扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效观察

2017-11-06石丹

中国疗养医学 2017年9期

石丹

石丹

目的探讨对小儿鼾症患儿行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除的临床疗效。方法选择某院2014-05—2016-05收治的鼾症患儿病例100例，对所有患儿进行随机分组，每组50例，给予对照组患儿扁桃体摘除术联合腺样体常规切除术。给予观察组患儿扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术。比较两组患儿的手术时间、术中出血量和住院时间。并对比两组患儿的治疗效果。结果观察组患儿较对照组手术时间短，术中出血量少，且住院时间更短，两组患儿手术时间、术中出血量和住院时间比较，组间差异有统计学意义，P＜0.05；观察组患儿总有效率为96.0%(48/50)，明显高于对照组患儿的84.0%(42/50)，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症，手术损伤小、术野清晰、疗效确切，能明显减少术中出血，手术时间短，利于患儿术后恢复。

扁桃体摘除；鼻内镜下腺样体切除；小儿鼾症

鼾症是耳鼻喉科常见病症，亦称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，有资料显示，儿童的发病率约为1%～3%[1]，小儿鼾症病因复杂，其中最主要原因为扁桃体肥大、腺样体肥大，这与儿童阶段扁桃体、腺样体处于增生高峰期有关[2]，扁桃体和腺样体都是咽淋巴环的重要组成部分，受到抗原刺激时易增生肥大，而导致小儿出现上气道堵塞，睡眠时出现打鼾、憋气及呼吸暂停等症状，长此以往会严重影响小儿正常身心发育。为探寻好的治疗方法，为临床治疗小儿鼾症提供临床依据，本研究选择我院2014-05—2016-05收治的鼾症患儿病例进行传统手术治疗和扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗的对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014-05—2016-05收治的鼾症患儿病例100例，男性61例，女性39例，年龄4～15岁，平均(8.3±2.5)岁，所有患儿符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南(2011修订版)》中鼾症的诊断标准[3]，且符合腺样体切除指征，患儿表现为睡觉时张口呼吸、打鼾，伴头痛、记忆力减退等，有不同程度的呼吸受阻或呼吸暂停。本组所选患儿的病程1～10年，平均(4.8±2.7)年，患儿家属均对本研究知情，并签署知情同意书。对所有患儿进行随机分组，每组50例，观察组有男性30例，女性20例，年龄4～15岁，平均(8.6±2.1)岁，病程1～10年，平均(4.6±3.0)年；对照组有男性31例，女性19例，年龄5～15岁，平均(8.0±2.9)岁，病程1～10年，平均(5.0±2.4)年。本研究无合并器质性病变、血液系统疾病及免疫系统疾病的患儿。比较两组患儿的一般资料，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

作者单位：110023 沈阳市第五人民医院耳鼻喉科

1.2 方法

1.2.1 对照组方法对照组患儿行扁桃体摘除术联合腺样体常规切除术。患儿入室后，取仰卧位，行静脉插管麻醉诱导，监测生命体征，用Davis开口器暴露术野，常规剥离、摘除双侧扁桃体，压迫止血，缝扎出血点。将腺样体刮匙顶端和鼻咽顶壁紧贴，使刮匙位保持在鼻咽的中线位置，用刮匙彻底割除腺样体，然后纱布条压迫出血部位。

1.2.2 观察组方法观察组患儿行扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术。患儿入室后，取仰卧位，行静脉插管麻醉诱导，监测生命体征，用1%丁卡因与1/5 000的肾上腺素的混合液浸泡棉片塞入鼻腔浸润，以收缩鼻黏膜血管，减少出血。在口腔置入Davis开口器固定，显露咽喉部和扁桃体，常规剥离、摘除双侧扁桃体，压迫止血，缝扎出血点。将鼻内镜放进口腔，操作前取出棉片，鼻内镜下适当调整角度，充分显示、全面观察腺样体结构，在鼻内镜指引下，用吸引器彻底清除鼻腔内分泌物或者异物，在直视下用大号腺样体刮匙做腺样体刮除，尽量一次性、彻底刮除，对出血点行电凝止血，最后纱布条压迫止血。

1.3 观察指标比较两组患儿的手术时间、术中出血量和住院时间；对比两组患儿的治疗效果。

1.4 评价标准痊愈：患者打鼾、呼吸受阻等病症消失，腺样体无残留；显效：病症明显改善，部分患者有腺样体残留情况；有效：病症有所改善，却未完全消失；无效：患者病症无改善。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的手术时间、术中出血量和住院时间观察组患儿较对照组手术时间短，术中出血量少，且住院时间更短，两组患儿手术时间、术中出血量和住院时间比较，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患儿的手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

组别例数手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d观察组 50 60.37±8.24 73.31±7.81 6.22±1.34对照组 50 137.13±10.06 105.57±5.63 8.08±2.07 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患儿的治疗效果观察组患儿总有效率为96.0%(48/50)，明显高于对照组患儿的84.0%(42/50)，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

小儿鼾症的发病机制很多，气道解剖结构异常、气道扩张肌力和张力异常或者肥胖、镇静药物的使用等。而扁桃体和/或腺样体肥大是小儿鼾症的最主要原因。扁桃体肥大导致口咽侧壁向中部膨出，挤压口咽、鼻咽，软组织在吸气时塌陷，阻塞了气道；腺样体肥大使舌根部、软腭与咽后壁受挤压更贴合，患儿后鼻孔被阻塞，影响了患儿的正常通气，甚至堵塞咽鼓管咽口，引起中耳炎[4]，已有研究显示[5]，腺样体肥大的人，患慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎的风险明显高于正常人群，影响患儿听力，同时长期病情持续能够诱发脑部慢性缺氧状态。在儿童期出现腺样体和扁桃体肥大还能对患儿的智力和骨骼发育产生不利影响，比如身材矮小、智力低下，甚至出现面容的改变[6]。所以及早改善鼾症患儿的临床症状，提高睡眠质量至关重要。

外科手术是治疗小儿鼾症的最常用的方法，外科手术是将肥大的扁桃体和/或腺样体切除，能解除鼻咽腔和口咽腔狭窄，进而改善呼吸道阻塞的症状，但传统手术创伤大、出血多，传统的腺样体刮除术是在术者手指触摸前提下，用刮匙将腺样体刮除，术野具有局限性，手术难度大，对术者的技术要求高，且术后疼痛严重，患儿依从性差，不易被家属所接受，也不利于患儿早期康复[7]。

随着医疗微创技术的不断发展，鼻内镜技术的应用和发展成熟，使得扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术在小儿鼾症治疗中得到越来越多的应用。鼻内镜技术能利用不同角度的内镜扩大术野，更全面清晰的看到病变组织，规避了传统腺样体切除术术野狭窄的缺点，定位准确，可在直视下刮除肥大的腺样体，尽量减少对周围组织的损伤，腺样体刮除的更彻底，减少术中出血，通过重建鼻腔通气引流，改善患者的病征，恢复鼻腔的生理功能，具有损伤小、术野清晰、疗效佳等优点，利用患者的术后恢复，使患者更易接受[8-9]。

本研究，选择了100例于2014-05—2016-05我院收治的鼾症患儿作为研究对象，经过对比手术时间、术中出血量和住院时间发现，使用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术的患儿的手术时间明显短于扁桃体摘除术联合腺样体常规切除术患儿，术中出血量少，且住院时间更短，扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术的总有效率更高。这与国内学者周义兵等的研究结果相似[10]。

综上所述，扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症，手术损伤小、术野清晰、疗效确切，能明显减少术中出血，手术时间短，利于患儿术后恢复，值得临床推广应用。

[1]陈宇洁，杨凌麟.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床相关因素与多导睡眠监测的相关性分析[J].西部医学，2012，24(12)：2305-2307.

[2]陆汉强，蒋华平，黄秋生.鼻声反射在OSAS患者鼻功能评估中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，1(5)：377-378.

[3]范隽，逄明杰.扁桃体联合腺样体切除术治疗儿童鼾症术后疼痛的临床探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(65)：71.

[4]丁振龙，张益峰，胡立乔.鼻内镜下手术治疗小儿鼾症的效果观察[J].中外医学研究，2016，14(34)：14-16.

[5]刘忠意，刘业海.鼻内镜在小儿鼾症腺样体切除中的疗效观察[J].中国医学工程，2014，24(9)：115-116.

[6]于小佳，柴树洁，王乐男.经腺样体与扁桃体联合切除术治疗儿童鼾症的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1(3)：79.

[7]张秀君.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效[J].医药论坛杂志，2013，34(1)：74-75.

[8]周成勇，代志瑶.腺样体切除加扁桃体单纯消融或扁桃体部分切除加消融对OSAHS患儿术后免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(21)：990-992.

[9]魏珍星.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11(11)：74-75.

[10]周义兵，陶跃进.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床研究[J].中国当代医药，2016，23(23)：93-95.

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