中医辨证施治结合西药配合激光治疗轻、中、重型视网膜静脉周围炎的疗效

金鑫 佟英

中医辨证施治结合西药配合激光治疗轻、中、重型视网膜静脉周围炎的疗效

金鑫 佟英

目的 探讨中医辨证施治结合西药配合激光治疗轻、中、重型视网膜静脉周围炎的疗效。方法 将72例视网膜静脉周围炎患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组给予激光手术联合西药治疗，治疗组在西医治疗基础上给予中医辨证施治，观察两组治疗效果。结果 对照组总有效率75.0%，治疗组总有效率91.7%，治疗组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 中医辨证施治结合西药配合激光治疗轻、中、重型视网膜静脉周围炎的疗效确切。

视网膜静脉周围炎；中药；辨证施治；中西医结合

视网膜静脉周围炎又称青年复发性视网膜玻璃体出血，又名Eales病，该病的主要临床表现为视网膜和玻璃体反复出血，结缔组织增生，20～40岁的男性发病率较高，发病后，视力急剧下降[1-2]。本文对我院2015-01—2016-12收治的72例视网膜静脉周围炎患者的治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-01—2016-12收治的72例视网膜静脉周围炎患者，均符合《眼底病诊断与治疗》中的相关标准[3]。按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组36例，男29例，女7例，年龄22～35岁，平均28.6岁，平均病程20.5 d；治疗组36例，男29例，女7例，年龄20～36岁，平均30.2岁，平均病程20.9 d；将治疗组患者按照不同患病程度又分为轻、中、重三型，轻型患者17例，中型患者11例，重型患者8例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 激光光凝：采用532激光机。充分散大瞳孔，表面麻醉，行区域性光凝，能量为100～400 mW，光斑直径为200～300 μm，曝光时间0.1～0.2 sW，光凝治疗时应避免血浓区域，待出血吸收后补充光凝，治疗3次，每次治疗间隔7 d。西药治疗：3次/d口服雷米封，10 mg/次；补充维生素C；每天清晨口服强的松，20 mg/次，连续治疗10 d，10 d后减量，10 mg/次，减量后连续治疗5 d。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予中医辨证施治。轻型Eales患者自觉症状不明显，偶尔可见黑影飘动，患者出血越严重，视力下降越快，治疗以止血凉血主，祛瘀为辅。方剂组成：泽泻和车前子各30 g，密蒙花、白茅根、柴胡、黄苓、龙胆草各20 g，黄柏、秦艽、补骨脂、狗脊各15 g，大黄、茜根草各10 g，甘草5 g。水煎，1剂/d，早晚各服1次，治疗1个月。中型Eales病情加重，玻璃体出血量大，使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，只能见红光反射或无红光反射，中型Eales患者视力明显下降，治疗关键在于活血化瘀，软坚散结。方剂组成：夏枯草、茜草根、白茅根、藕节各30 g，丝瓜络、黄柏、狗脊、菊花各25 g，菟丝子、肉苁蓉、枸杞子、柴胡各20 g，大小蓟、黄芩各15 g，侧柏叶、车前子各10 g，甘草5 g，水煎，1剂/d，早晚各服1次，治疗2个月。重型Eales患者玻璃体大量且反复出血，引起玻璃体内出现机化物，可导致视网膜脱离，而且机化物中的新生血管也轻易反复出血，形成恶性循环，患者仅有光感或眼前手动。治疗的关键在于滋阴凉血，散瘀为辅。方剂组成：白茅根、川芎、当归、黄苓、柴胡、夏枯草各25 g，藕节、补骨脂、车前子、赤芍、木通、枸杞子、密蒙花各20 g、菟丝子、肉苁蓉各15 g，桃仁、茜草根各10 g，甘草5 g，水煎，1剂/d，早晚各服1次，治疗3个月。

作者单位：113006 抚顺市中心医院眼科门诊

1.3 评价标准 治愈：临床症状消失，视力恢复；显效：症状明显减轻，出血吸收或明显减少，渗漏减轻，视力明显恢复；有效：症状有所减轻，眼前有黑影飘动，视网膜出血未见明显吸收，视力提高1行以上；无效：视力未变或下降，症状无改善或加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.00软件包，计数资料以率表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率75.0%，治疗组总有效率91.7%，治疗组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义(表1)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

3 讨论

视网膜静脉周围炎的发病原因目前尚不明确，因此，难以寻找和避免相关的诱因。临床研究报道[4-6]，该病可能与年龄、结核、感染、糖尿病以及自身免疫反应性增强等因素密切相关。

对于视网膜静脉周围炎，西医一般以激光、玻璃体切除术为主，激光手术治疗的目的是将玻璃体的新生血管完全阻滞，破坏缺氧的视网膜组织，避免再次出血，同时也避免了血管增生因子的形成。此外，激光治疗过程中对视网膜和玻璃体形成直接照射，促进了血块的吸收，有助于清除玻璃体机化物，降低了视网膜脱离的风险[7-9]。

中医认为视网膜静脉周围炎属于“圆翳内障”“暴盲”范畴，病因为气不摄血、血热妄行、瘀血内停，出血不能及时吸收，进一步加重，导致积血瘀积于眼底，瘀久化热，故瘀与热二者互为因果，导致长期反复出血[10]。

无论是轻、中、重型视网膜静脉周围炎患者，治疗的关键均离不开凉血止血、散瘀清热。本文方中柴胡解热、退热作用平稳可靠，黄芩、车前子、龙胆草清热燥湿，黄柏燥湿、解毒，夏枯草散结，秦艽清湿热；茜草根活血通络，白茅根、侧柏叶、丝瓜络清解毒、凉血止血，大小蓟活血解毒，藕节收敛止血，赤芍行瘀、凉血；枸杞子明目，补骨脂、菟丝子、肉苁蓉滋补肝肾，菊花清热解火，防止眼疲劳；川芎、桃仁、当归、大黄、泽泻、木通活血化瘀，有效改善了眼底视网膜的微循环，促进血液吸收，甘草调和诸药，双向调整机体免疫状态，促进炎症物质及出血灶吸收，有助于局部组织的修复。

本研究中，对照组总有效率75.0%，治疗组总有效率91.7%，治疗组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。这说明，在西药基础上给予中医辨证施治，可以有效提高治疗效果，优于单纯西医治疗。

[1]严红霞.视网膜静脉周围炎的治疗[J].中国当代医药，2010，17(6)：154-155.

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2017-03-20)

1005-619X(2017)09-0928-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.014