社区护理风险管理指标的系统评价与Meta整合

陈佩雯，谢 晖，孙 婷，李 艳，侯培娇，李 静，唐启寿

社区护理风险管理指标的系统评价与Meta整合

陈佩雯，谢 晖，孙 婷，李 艳，侯培娇，李 静，唐启寿

[目的]整合社区护理风险管理指标，为构建社区护理风险管理指标体系提供依据。[方法]检索The Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、MedLine、PubMed、CBM、CNKI、万方数据库，收集有关社区护理风险管理的研究，检索时限从建库至2016年9月，采用内容分析法对结果进行整合。[结果]共纳入8篇文献，筛选出40个条目和17个类别(经济和管理背景、财政资源和限制、政策标准和目标、安全文化和优先级、员工水平和技能组合、工作量和轮班模式、设备的设计有效和维护、书面交流、督导和寻求帮助、团队的结构、知识和技能、基本素质、任务设计和清晰的架构、诊断结果的有效性和准确性、病情状况、语言和沟通能力、个性和社会因素)，共整合出7个维度，为制度背景、组织管理、工作环境、团队因素、员工因素、任务因素、病人的特征。[结论]在构建社区护理风险管理指标体系时，要全面考虑制度背景、组织管理、工作环境、团队因素、员工因素、任务因素、病人的特征这几个因素。

社区护理；护理风险；风险管理；管理指标；系统评价；Meta整合

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，社区卫生医疗服务变得越来越重要，很多病人选择在社区医院进行治疗。然而，我国的社区卫生服务工作刚刚起步，大部分社区卫生服务机构规模小、抗风险能力低，服务中存在各种各样的医疗风险因素，因此，构建一套社区护理风险管理指标体系迫在眉睫[1]。我国的许多研究者对社区常见护理风险的因素及防范措施进行了初步探索，但尚未形成社区护理风险管理指标体系[2-3]。本研究根据内容分析法对社区护理风险因素进行整合，为以后构建社区护理风险管理指标体系提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 ①研究方法，采用回顾性分析方法的文献、专家函询法的文献和系统评价法的文献；②研究内容，关于对社区护理风险管理指标的研究。

1.1.2 排除标准 ①排除非中英文文献；②排除重复发表的文献。

1.2 文献检索策略 检索The Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、MedLine、PubMed、CBM、CNKI、万方数据库，收集有关社区护理风险管理的研究，检索时限从建库至2016年9月。中文检索词包括社区、护理风险、护理差错、护理事故、护患纠纷；英文检索词包括：community，nursing risk，nursing error，nursing accident，nurse-patient disputes。

1.3 文献筛选与资料提取 所有文献由两名评价员分别阅读题目和摘要进行检索、筛选、提取资料，缺乏的资料尽量与作者联系予以补充，提取国家、研究年限、研究方法、社区护理风险管理指标等资料。

1.4 纳入研究的方法学质量评价 由第一作者和第二作者采用“澳大利亚JBI 循证卫生保健中心质性研究质量评价标准”[4]对纳入研究进行评价。评价回顾性分析法的文献采用质性研究评价标准，评价德尔菲专家咨询法的文献采用专家意见评价标准，评价系统评价法的文献采用系统评价评价标准。每项均以“是”“否”“不清楚”来评价。完全满足上述质量标准，发生偏倚的可能最小，为A级；部分满足上述质量标准，发生偏倚可能性中度，为B级；完全不满足上述质量标准，发生偏倚可能性高者，为C级。最后纳入质量等级为A级、B级的研究，剔除C级的研究。

1.5 内容分析法 内容分析法是一种对传播信息内容进行系统、客观和量化描述的研究方法[5]，适用于研究可以记录、保存且有价值的文献。作者对研究结果进行反复阅读、研究，并在reason模型的理论指导下，结合Vincent病人安全因素框架[6-7]以及护理风险概念[8]，采用内容分析法对研究结果进行分类、整合，得出社区护理风险管理指标。

2 结果

2.1 文献检索结果 共检索到1 302篇文献，排除重复发表的文献、非中英文文献，经过反复阅读和筛选最终确定纳入文献8篇，其中中文5篇、英文3篇。文献检索流程图见图1。

图1文献检索流程图

2.2 方法学质量评价结果(见表1～表3)

表1 回顾性研究的质量评价结果

表2 专家意见评价结果

表3 系统评价研究的质量评价结果

2.3 提取文献资料的汇总结果(见表4)

表4 提取文献资料的汇总结果

2.4 Meta整合结果 经整合得出7个维度、17个类别的社区护理风险管理指标：制度背景(经济和管理背景、财政资源和限制)、组织管理因素(政策标准和目标、安全文化和优先级)、工作环境(员工水平和技能组合、工作量和轮班模式、设备的设计、有效和维护)、团队因素(书面交流、督导和寻求帮助、团队的结构)、员工因素(知识和技能、基本素质)、任务因素(任务设计和清晰的架构、诊断结果的有效性和准确性)、病人的特征(病情状况、语言和沟通能力、个性和社会因素)，共包含40个条目，详见表5。

表5 社区护理风险管理指标的Meta整合结果

3 讨论

3.1 社区护理风险管理指标 社区护理风险管理指标包括制度背景因素、组织管理因素、工作环境因素、团队因素、员工因素、任务因素、病人的特征7个指标。制度背景包括经济和管理背景、财政资源和限制，社区卫生服务机构的规模、资金、抗风险能力是发展社区服务的必要条件，更是社区护理风险管理的基础。组织管理因素包括政策标准和目标、安全文化和优先级，建立完善各项规章制度，尤其是落实护理核心制度是护理风险管理的第一步，医疗护理工作必须严格按照标准执行。工作环境因素包括员工水平和技能组合、工作量和排班模式、设备的设计、有效和维护，合理的人员配备以及仪器的维护也是规避护理风险不容忽视的部分。团队因素包括书面交流、督导和寻求帮助、团队的结构，护理队伍阶梯的形成是提高护理服务质量的重要举措，同时也降低了护理风险的发生。员工因素包括知识和技能、基本素质，护理人员的责任心、专业知识技能的掌握无疑是风险管理中最重要的方面。任务因素包括任务设计和清晰的架构、诊断结果的有效性和准确性，药物的副作用时有发生，这也是风险管理中应该考虑到的。病人的特征包括病情状况、语言和沟通能力、个性和社会因素，病人的身心因素也会导致护理风险的发生[16-19]。

3.2 社区护理风险管理建议 第一，扩大社区卫生服务机构规模，增强社区卫生服务机构的抗风险能力。第二，完善护理管理制度，制定相应的紧急风险预案，识别社区护理工作中可能出现的安全隐患，并进行评估，制定相关的对策和处理流程。第三，应培养一批核心护理护士，减少护士的流动性，妥善轮班；所有仪器设备一定要及时维护，一切急救物品及设备保证处于完好备用状态。第四，在记录护理文书时，应严格按照规范，做到记录及时准确，规范工整，实事求是，重点突出，防止差错事故的发生。第五，强化风险教育，加强护理人员语言沟通能力，加强人才培养。第六，通过有效的护理手段减少药物不良反应发生的概率，例如护士在首次用药前要详细了解病人的药物过敏史。第七，对病人实施全面评估，重视病人的安全教育，全程监护，重点巡视[20-24]

3.3 本研究的局限性 目前尚未检索到相关主题的Meta整合。但从所纳入文献的数量8篇可见，分析、整合所得出的结果可能对社区护理风险管理指标的诠释会有差别。

4 结论

本研究通过分析、整合社区护理风险管理指标，得出风险管理主要包括制度背景因素、组织管理因素、工作环境、团队因素、员工因素、任务因素、病人的特征7个维度。因此，在构建社区护理风险管理指标体系时要重视这7个方面的因素，以完善社区护理风险管理体制。

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Communitynursingriskmanagementindexasystematicreviewandmeta-synthesis

Chen Peiwen,Xie Hui,Sun Ting,etal

(Department of Nursing,Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)

Objective:To integrate the community nursing risk management index and to provide the basis for building community nursing risk management index system.MethodsPapers of community nursing risk management were retrieved from The Cochrane Library,Joana Briggs Institute Library,Medline,PubMed,CBM,CNKI,and Wanfang database from inception to September 2016,and the results were analyzed by content analysis method.ResultsA total of 8 articles were included in this study.A total of 40 items and 17 categories were screened,including economic and management background,financial resources and limitation,policy standards and goals,safety culture and priority,staffing levels and skill sets,workload and shift mode,the design of the equipment and maintenance,written communication,supervision and to ask for help,team structure,knowledge and skills,basic quality,the design of the task and clear architecture,the validity and accuracy of the diagnosis results,disease status,language and communication skills,and personality and social factors.A total of 7 dimensions were integrated,including system background,organization management,work environment,team factor,staff factors,task factor,and the characteristics of the patients.ConclusionsDuring the construction of the community nursing risk management index system,the factors of system background,organization management,work environment,team,staff,task,and characteristics of the patients should be fully considered.

community nursing；nursing risk；risk management；management index；systematic review；Meta integration

蚌埠医学院研究生科研创新计划项目，编号：Byycx1533。

陈佩雯，护士，硕士研究生，单位：233030，蚌埠医学院护理学院；谢晖(通讯作者)、孙婷、李艳、侯培娇、李静、唐启寿单位：233030，蚌埠医学院。

信息陈佩雯，谢晖，孙婷，等.社区护理风险管理指标的系统评价与Meta整合[J].护理研究，2017，31(31)：3926-3930.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.009

1009-6493(2017)31-3926-05

2016-12-25；

2017-10-16)

(本文编辑 李亚琴)