早期手术内固定治疗创伤性连枷胸对临床疗效和术后并发症的影响

张晓峰

早期手术内固定治疗创伤性连枷胸对临床疗效和术后并发症的影响

张晓峰

目的 探讨创伤性连枷胸行早期手术内固定治疗的临床疗效及对术后并发症的影响。方法 选取2015-01—2016-07河南省林州市第五人民医院收治的60例创伤性连枷胸患者为研究对象，根据手术不同时机将患者分为对照组(30例，受伤72 h后行手术)和观察组(30例，受伤72 h内行手术)。比较两组患者的治疗情况(包括术后通气时间、拔管时间、住ICU时间和住院时间)，同时观察两组患者术后并发症的发生情况。结果观察组患者术后通气时间、拔管时间、住ICU时间及住院时间均显著优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率为6.67%，对照组术后并发症发生率为10.00%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 创伤性连枷胸患者发病后早期手术治疗效果理想，有助于患者术后恢复，且安全性较高。

早期手术；内固定；创伤性连枷胸；治疗效果

创伤性连枷胸是临床上常见的疾病，又称为创伤性浮动胸壁，是指外伤引起的胸部多根肋骨骨折，导致局部胸壁失去肋骨支撑、软化，临床上表现为反常呼吸，且部分患者伴有肺挫伤，发病后如果得不到及时有效的治疗，临床死亡率达到15.0%～36.0%，严重影响患者健康[1]。目前，临床上对于创伤性连枷胸以手术内固定治疗为主，通过手术能完成肋骨的固定，避免患者病情进一步发展，但是患者选择何种手术时机尚存在较大的争议[2]。临床对于连枷胸的手术治疗时机存在较大争议，传统观念认为创伤性连枷胸患者术后待病情稳定后进行手术成功率更高，能降低临床死亡率，但许多学者持相反的观念[3]。为了探讨不同手术时机内固定在创伤性连枷胸患者中的临床效果，本研究选取2015-01—2016-07河南省林州市第五人民医院收治创伤性连枷胸患者60例为研究对象，探讨了早期手术内固定和晚期手术内固定治疗的临床效果，报告如下。

作者单位：456550 河南省林州市第五人民医院胸心外科

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例研究对象均来源于2015-01—2016-07河南省林州市第五人民医院收治创伤性连枷胸患者。纳入标准：符合创伤性连枷胸临床诊断标准[4]；均经过X线、螺旋CT等检查得到确诊；入院后伴有不同程度的呼吸困难且符合手术治疗适应证。排除标准：排除不符合创伤性连枷胸临床诊断标准者；排除资料不全或难以配合治疗者；排除合并心、肝、肾功能异常者。根据手术时机不同，将患者分为对照组(受伤72 h后进行手术)和观察组(受伤72 h内进行手术)，每组各30例。对照组中男性16例，女性14例；年龄22～67岁，平均(48.3±4.1)岁；肋骨骨折数2～8根，平均(5.1±2.5)根；受伤原因：交通伤13例，挤压伤10例，坠落伤7例。观察组中男性19例，女性11例；年龄21～68岁，平均(47.9±4.0)岁；肋骨骨折数1～9根，平均(5.0±2.3)根；受伤原因：交通伤11例，挤压伤13例，坠落伤6例。比较两组患者的性别、年龄、肋骨骨折数及受伤原因等基本资料，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后完善相关检查，结合检查结果、临床表现等制定相应的治疗及麻醉方案。同时给予抗感染、止痛、抗酸及激素治疗，对患者进行常规处理。对于病情严重者给予呼吸机辅助呼吸、支气管镜处理[5]。对照组在受伤72 h后进行手术内固定治疗，观察组在受伤72 h内进行手术内固定治疗。两组手术方法相同，均行全身麻醉，待麻醉生效后保持侧卧位姿势，首先对患侧采用胸腔镜探查患者病灶位置、疾病的类型，并且在胸腔镜下完成脏器损伤、积液、积血的处理。同时，观察肋骨骨折情况，沿着术前肋骨骨折体表进行定位，确定骨折断端，充分游离肋骨两侧肌肉及剥离骨膜，利用环抱式肋骨固定器固定肋骨骨折，根据患者骨折情况适当调整胸部弧度，保证与肋骨走向完全相同。利用固定器固定胸骨，采用钢丝缝合固定胸骨肋软骨关节骨折，固定后常规包扎。术后送入ICU，密切观察患者生命体征，注意患者的呼吸、循环功能。

1.3 观察指标 治疗情况，包括术后通气时间、拔管时间、住ICU时间及住院时间。术后并发症发生率，包括肺炎、肺不张、胸廓畸形及ARDS等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料采用(±s)表示并行t检验，计数资料采用百分率(%)表示并行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况比较(表1) 观察组患者术后通气时间、拔管时间、住ICU时间及住院时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术治疗情况比较(±s)

表1 两组患者手术治疗情况比较(±s)

组别 例数 通气时间/h 拔管时间/d 住ICU时间/d 住院时间/d观察组 30 25.7±4.1 3.1±0.6 3.7±0.6 12.1±4.3对照组 30 39.1±4.7 5.5±0.9 5.7±1.2 18.4±5.8 t值 19.284 20.441 17.471 15.396 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组组术后并发症发生率比较(表2) 观察组术后并发症发生率为6.67%，对照组术后并发症发生率为10.00%，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组术后并发症发生率情况比较[n(%)]

3 讨论

创伤性连枷胸是临床上常见的疾病，是指外伤引起的胸部多根肋骨骨折，导致患者出现反常呼吸，引起呼吸功能不全，且患者发病后如果得不到及时有效的治疗将会引起ARDS，影响患者健康和生活。目前，临床上对于创伤性连枷胸治疗方法较多，包括包扎治疗、胸壁牵引治疗、手术内固定治疗等为主，不同方法各有优缺点，但是总体治疗效果相对较差，导致患者预后较差[6]。

近年来，手术治疗在创伤性连枷胸患者中得到应用，且效果理想。本研究观察组术后通气时间、拔管时间、住ICU时间及住院时间均短于对照组，提示创伤性连枷胸患者发病早期尽早进行手术治疗效果理想。分析认为通过早期手术能及时帮助患者探查病情，避免病情的进一步发展，手术后完成胸骨的固定及锁定，降低了创伤后并发症发生风险[7]。有文献报道，患者发病后72 h内属于继发肺部损伤及水肿加重的过程，也是呼吸困难加重的过程，该时期进行手术有助于改善患者症状，避免呼吸进一步恶化，而72 h后患者呼吸道分泌物难以排除，加剧呼吸道感染发生率，并且围术期可能无法控制呼吸窘迫，容易增加手术风险[8]。也有研究指出，早期手术治疗对连枷胸进行有效的固定，并不会影响患者呼吸活动，并且患者术后能配合医生进行咳嗽、翻身等锻炼，能进行早期下床锻炼，有助于呼吸道畅通，降低术后并发症发生率[9]。因此，临床上对创伤性连枷胸患者入院后应该立即安排其进行相关检查，对于符合手术治疗适应证者尽早安排患者手术，尽可能恢复患者胸廓结构，避免患者病情进一步加重，减轻呼吸抑制发生率，促进患者早期恢复。同时，患者发病后行早期手术治疗不会增加并发症发生率，有助于患者术后恢复[10]。本研究结果显示两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。同时，国内学者指出创伤性连枷胸患者采用早期手术治疗虽然能提高肺通气量，提高手术成功率，且能取得预期的远期效果，但由于创伤性连枷胸患者病情相对复杂，患者手术过程中应该强调完善术前相关检查，了解患者病情变化情况，术后叮嘱患者进行复查，了解患者术后恢复情况，对于可能出现的并发症，应该尽早采取有效的措施进行预防性干预，提高手术成功率，促进患者早期恢复[11]。对于不符合手术治疗患者应该加强对症支持治疗，避免病情进一步恶化。

总的说来，创伤性连枷胸患者发病后早期手术治疗效果理想，有助于患者术后恢复，安全性较高，值得推广应用。

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2017-04-07)

1005-619X(2017)09-0939-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.019