(School of Nursing，Xinjiang Medical University，Xinjiang 830011 China)

Objective:To develop a professional normative scale for nursing students in China，and to analyze the reliability and validity.MethodsThe scale item pool was established through literature review and the semi-structured interview.The initial scale was formed after research group’s discussion and experts’ evaluation.The initial sample including 50 nursing interns，and the formal scale was formed by assessing the comprehensibility and applicability of the scale.A total of 400 students (349 valid questionnaires) included in the official sample.Through the project analysis，exploratory factor analysis and second round of expert consultation，the final scale was formed and the validity and validity were verified.Part of the sample

re-assessment after 3 weeks.ResultsThere were 20 entries and 4 dimensions of the final formed professional model for nursing students.The 4 dimensions were composed with 4 kinds of nursing staffs who concerned and understand the patients，respect nursing students，have a passion for work，have solid clinical knowledge and skills.Extracted four principal component cumulative variance contribution rate of 70.06%.The total Cronbach’s alpha coefficient value was 0.960，the half reliability score was 0.942，and the retest reliability was 0.868.The correlation coefficient between each dimension and the total score of the scale was 0.876 - 0.927.ConclusionsThere were good validity and reliability of the professional model scale for nursing students，It could be try as a quantitative tool for professional model evaluation in nursing students.

nursing students;professional model;scale;reliability;validity

国家教育部人文社会科学研究一般项目，编号：14YJC880049；国家第十批“千人计划”项目。

帕丽达·买买提，副教授，博士，单位：830011，新疆医科大学护理学院；孙骏玉单位：830011，新疆医科大学护理学院；巴哈尔·阿不拉单位：830054，新疆医科大学第一附属医院。

信息帕丽达·买买提，孙骏玉，巴哈尔·阿不拉.护生专业典范量表的编制及信效度研究[J].护理研究，2017，31(31)：3949-3953.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.014

1009-6493(2017)31-3949-05

2017-03-28；

2017-08-18)

(本文编辑 李亚琴)