尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果与安全性

那静

尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果与安全性

那静

目的 探究尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果与安全性。方法 选取某院2016-01—2017-02医治的88例微血管性心绞痛患者资料，按不同的用药方案分成两组，给予常规方案医治的44例患者为对照组，以此为基础增添尼可地尔医治的44例患者为研究组，比对两组平板运动试验结果、胸痛持续时间与发作次数、血清学指标。结果 医治后研究组ST段压低最大程度、总运动时间(0.50±0.09)mV、(540.23±83.11)s优于对照组的(0.91±0.27)mV、(478.89±74.92)s，胸痛持续时间与发作次数(1.05±0.91)min、(9.20±1.01)次优于对照组的(1.82±1.09)min、(10.65±1.53)次，研究组C反应蛋白(hs-CRP)、血浆内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)水平(6.61±1.82)mg/L、(92.63±13.27)ng/L、(80.70±5.46)μmol/L优于对照组的(9.43±1.34)mg/L、(118.54±13.73)ng/L、(52.01±5.86)μmol/L(P＜0.05)。结论 微血管性心绞痛患者行尼可地尔医治可缩短胸痛持续时间，减少心绞痛发作次数，降低炎症反应，用药安全性较高。

微血管性心绞痛；尼可地尔；常规方案

心绞痛是由冠动脉供血匮乏，心肌出现暂时性、急剧性的缺氧、缺血而引起的综合征，临床主要由冠状动脉闭塞或狭窄引起，以胸部不适和发作性胸痛为主要表现，可干扰患者日常工作与生活[1]。为此本院将近期医治的88例微血管性心绞痛患者作为研究对象，旨在分析尼可地尔在微血管性心绞痛中的医治效果，做相关报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2016-01—2017-02医治的88例微血管性心绞痛患者资料，按不同的用药方案可分对照组44例，年龄42～73岁，平均(56.69±6.78)岁，女性21例，男性23例，体质量45～78 kg，平均(61.68±8.35)kg；研究组44例，年龄43～71岁，平均(55.83±6.32)岁，女性25例，男性19例，体质量43～77 kg，平均(58.35±8.26)kg。两组基线资料比对，P＞0.05。研究将伴有劳力型心绞痛、冠脉造影显示无显著冠脉狭窄、意识清晰、依从性良好及签署同意书者纳入；将运用雌激素、伴周围神经性病变与糖尿病足、肝肾功能障碍、精神障碍及临床资料不全者排除。

作者单位：3110141 沈阳经济技术开发区人民医院心内科

1.2 方法 给予对照组他汀类药物、ACE抑制剂、β受体阻滞剂及阿司匹林等常规药物医治；研究组以此为基础应用尼可地尔(H11021797，华润双鹤药业)医治，5 mg/次，3次/d。所有患者均医治1个月。

1.3 观察指标 两组平板运动试验结果，包括运动期间ST段压低最大程度、总运动时间。两组胸痛持续时间与发作次数，医治前后观察患者每周胸痛持续时间及发作次数。两组血清学指标，包括血浆内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(hs-CRP)。

1.4 统计学处理 用SPSS 21.0统计软件分析数据，以(±s)表示正态计量资料，组间比用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平板运动试验结果比较 医治前两组平板运动试验结果对比，P＞0.05，医治后研究组平板运动试验结果比对照组优，P＜0.05(表1)。

表1 两组平板运动试验结果比较(±s)

表1 两组平板运动试验结果比较(±s)

组别 例数 ST段压低最大程度/mV 总运动时间/s医治前 医治后 医治前 医治后研究组 44 1.23±0.25 0.50±0.09 360.00±109.98 540.23±83.11对照组 44 1.18±0.26 0.91±0.27 364.01±101.89 478.89±74.92 t值 0.919 5 9.555 8 0.177 4 3.636 3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组胸痛持续时间与发作次数比较 医治前两组胸痛持续时间与发作次数对比，P＞0.05，医治后对照组胸痛持续时间比研究组长，发作次数比研究组多，P＜0.05(表2)。

表2 两组胸痛持续时间与发作次数比较(±s)

表2 两组胸痛持续时间与发作次数比较(±s)

组别 例数 持续时间/min 发作次数/次医治前 医治后 医治前 医治后研究组 44 2.68±2.32 1.05±0.91 11.39±1.72 9.20±1.01对照组 44 2.59±2.37 1.82±1.09 11.10±1.83 10.65±1.53 t值 0.180 0 3.597 1 0.766 0 5.246 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组血清学指标比较 研究组hs-CRP、ET-1、NO水平优于对照组，P＜0.05(表3)。

表3 两组血清学指标比较(±s)

表3 两组血清学指标比较(±s)

组别 例数 hs-CRP/(mg·L-1) ET-1/(ng·L-1) NO/(μmol·L-1)研究组 44 6.61±1.82 92.63±13.27 80.70±5.46对照组 44 9.43±1.34 118.54±13.73 52.01±5.86 t值 8.276 6 9.000 8 23.760 4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应比较 对照组仅出现1例心悸和1例低血压，而研究组出现2例头晕头痛和1例心悸，两组副反应状况对比无较大差异。

3 讨论

心绞痛为多发性心血管系统病症，患者发病后容易发生暂时性的心肌缺血缺氧状况，致使心脏前区出现长时间的持续性疼痛，劳力型心绞痛为微血管性心绞痛的主要症状，该病主要因内皮功能障碍及炎症反应所致，其冠状动脉造影显示正常，若干预不当易发生心肌梗死，继而可危及患者性命[2-3]。为探讨微血管性心绞痛患者应用尼可地尔医治的疗效，针对性选取本院接收88例微血管性心绞痛患者资料予以充分阐述。

微血管性心绞痛别称X综合征，是指具有心绞痛样不适或劳力型心绞痛症状，且存在客观性缺血表现，但是冠状动脉造影正常的一种临床综合征。研究显示：医治后研究组平板运动试验结果、胸痛持续时间与发作次数、血清学指标均较对照组优，表明X综合征患者增添尼可地尔医治能缩短胸痛持续时间，减少心绞痛发作次数，显著改善ST段压低最大程度。炎症性反应可损伤患者血管内皮，易使患者血管内皮功能出现障碍，继而威胁其冠状动脉微循环。相关文献提到，hs-CRP是炎症反应的一种特殊性标志物，X综合征患者的hs-CRP水平可长时间处于上升状态，其病情活动程度与hs-CRP浓度呈正相关，因此hs-CRP在X综合征发病机制中可起到重要参与作用[4-5]。收缩因子与内皮细胞舒张间的比例平衡是衡量血管缩舒功能的标准，ET-1为内源性收缩因子，其ET-1水平增高和弥漫性冠动脉收缩密切相关，当ET-1水平升高，而NO水平下降时，提示X综合征患者可能存在血管内皮功能异常[6-7]。临床中他汀药物、硝酸酯药物、钙拮抗剂及β受体阻滞剂是医治X综合征的常用药物，但是硝酸酯药物的医治疗效欠佳，原因可能和硝酸酯药物的药理作用机制有关，该药发挥作用时需转换成NO酶进行参与，而冠动脉微循环中却缺少该类物质[8-9]。尼可地尔属于血管扩张剂，其ATP的敏感性较高，类硝酸酯效果明显，能产生大量一氧化碳，松弛患者血管平滑肌，具备硝酸盐药物的基本特性，可增强细胞膜对机体钾离子通道的通透性，是一种强效的钾离子性开放剂，而且该药能舒张患者大冠动脉，确保冠动脉供血正常，避免发生心血管事件，利于疾病预后[10-11]。此外尼可地尔能通过诱导鸟苷酸环化酶，刺激患者ATP敏感性钾通道，促进钾离子外流，而抑制钙离子内流，并降低细胞中的钙水平，致使微血管进行舒张及血管平滑肌逐渐松弛，显著改善小冠动脉中的血液灌注，抑制机体炎症反应[12]。使用尼可地尔医治一段时间后，对照组仅出现1例心悸和1例低血压，而研究组出现2例头晕头痛和1例心悸，两组副反应状况对比无较大差异，说明尼可地尔副作用轻微，安全性较高。关于患者增添尼可地尔医治的实际效果，待后期探究。

综上所述，微血管性心绞痛患者行尼可地尔医治既能降低炎症反应，而且还能缩短胸痛持续时间，减少心绞痛发作次数，值得推广。

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2017-04-10)

1005-619X(2017)09-1000-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.048