TB-DNA、TB-Ab、血沉、C反应蛋白测定对肺结核的诊断价值

李 琼 方 娟 肖时超

（重庆市渝北区人民医院检验科，重庆 401120）

TB-DNA、TB-Ab、血沉、C反应蛋白测定对肺结核的诊断价值

李 琼 方 娟 肖时超

（重庆市渝北区人民医院检验科，重庆 401120）

目的 TB-DNA PCR法、TB-Ab、血沉、C反应蛋白联合测定对肺结核具有较高的诊断价值。方法 177例患者入院后采取晨痰标本，痰涂片采用抗酸染色镜检；同份晨痰标本作TB-DNA PCR法测定，患者同时作血清TB-Ab、血沉、血清C反应蛋白测定，严格按SOP程序规范操作。结果 177例肺结核患者不合格标本占72.3%，其中唾液标本所占比例最多，达85.9%；合格痰标本占27.7%，其中黏液痰所占比例最多，达83.7%；在这些痰标本中：痰涂片检测阳性24例，阳性率13.6%；TB-DNA PCR法测定阳性39例，阳性率22.0%。TBAb检测阳性59例，阳性率率33.3%；血沉、C反应蛋白同时阳性146例，阳性率82.5%。其中有1例痰标本涂片阳性，而TB-DNA PCR法出现阴性结果。结论 合格痰标本与不合格痰标本涂片阳性率差异显著（χ2=64.45，P＜0.005），两种方法检测痰标本阳性率差异显著（χ2=4.34，P＜0.05）。TB-DNA PCR法、TB-Ab、血沉、C反应蛋白测定对肺结核具有较高的诊断率，值得推广应用。

TB-DNA PCR法；TB-Ab；血沉；C反应蛋白

肺结核主要是通过痰涂片检查、结核杆菌抗体（TB-Ab）检查和X线检查，再结合临床症候来确诊。痰涂片简单、快速、成本低但是阳性率低，TB-Ab、X线诊断的特异性低，用痰结核杆菌脱氧核糖核酸（TB-DNA）聚合酶联反应（PCR）法检测快速、灵敏、特异，已经广泛应用于临床，即使在涂片检测为阴性的标本中，也能检测到TB-DNA，从而提高肺结核诊断率。

我们应用痰涂片、TB-Ab、TB-DNA PCR法同时辅以血沉、C反应蛋白对2016年5月至2017年4月在本院感染科住院的177例肺结核患者进行了检测，现报道分析如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料：2016年5月至2017年4月在我院传染科住院177例肺结核患者，男122例，女55例；患者年龄15～84岁，平均49.4岁。

1.2 方法：177例患者入院后采取晨痰标本，痰涂片采用抗酸染色镜检，痰涂片阳性：每100个视野抗酸杆菌＞3个；同份晨痰作TB-DNA PCR法测定，患者同时作血清TB-Ab、血沉、血清C反应蛋白测定，严格按SOP程序规范操作。

1.3 统计学方法：用SPSS18.0对数据进行统计分析，采用χ2检验进行数据分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

从表1分析可见：合格痰（黏液痰、干酪痰、血痰）与不合格痰（清水、唾液）涂片阳性率比较差异显著（χ2=64.45，P＜0.005），TB-DNA PCR法阳性率比较差异显著（χ2=109.84，P＜0.005）。

从表2可见，痰涂片阳性数24例，阳性率13.6%；痰标本TB-DNA PCR法测定阳性数39例，阳性率22.0%。两种方法：涂片阳性率与TBDNA PCR阳性率比较差异显著（χ2=4.34，P＜0.05）；TB-Ab检测阳性数59例，阳性率率33.3%；血沉、C反应蛋白同时阳性数146例，阳性率82.5%。其中有1例痰标本涂片阳性，而TB-DNA PCR法出现阴性结果。

表1 177例患者不同性状痰标本阳性检出率

表2 177例肺结核患者痰与血检测结果[n(%)]

3 讨 论

本研究通过对177例感染科住院患者痰标本分类分析，患者不合格标本占72.3%，其中唾液标本所占比例最多，达62.1%；合格痰标本占27.7%，其中黏液痰所占比例最多，达23.3%。不合格标本所占比例大，可能是医务人员交代不清楚，患者没掌握正确的咳痰方法，还有就是患者没有痰，所以只有唾液、清水，因而影响了痰涂片的阳性率[1]与TB-DNA PCR法的阳性率[2]。

不同方法对肺结核诊断率不一样，痰涂片是各结核病实验室普遍使用的最基本的细菌学检查方法，操作简单、方便、快速，价格低，能明确结核传染源，但是痰涂片检出率低，对肺结核阳性诊断率较低；TB-DNA PCR法测定快速、灵敏、特异，其联合TB–Ab、血沉、C反应蛋白检测再结合临床症状对肺结核有较高的诊断率。在本研究中，177例肺结核患者经痰涂片检测阳性率13.6%，TB-Ab检测阳性率33.3%，结核分支杆菌DNA阳性率22.0%，血沉、C反应蛋白阳性率82.5%。

我院观察的1例痰涂片阳性，PCR检测却为阴性，提示该实验存在假阴性的可能，其原因可能是标本中存在抑制物或结核杆菌在痰中分布不均，也可能是痰标本液化不全或取样时未混匀所致，故PCR检测的假阴性可能并非真正的阴性。

综上所述，为了提高痰标本的阳性率，医务人员必须向患者讲解清楚正确留取标本的方法，及其重要性；其次，选取恰当的方法也是非常重要的，痰涂片检出率低，但特异性较强，依然可作为结核病的基础诊断方法，TB-DNA PCR法、TB-Ab测定联合血沉、C反应蛋白测定对肺结核具有较高的诊断率，较痰涂片更具有应用价值，可作为临床肺结核病的实验室的主要方法，值得推广应用，但需密切结合临床，以免误判。

[1] 姜云清,杨连军.结核菌涂片检查的质量控制[J].当代医学,2012, 18(15):38.

[2] 唐硕润,梁珍.结核酶联免疫斑点试验、结核分枝杆菌DNA测定和痰涂片检测在肺结核诊断中的比较研究[J].中国当代医药, 2013,20(34):118-119.

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1671-8194（2017）18-0178-01