曲马多(INN)联合654-2对尿路结石致肾绞痛的治疗效果

刘永存

曲马多(INN)联合654-2对尿路结石致肾绞痛的治疗效果

刘永存

目的 观察曲马多(INN)联合654-2对尿路结石致肾绞痛的治疗效果。方法 本组100例尿路结石致肾绞痛患者均为某院2015-01—2016-12收治的患者，随机分为观察组(50例，曲马多联合654-2治疗)和对照组(50例，哌替啶联合654-2治疗)。观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率(94.0%)明显优于对照组(92.0%)，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，这说明两组均有良好的镇痛效果；观察组不良反应发生率(10.0%)明显低于对照组(24.0%)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗8 h，观察组复发率为0，对照组复发率为24.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组显效时间较对照组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 曲马多联合654-2治疗尿路结石致肾绞痛效果确切，镇痛作用时间长，显效时间短，且安全性更高。

曲马多；尿路结石；肾绞痛；盐酸山莨菪碱

泌尿结石是临床常见的泌尿外科疾病之一，主要为输尿管、肾及膀胱等部位发生结石阻塞。泌尿结石常引发肾绞痛，患者多表现出刀绞样疼痛，严重者可致虚脱，甚至导致痛性休克[1]。临床治疗尿路结石致肾绞痛主要以迅速缓解疼痛为主，药物种类繁多，效果不一，且副作用明显，为寻找安全、快速的镇痛方法，本文对我院采用曲马多联合654-2治疗尿路结石致肾绞痛的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例尿路结石致肾绞痛患者均为我院2015-01—2016-12收治的患者，均经B超或CT确诊。随机分为观察组(50例，曲马多联合654-2治疗)和对照组(50例，哌替啶联合654-2治疗)。观察组男41例，女9例，年龄22～61岁，平均(39.6±2.3)岁；对照组男39例，女11例，年龄25～60岁，平均(38.8±1.9)岁；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 治疗期间嘱患者多喝水、多运动，排尿时采用容器接尿，观察有无颗粒物或粉末状沉淀物。

作者单位：110500 康平县人民医院外一科

1.2.1 对照组 对照组：给予哌替啶(青海制药厂有限公司，国药准字H63020022)100 mg肌肉注射。同时加用654-2(山莨菪碱，杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707)10 mg与100 mL生理盐水稀释后静脉滴注，30 min内滴完。

1.2.2 观察组 给予盐酸曲马多注射液 (多多药业有限公司，国药准字H10910036)100 mg肌肉注射。同时加用654-2，用药方法同对照组，两组均常规控制感染，疗效观察期间不使用其他药物。

1.3 疗效标准 显效：用药1 h内疼痛消失，患者无痛感；有效：用药1 h内疼痛减轻，患者能忍受；无效：用药1 h内患者疼痛无减轻，疼痛持续。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计量资料用(±s)表示，计数资料用率表示，分别行t、χ2检验；检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果比较(表1) 观察组总有效率(94.0%)明显优于对照组(92.0%)，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，这说明两组均有良好的镇痛效果。

2.2 两组患者不良反应发生率比较(表2) 观察组不良反应发生率(10.0%)明显低于对照组(24.0%)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者治疗8 h后复发情况及显效时间比较(表3) 两组治疗8 h，观察组复发率为0，对照组复发率为24.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组显效时间较对照组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者镇痛效果比较[n(%)]

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

表3 两组患者治疗8 h后复发率和显效时间比较[（±s），n(%)]

表3 两组患者治疗8 h后复发率和显效时间比较[（±s），n(%)]

组别 例数 显效时间/min 复发例数观察组 50 19.5±3.6 0(0.0)对照组 50 38.9±5.1 12(24.0)P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称，起病急骤，疼痛剧烈[2-3]。尿路结石通常引发肾绞痛，其发病机制为结石梗阻近端压力升高，增加了肾内前列素的合成和释放，进一步扩张了血管，增加了肾血流量，并通过拮抗抗利尿素的作用促使尿量增加，尿路梗阻，梗阻无法解除，短时间内增加了肾盂、输尿管内压，最终产生肾绞痛，患者多表现出刀绞样疼痛，严重者可致虚脱，甚至导致痛性休克。临床治疗该病有手术治疗和非手术治疗两种主要方法，为避免手术给机体带来的伤害，多数患者选择保守治疗[4-5]。

针对尿路结石致肾绞痛的治疗，关键在于解痉、镇痛，需要在短时间内缓解患者的疼痛程度，同时，要减少治疗药物给机体带来的毒副作用。因此，药物保守治疗尿路结石致肾绞痛，如果无法在较短的时间内缓解患者的疼痛程度，临床治疗价值不大。

曲马多为非阿片中枢型镇痛药物，是U阿片受体激动剂的中枢镇痛药，目前广泛应用于寒战治疗中，并取得了一定效果。曲马多能够抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，同时抑制脊髓疼痛的传导信号，持续时间较长，一般在6～8 h，镇痛效果明显，且不会对呼吸循环造成损害。但由于曲马多具有较强U受体的激动作用，因此，患者恶心、呕吐等不良反应较高[6-7]。

654-2(盐酸山莨菪碱)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，解除微血管痉挛及镇痛作用。静脉滴注654-2后，可缓解乙酰胆碱导致的平滑肌痉挛，对输尿管平滑肌发挥扩张的作用，有助于促进尿路结石的移动和排出[8-9]。但研究表明[10]，单纯使用654-2无法达到满意的镇痛效果，且654-2会限制腺体的分泌，因此，用药后口干的发生率较高。

本研究中，观察组总有效率(94.0%)明显优于对照组(92.0%)，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，这说明两组均有良好的镇痛效果；观察组不良反应发生率(10.0%)明显低于对照组(24.0%)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗8 h，观察组复发率为0，对照组复发率为24.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组显效时间较对照组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，曲马多联合654-2治疗尿路结石致肾绞痛，两种药物发挥了双重的镇痛作用，可在短时间内发挥镇痛效果，此外，由于曲马多与U受体的亲和力最高，因此，用药后无明显的呼吸抑制作用，耐受性好，毒副反应少，临床应用较安全。

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2017-04-26)

1005-619X(2017)09-0983-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.040