弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断研究

刘苏惠

弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断研究

刘苏惠

目的 探究弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断价值。方法 选取某院2015-03—2016-04收治的76例弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者的临床资料进行回顾性分析，对比患者超声诊断和病理结果。结果 病理结果：26例乳头状癌，11例滤泡性癌，1例未分化癌，1例髓样癌，1例恶性淋巴瘤，8例腺瘤，23例结节性甲状腺肿，5例炎性结节；超声对甲状腺恶性结节的敏感性、特异性以及准确性分别为83.1%、76.4%、80.1%。结论 弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断价值较高。

弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节；良恶性超声；诊断价值

桥本氏甲状腺炎也叫作桥本病，是一种自身免疫性疾病，目前对此病的发病机制还不够清楚，通常认为此病属于自身抗体对特异靶器官损害后，产生的一种疾病，是一种自体免疫性疾病的典型症状[1]。此病的临床症状十分复杂，早期症状不够显著，甲状腺体积有轻微的增大或者正常，晚期就会呈现弥漫性肿大，颈部会产生不适感[2]。另外，还可能因为甲状腺功能的变化，引发相关症状出现，腺体如果显著增大，就会出现压迫的现象。临床分类包括局限型、弥漫型、结节型以及弥漫结节型四种[3]。本研究探究了弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对选取的76例弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者都有手术病理诊断结果。均来自于本院2015-03—2016-04这一期间，其中男性4例，女性72例，平均年龄(48.28±4.68)岁，病灶平均直径(1.1±0.1)cm。

作者单位：123000 阜新矿业集团总医院超声科

1.2 方法 患者选择仰卧位，头低肩高，利用多普勒超声诊断仪(飞利浦公司生产，型号IU22)，探头频率5～12 MHz，对患者甲状腺结节的大小、边界以及形态等情况密切观察，利用彩色多普勒超声观察患者的甲状腺与结节血液分布情况。敏感性：也叫真阳性率，就是具体患病并被诊断试验诊为有病的概率，其值越大表示越好；特异性：也叫真阴性率，就是具体没有患病且被诊断试验诊为无病的概率，其值越大表明越好；准确性：就是诊断试验观察值和金标准值的一致程度。

2 结果

2.1 超声诊断和病理结果的比较(表1) 病理结果：26例乳头状癌，11例滤泡性癌，1例未分化癌，1例髓样癌，1例恶性淋巴瘤，8例腺瘤，23例结节性甲状腺肿，5例炎性结节；超声对甲状腺恶性结节的敏感性、特异性以及准确性分别为83.1%、76.4%、80.1%。

表1 超声诊断和病理结果的比较(n)

2.2 病理诊断在常规超声不同模式观察指标的分布情况(表2～3) 低回声结节、结节的不规则边缘、结节内的微钙化、结节内的3级与4级血流在甲状腺恶性结节诊断中的免疫性、特异性、准确性分别为83.1%、76.4%、80.1%，85.9%、83.1%、84.6%，58.1%、93.1%、74.0%，74.8%、83.1%、78.6%。

表2 病理诊断在常规超声不同模式回声与边缘的分布情况(n)

表3 病理诊断在常规超声不同模式钙化与血流的分布情况(n)

3 讨论

桥本氏甲状腺炎属于一种常见的免疫性甲状腺疾病，病理特征为甲状腺组织中含有较多浸润特征的e淋巴细胞，因此，也叫作慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及淋巴性甲状腺肿，在中年妇女中发生率较高[4]。最近几年，伴随临床诊断水平的日益提高，越来越多的人对其充分重视，现阶段，国内外学者对慢性炎症能够导致组织细胞异常增生以及恶变成熟理论较认同，桥本氏甲状腺炎和甲状腺乳头状癌间的关系也受到人们的关注[5]。现阶段，绝大部分学者认为桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌间具有紧密的关系。但是桥本氏甲状腺炎伴随甲状腺癌的原因不是很清楚，认为可能是桥本氏甲状腺炎引发甲状腺滤泡上皮受到破坏，甲状腺功能明显减退，反馈性导致TSH增高，对甲状腺滤泡细胞过度增生产生刺激作用，引发癌变的症状出现[6]。但其具体的机制还不明确，通常认为有如下几种说法：首先，桥本氏甲状腺炎属于甲状腺癌的前期病变；其次，桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌存在相同的病因，包括两个方面的因素，一方面为免疫缺陷，另一方面为内分泌功能失调；最后，甲状腺癌导致甲状腺实质淋巴结细胞周围浸润，慢慢引发桥本氏甲状腺炎的出现[7]。

超声对甲状腺良恶性结节的诊断鉴别点通常包括边缘形态、血流、回声以及钙化等指标。尽管各个患者在超声检查的过程中，不同模式观察指标中的分布情况存在差异性，但本研究中良恶性结节在常规超声不同模式观察指标的分布结果显示：良恶性结节具有一定的规律性[8]。甲状腺恶性结节通常表现为实性低回声，其因为甲状腺癌细胞大且重叠，间质成分较少，在超声图像中不会产生强烈的散射界面，因此，实性低回声十分常见。恶性结节通常表现为浸润性生长，通常没有包膜，且形态不规则，边界不够清楚。甲状腺结节内的钙化通常因为细胞生长较快，血管与纤维组织增加，组织过度增生产生钙盐沉积引发。所以，钙化灶对甲状腺癌的诊断临床价值，也属于特异性指标的一种，微钙化灶对甲状腺恶性结节的鉴别诊断价值较高。最近几年，国内外对有关甲状腺癌彩色多普勒血流情况予以了大量研究，因为甲状腺自身的血流较丰富，彩色多普勒血流成像对周边血管是不是新生血管很难确定。对良恶性结节血流的研究结果不存在一致性。Frates等[9]学者认为实性富血供结节属于恶性的概率较高，但只以此不可以区别结节的良性与恶性。通常认为结节性甲状腺肿内部没有血流信号，癌肿血流的多少与病灶大小具有相关性，较大的甲状腺癌因为高代谢以及肿瘤组织增殖较快，导致新生血管较多[10]。

超声对甲状腺良恶性结节诊断的敏感性都比较高，伴随恶性特征数量的持续增加，特异性也越来越高。另外，手术前超声检查颈部淋巴结情况非常必要。转移性淋巴结的超声特点包括：甲状腺病变侧的颈部淋巴结出现肿大的现象，淋巴结门消失以及回声与甲状腺内恶性结节的回声相近等。其中淋巴结门的消失具有较高的敏感性，几乎达到100%，但特异性却比较低，仅仅为30%，需要与术中探查或者冰冻切片等方法结合，对淋巴结的情况进行确定。

总而言之，超声对弥漫型桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的诊断价值较高，准确性、分辨率以及重复性均较好，对人体没有损伤，对甲状腺疾病是一种有效的检查方法。因此，超声对弥漫型桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的敏感性、准确性、特异性都比较高，对甲状腺癌早癌的发现与治疗具有积极影响。

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2017-04-11)

1005-619X(2017)09-0932-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.016