一件式造口袋联合负压吸引在ICU大便失禁患者中的应用

李 欣 李冬英 魏际穷

（南昌大学第二附属医院，江西南昌330006）

一件式造口袋联合负压吸引在ICU大便失禁患者中的应用

李 欣 李冬英 魏际穷

（南昌大学第二附属医院，江西南昌330006）

目的 探讨一件式造口袋联合负压吸引对ICU大便失禁患者肛周皮肤护理的效果。方法 将综合ICU78例大便失禁患者分为对照组和试验组，对照组采用常规护理方法保护肛周皮肤，试验组采取一件式造口袋联合负压吸引收集大便并保护肛周皮肤，比较两种方法肛周皮肤损伤愈合情况、日均护理时数。结果 试验组在肛周皮肤损伤愈合效果优于对照组，日均护理时数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU大便失禁患者采用一件式造口袋联合负压吸引能有效收集粪水，预防失禁性皮炎，促进肛周皮肤损伤的愈合，缩短护理时数，减轻护士工作量。

一件式造口袋；负压吸引；大便失禁

ICU多为危急重症、昏迷及截瘫患者，常因各种应激反应使胃肠道屏障功能受损，加上肠内营养、长期使用广谱抗生素等导致肠道菌群失调，肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁[1]。其中最常见的并发症是失禁性皮炎，该并发症不但会增加患者发生压疮、导尿管相关性尿路感染等并发症的风险，还会给患者带来痛苦，延长患者的住院时间，同时给护理工作也带来了诸多困难[2]。我科运用一件式造口袋联合负压吸引装置来收集患者大便，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1至6月入住综合ICU符合纳入标准的38例大便失禁患者为对照组，2016年7至12月入住综合ICU符合纳入标准的40例大便失禁患者为试验组。对照组肛周皮肤正常8例，Ⅰ度11例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例。试验组肛周皮肤正常7例，Ⅰ度14例，Ⅱ度14例，Ⅲ度5例。两组患者的性别、年龄、疾病种类、APACHEⅡ评分、大便次数、性质及干预前肛周皮肤情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理方法。在患者臀下垫护理垫，每次患者大便后及时清洁肛周皮肤，然后更换护理垫。若患者肛周皮肤出现受损，则外用3M液体敷料或联合使用造口粉。

1.2.2 试验组：采用康乐保一件式造口袋（15251）联合负压吸引装置收集大便。具体操作方法：①患者取侧卧位，测量肛门大小；②皮肤准备：剔除肛周毛发，用生理盐水棉球清洁肛周皮肤，干纱布轻轻拭干。肛周皮肤正常者，喷3M液体敷料，30 s待干；肛周皮肤为Ⅰ、Ⅱ度者，先在患处使用造口粉，用棉签抹匀，待皮肤吸收后，拭去多余造口粉，再喷3M液体敷料。皮肤渗出严重者，反复使用造口粉和喷3M液体敷料3次，形成“封漆”的效果[4]；肛周皮肤为Ⅲ度者，可将水胶体敷料分别贴在肛周破损皮肤的两侧，其余皮损部位使用造口粉和3M液体敷料；③造口袋准备：将一件式造口袋底盘沿中央孔径剪裁，一般开口比肛门稍大1～2 cm，再将造口袋沿纵轴方向对折，沿对折线上下各剪一小缺口；④造口袋粘贴：用手撑开肛周皮肤皱褶，将修剪好的造口袋中央孔径对准肛门，造口袋缺口分别对准会阴及臀裂方向，开口朝向患者脚部，从下到上，由内向外抚平造口袋底盘，并用手掌按压造口底盘2～3 min，会阴部方向按压时间稍长，使底盘与皮肤粘贴更牢固，最后用透明敷料对造口袋底盘周围进行封边处理；⑤连接负压吸引：将吸引连接管放入造口袋开口处内约4 cm，若患者大便引流不畅，可将另一冲洗管连接无菌注射用水放在吸引管开口处上方，用造口袋排放口包裹管腔向中间卷折包紧，再用橡皮筋捆紧，确保造口袋不渗漏。启动负压吸引，压力大小为 30～40 mmHg[5]。

表1 两组患者肛周皮肤损伤愈合情况比较

1.3 观察指标及评价标准：在每次更换或停用造口袋时观察两组患者肛周皮肤损伤愈合情况。肛周皮肤损伤愈合情况评价标准[6]：治愈：皮肤潮红消退或创面完全愈合，上皮覆盖；好转：皮肤潮红改善，创面缩小，渗液减少；无效：临床症状未改善或恶化；治愈和好转为有效。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件对数据进行分析，日均护理次数和时数采用均数±标准差（x±s）进行描述，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤损伤愈合情况：试验组肛周皮肤损伤愈合情况高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者日均护理时数：比较两组患者日均护理时数，试验组日均护理次数和日均护理时间均低于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者日均护理时数比较 （x±s）

3 讨论

3.1 大便失禁对肛周皮肤的影响：大便失禁患者由于肛周及会阴部皮肤经常处于潮湿状态，且受到化学刺激后，该处皮肤通透性增高，尤其是水样便中含有大量的蛋白水解酶和脂肪分解酶，会减少皮肤角质层的防护作用。而采用常规肛周护理方法，不但不能有效地收集大便，同时需要护士反复擦拭肛周皮肤，再加上不正确的清洁方法极易导致该处皮肤出现红疹或皮肤潮红，甚至出现皮肤破溃、糜烂，有研究指出该方法导致皮损的发生率高达50%以上[7]，增加了压力性损伤发生的风险，同时也是引起ICU患者皮肤损害的重要原因之一。

3.2 一件式造口袋联合负压吸引装置可有效收集粪水，预防失禁性皮炎，促进肛周皮肤损伤的愈合：造口袋联合持续低负压以及结合冲洗法收集粪水，不受大便性质的约束，一方面能有效解决大便残留，避免大便对肛周皮肤的局部刺激，尤其是糊状大便吸引效果不佳导致的造口袋过满而出现涨袋和脱落。另一方面，造口袋与皮肤粘贴更加牢固，且在负压吸引的作用下，即使造口底盘与皮肤有轻微分离，粪水也不容易出现渗漏现象，同时还可以降低组织间的压力，从而促进新的毛细血管生成及肉芽组织生长，微循环得到改善，提高了创面的血流量。

综上所述，一件式造口袋联合负压吸引能有效收集粪水，且操作简单，对肛周皮肤具有良好的保护作用，促进了肛周皮肤损伤的愈合，同时避免了频繁更换造口袋，缩短了护理时数，减轻了护士的工作量，是大便失禁患者肛周皮肤管理的实用方法。

［1］ 周燕，孙君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用与护理［J］.护士进修杂志，2012，27（5）：466-467.

［2］ Wilczweski P，Grimm D，Gianakis A，et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients［J］.J Trauma Nurs，2012，19（1）：5-10.

［3］ 龙赛英，廖静，贾颖.一件式造口袋连接负压吸引装置在大便失禁危重患者中应用［J］.中国现代手术学杂志，2013，17（1）：72-75.

［4］ 黄漫容，彭利芬，李敏宜，等.肛周粘贴造口袋收集粪水技术的改良［J］.中国现代护理杂志，2011，17（36）：4509-4510.

［5］ 许彩云，孙红玲，夏金萍.造口袋配合低负压引流管理大便失禁相关性皮炎的效果观察［J］.护理与康复，2015，14（2）：154-156.

［6］ 曲颖，齐波，马舒，等.一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理的临床疗效观察［J］.黑龙江医学，2016，40（1）：93-94.

R574.62

B 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）05-0464-02

2017-03-15