社会支持和应对方式对血液透析病人家庭照顾者负担的影响

曹晓翼，张 娇，陈 林

社会支持和应对方式对血液透析病人家庭照顾者负担的影响

曹晓翼，张 娇，陈 林

[目的]了解血液透析病人家庭照顾者负担现况，探讨社会支持和应对方式对照顾负担的影响。[方法]采用社会支持评定量表、简易应对方式问卷和Zarit照顾者负担量表对四川省成都市某三级甲等医院血液透析中心151例维持性血液透析病人家庭照顾者进行调查分析。[结果]血液透析病人家庭照顾者负担总分为(21.20±13.33)分；积极应对、对支持利用度与个人负担、责任负担和总负担呈负相关(P<0.05)；消极应对与个人负担、责任负担和总负担呈正相关(P<0.05)；回归分析显示：消极应对对个人负担、责任负担和总负担具有正向预测作用(P<0.05或P<0.01)。[结论]血液透析病人家庭照顾者感知的照顾负担偏低，增加其对社会支持的利用度，引导其采取积极的应对方式，回避消极的应对方式是降低其照顾负担的重要措施。

血液透析；社会支持；应对方式；照顾负担；照顾者

终末期肾病因其病程长、预后差、需要长时间治疗等特点，严重影响病人和家属的生理与心理健康、功能状态和生存质量[1]。血液透析是终末期肾病病人最常见的治疗模式[2]。血液透析病人家庭照顾者在病人血液透析全程(透析期和透析间期)均扮演着照顾者和支持者的角色[3]。研究显示：血液透析病人家庭照顾者经常经历失望、孤独和无助感[4]。另有研究显示：病人病情变化是导致家庭照顾者出现抑郁并影响其生存质量的主要预测因素[5]。但既往研究多聚焦于病人的身心健康，针对血液透析病人家庭照顾者的研究较少。重视血液透析病人家庭照顾者负担的研究，既有利于提高家庭照顾者的生存质量，亦能帮助病人更好地适应血液透析治疗，延缓病程进展[6]。因此，本研究旨在探讨血液透析病人家庭照顾者负担现况，并分析社会支持和应对方式对血液透析病人家庭照顾者负担的影响，以期为提高照顾者的社会支持，帮助其采取合理的应对策略，进而为降低其感知的照顾者负担提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法选取2016年1月-3月在四川省成都市某三级甲等综合医院两个院区血液透析中心行维持性血液透析治疗病人的家庭照顾者。纳入标准：①年龄≥18岁；②规律照顾维持性血液透析病人≥3个月；③自愿参与调查研究并签署知情同意书。排除标准：①精神障碍者；②无阅读和书写能力者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般人口学资料调查表：由研究者自行设计，包括血液透析病人家庭照顾者的性别、年龄、文化程度、照顾时间等。②简易应对方式问卷[7]：该问卷由解亚宁根据国外应对方式量表简化、修改、编制而成，包括积极应对和消极应对两个维度，共20个条目。采用Likert 4级评分，从“不采取”到“经常采取”依次计0分～3分，量表总的Cronbach’s α系数为0.98，其中积极应对和消极应对维度的Cronbach’s α系数分别为0.89和0.78。③社会支持评定量表[8]：由肖水源编制，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，共10个条目，得分越高提示感知的社会支持越多。量表重测信度为0.92，该量表与身心健康结果中度相关，具有较好的预测效度。④Zarit照顾者负担量表[9]：包括个人负担和责任负担两个维度，共22个条目。采用Likert 5级评分，从“没有”到“总是”依次计0分～4分，总分0分～88分，得分越高提示感知的照顾负担越重。该量表已被翻译成多国语言，Cronbach’s α系数为0.85～0.94。中文版由王烈等[10]翻译，Cronbach’s α系数为0.88。

1.2.2 资料收集 所有问卷均由研究者亲自发放。研究开始前先向调查对象讲解本研究的研究目的，获得其知情同意后采用面对面的调查方法，问卷当场发放，当场收回。研究者逐一核查问卷填答的完整性，剔除无效问卷。共发放问卷171份，回收问卷155份，有效问卷151份，有效回收率为88.3%。采用双人双录入方法，保证资料录入的准确性。

2 结果

2.1 一般人口学资料 纳入的151名调查对象中，男68人(45.0%)，女83人(55.0%)；年龄18岁～87岁(47.77岁±14.20岁)；已婚138人(91.4%)，未婚/离异/丧偶13人(8.6%)；小学及以下文化程度28人(18.5%)，初中及高中64人(42.4%)，大学及以上59人(39.1%)；家庭人均月收入<1 500元10人(6.6%)，1 500元～5 000元79人(52.3%)，>5 000元62人(41.1%)；家庭照顾者为病人提供照顾的时间为每天0 h～24 h(9.64 h±7.81 h)；参与医疗保险128人(84.8%)，未参与医疗保险23人(15.2%)。

2.2 血液透析病人家庭照顾者负担现况(见表1)

表1 血液透析病人家庭照顾者负担评分(n=151)

2.3 血液透析病人家庭照顾者社会支持、应对方式和照顾负担的相关性 Pearson相关分析结果显示:血液透析病人家庭照顾者应对方式中的积极应对与感知的个人负担、责任负担和总负担呈负相关(相关系数分别为-0.422,-0.235和-0.348)；消极应对与照顾者感知的个人负担、责任负担和总负担呈正相关(相关系数分别为0.414,0.392和0.453)，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.001)。血液透析病人家庭照顾者社会支持中对支持利用度维度与感知的个人负担、责任负担和总负担呈负相关，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，但主观支持、客观支持两个维

度与个人负担、责任负担和总负担呈负相关，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 血液透析病人家庭照顾者社会支持、应对方式和照顾负担的相关性(r值)

2.4 血液透析病人家庭照顾者社会支持、应对方式对照顾负担的影响 本研究将一般人口学资料纳入回归分析第一层，社会支持和应对方式纳入回归分析第2层进行分析。分层回归分析结果显示：控制一般人口学资料后，社会支持和应对方式对个人负担、责任负担和总负担的解释力分别提高了11.7%、6.5%和11.0%。就一般人口学资料的预测效应来讲，为病人提供照顾的时间对血液透析病人家庭照顾者感知的个人负担、责任负担和总负担具有正向预测作用；文化程度对血液透析病人家庭照顾者感知的个人负担、责任负担和总负担具有负向预测作用；无医疗保险病人的家庭照顾者感知总负担高于有医疗保险病人的家庭照顾者。差异均有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。从社会支持、应对方式对血液透析病人家庭照顾者负担的影响来看，消极应对对血液透析病人家庭照顾者感知的个人负担、责任负担和总负担具有正向预测作用，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表4。

表3 血液透析病人家庭照顾者一般人口学资料对照顾负担影响的分层回归分析

表4 血液透析病人家庭照顾者社会支持、应对方式对照顾负担影响的分层回归分析

3 讨论

本研究结果显示维持性血液透析病人家庭照顾者感知的总体负担水平较低，低于王志伟等[11]的研究结果，这可能与本研究纳入研究对象的家庭人均月收入较高、医疗保险参与度较高有关。Mashayekhi等[12]学者研究指出:低家庭收入是血液透析病人家庭照顾者负担的重要预测因素，家庭收入较高者，家庭照顾者感知的护理负担较低。此外，本研究组病人的医疗保险参与度相对较高，我国日益完善的大病医疗保险报销制度可有效缓解血液透析病人的家庭经济负担，降低照顾者感知的照顾负担。

本研究结果表明：血液透析病人家庭照顾者积极应对与感知的个人负担、责任负担和总负担呈负相关；消极应对与个人负担、责任负担和总负担呈正相关。回归分析显示：消极应对对个人负担、责任负担和总负担具有正向预测作用，积极应对对个人负担、责任负担和总负担具有负向预测作用。Lazarus等[13]的压力应对模型显示：个体在面临压力时是否产生情绪反应取决于个体采取的应对方式，积极应对者将以积极心态去面对问题、解决问题，但是消极应对者偏向于以回避的态度处理问题。本研究结果与Alnazly[14]的研究结果类似，提示血液透析病人家庭照顾者面对压力时，护理人员应有效引导其主动采取积极的应对方式，如积极寻找解决问题的办法、寻求他人帮助等，避免采取逃避等消极的应对方式，以减轻其感知的照顾负担。

本研究结果还表明：对支持的利用度与血液透析病人家庭照顾者感知的个人负担、责任负担和总负担呈负相关。社会支持包括客观支持、主观支持和对支持的利用度。客观支持也称实际社会支持，是客观存在的现实，包括物质的直接援助和社会网络、团体关系的直接存在和参与；主观支持也称领悟社会支持，即个体体验到的情感支持，是个体在社会中受尊重、被支持、被理解因而产生的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关；对支持的利用度是个体对社会支持的利用情况[15]。有些人既获得了客观的物质支持，也感受到了主观支持，但却拒绝别人的帮助，不善于利用支持，也不能改善和摆脱现存的不利处境。本研究结果提示：帮助提高血液透析病人家庭照顾者的社会支持应重点关注其对社会支持的利用程度。此外，回归分析结果还显示：对支持利用度对个人负担、责任负担和总负担的预测作用无统计学意义，这可能与回归分析纳入多个自变量，变量间相互作用有关。

4 结论

由于研究对象的自身特点，本研究中血液透析病人家庭照顾者感知的照顾负担偏低。护理工作人员应关注社会支持和应对方式对血液透析病人家庭照顾者负担的预测作用，通过帮助提高其对社会支持的利用程度，引导其采取积极的应对方式，避免消极的应对方式，进而降低其感知的照顾负担。

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Effects of social support and coping strategies on caregiver’s burden of patients undergoing hemodialysis

Cao Xiaoyi,Zhang Jiao,Chen Lin

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

曹晓翼，讲师，博士，单位：610041，四川大学华西医院；张娇、陈林(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院。

信息曹晓翼，张娇，陈林.社会支持和应对方式对血液透析病人家庭照顾者负担的影响[J].护理研究，2017，31(31)：4036-4038.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.044

1009-6493(2017)31-4036-03

2016-11-20；

2017-10-16)

(本文编辑 李亚琴)