持续改进护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响

2017-11-06陈彦芳白海潮

中国疗养医学 2017年9期

陈彦芳白海潮

陈彦芳白海潮

目的观察持续改进护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响。方法选取某院2014-12—2016-12行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为对照组及观察组，各40例，两组均实施综合护理，观察组加入持续改进护理，观察两组术后疼痛及胃肠功能恢复情况。结果观察组术后疼痛及胃肠功能恢复均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组腹泻、腹胀、便秘发生率(5.00%、5.00%、2.50%)均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论持续改进护理干预腹腔镜胆囊切除术患者围术期，利于减轻患者术后疼痛感，促进其胃肠功能显著恢复，临床护理效果显著。

持续改进护理；腹腔镜胆囊切除术；术后疼痛；胃肠功能

外科手术患者术后常存在不同程度的疼痛感，术后剧烈的疼痛感将引发机体强烈的应激反应，使得患者丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的活动增强，对机体免疫力及术后康复有着严重影响。腹腔镜胆囊切除术虽属于微创型手术，但是患者仍存在一定程度疼痛感[1]。因此，为减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛感，对其围术期给予一定有效护理干预极为关键。本研究就持续改进护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及胃肠功能的影响作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014-12—2016-12腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为对照组及观察组，各40例。对照组男23例，女17例；平均年龄(36.15±4.78)岁；胆囊息肉18例，胆囊结石12例，胆囊炎10例。观察组男22例，女18例；平均年龄(36.51±4.86)岁；胆囊息肉15例，胆囊结石16例，胆囊炎9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选和排除标准纳入标准：胆囊疾病属于良性；无酒精及药物依赖史；意识清楚可正常沟通。排除标准：合并胆管癌或胆囊癌；术前3 d服用对胃肠动力存在影响的药物；合并严重腹腔感染及腹膜炎。

1.3 方法所有患者均实施综合护理，包括：①术前健康教育。向患者讲解疾病基本情况、手术方法、术中配合注意事项、术后可能出现的疼痛感等。②饮食护理。术前饮食应以高蛋白、易消化为主，禁食产气食物；术前8 h禁饮禁食，术后肛门排气后可进食流食，1 d后食用半流质，饮食从细到粗，逐渐恢复。③心理护理。常与患者沟通，给予其支持与鼓励，建立良好的护患关系，对其疑问给予解答，缓解其压力。④术后体位、疼痛护理。常为患者翻身，并播放其喜欢的音乐，转移注意力，减轻疼痛感。观察组在此基础上实施持续改进护理：在综合护理基础上，对护理干预的每个步骤实施效果给予专业评估，并找出存在的不足之处，进行总结并改进，再实施，实施后再进行评估，并持续不断的对发现的问题给予纠正，最终使得护理整个过程的每一步骤均得到改进。在实施改进过程中，尤其注意患者对护理干预的接受程度，并保证患者良好的心理状态及睡眠，护理持续改进实施直至患者出院停止。

作者单位：453731 河南省新乡县人民医院普外科

1.4 评价指标采用VAS(视觉模拟评分)评价患者术后疼痛，疼痛标尺为0～10，数字越大，疼痛感越强，分别于术后6 h(T1)、24 h(T2)及48 h(T3)进行测评；比较两组胃肠功能恢复情况(肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间)；并记录不适反应，如腹泻、腹胀、便秘等。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分、胃肠功能恢复情况比较(表1) 观察组VAS评分、胃肠功能恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 胃肠不适情况比较(表2) 观察组腹泻、腹胀、便秘发生率(5.00%、5.00%、2.50%)均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组术后疼痛、胃肠功能恢复情况比较(±s)

组别例数 VAS/分胃肠功能恢复/h T1 T2 T3 肠鸣音恢复时间肛门首次排气时间对照组 40 5.98±0.64 4.89±0.52 4.21±0.42 15.17±3.01 35.16±7.25观察组 40 5.21±0.51 3.85±0.41 2.17±0.31 9.12±2.51 25.13±5.24 t值 5.951 9.933 24.716 9.763 7.091 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组胃肠不适情况比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术首次应用于临床是在1987年，并且取得成功，该手术方式同传统开腹手术比较具有创伤小、伤口小、出血量少、术后疼痛感轻等优点，现已渐取代近90%开腹手术，是临床上针对胆囊良性疾病首选治疗手段[2]，腹腔镜胆囊切除术虽属于微创型手术，同其他手术相同，该手术方式对患者机体仍然存在一定程度的应激反应，患者术后均存在不同程度的疼痛感。患者出于对术后疼痛感及手术效果的担心，易产生焦虑、不安等负性情绪，不良的心理情绪会导致疼痛感增强，影响预后[3]。因此，实施一定有效合理的护理干预极为必要。

随着人们健康意识及对住院整体感受重视度的提高，临床护理模式也由原来的仅仅注重患者临床疗效及体征监测的传统护理模式转变为综合护理模式，从心理、健康教育、运动、术后疼痛护理、饮食护理等多个方面综合出发，做到一切以患者为中心，为其实施合理有效的护理干预[4]。对患者基本病情的掌握，根据其心理状态及文化程度为其实施针对性心理护理干预，给予其支持与鼓励，帮助患者纾解心理压力，对自身疾病掌握度提升，明白术后疼痛感是手术正常应激反应，使得患者焦虑、不安等负性情绪得到缓解，树立治疗信心，有效促进治疗依从性及配合度的提高[5]；术后实施有效的疼痛护理，帮助患者转移注意力，可减轻疼痛感，针对疼痛难忍者可采取药物镇痛，使得疼痛感有效减轻；术后的饮食、运动护理，可帮助患者提升机体免疫力，加快术后康复进程，减少并发症的发生。然而，周碧英等[6]研究指出，综合护理在实施过程中也存在一定局限性，医护人员针对护理实施出现的问题并未采取及时有效的纠正，导致该问题持续出现在下一护理实施中，严重影响护理进程，降低护理质量。

本研究对观察组40例腹腔镜胆囊切除术患者围术期在实施综合护理干预基础上对护理存在问题给予持续性改进，并将改进结果运用到下一护理过程中，结果显示，观察组术后疼痛情况明显优于对照组(仅实施综合护理)，且观察组术后胃肠功能恢复情况较对照组好，术后胃肠不适症状发生率低于对照组。该结果同朱丽萍等[7]研究结果相符。表明持续改进护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及胃肠功能恢复有较好效果。原因在于持续护理改进模式在整个护理干预过程中注重对护理实施出现的问题进行归纳总结并纠正，将纠正后的护理方法运用到下一护理环节中，有效提高护理质量。此外，持续改进护理注重对患者不同治疗阶段的心理需求及生理需求的满足，患者真实需求得到满足后，可促进护理配合度及积极性的提升，患者生存质量及认知情况明显改善，使得护理质量及满意效果更好[8-10]。利于患者术后康复，促进预后。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施持续改进护理干预，患者术后疼痛感少，胃肠功能恢复好，临床护理效果显著，值得推广。

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[3]张文彦.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].西部中医药，2016，29(6)：150-151.

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[5]张雪妮，朱雪荣，许凤.临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用研究[J].陕西医学杂志，2017，46(1)：133-135.

[6]周碧英，李红.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J].河北医学，2015，21(6)：1012-1015.

[7]朱丽萍，张忱忱.持续改进护理模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的综合应用效果[J].国际护理学杂志，2014，33(12)：3431-3433.

[8]王晓霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J].国际护理学杂志，2016，20(8)：167-168.

[9]张荷，王薪景，刘君.全科护士参与管理促进护理质量持续改进[J].中国疗养医学，2012，21(7)：621-623.

[10]秦静，李文.追踪方法学促进创伤康复护理质量持续改进[J].中国疗养医学，2014，23(1)：50-51.

2017-03-14)