分娩监视镜配合垂直分娩体位助产对初产妇第二产程的应用效果

吴晓琳 王 双 詹 远

分娩监视镜配合垂直分娩体位助产对初产妇第二产程的应用效果

吴晓琳 王 双 詹 远

目的探讨分娩监视镜配合垂直分娩体位助产对初产妇第二产程的应用效果。方法选取2016年12月我科采取阴道分娩的初产妇100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组在第二产程中采用传统的仰卧截石位。观察组在第二产程中采用垂直分娩体位，并配合分娩监视镜的应用。分娩后采用VRS 5级评分法、视觉焦虑量表分别测量产痛、焦虑程度。同时观察第二产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量、新生儿Apgar评分。结果观察组产痛程度、焦虑评分、第二产程时间、会阴侧切率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05,P<0.001)；两组产后2h出血量及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩监视镜配合垂直分娩体位助产可以降低初产妇产痛及焦虑水平，提高分娩质量。

垂直分娩；体位助产；第二产程

straight type delivery；positionmidwifery；second stage of labor

第二产程即胎儿娩出期，是分娩的关键时期，在此时期产妇因宫缩和疼痛感增强，引起产程延长，造成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息[1]。因此，减轻产妇疼痛感、缩短第二产程，对保障胎儿安全至关重要，已成为当前国内外学者关注的焦点。研究表明，分娩体位的选择与第二产程进展、促进母儿健康关系密切[2]。自由体位分娩是近年来产科分娩较新的理念，产妇根据自己的意愿选择自己感到舒适，并能有效促进分娩的体位进行分娩，而不是固定某种单一的体位。1996 年WHO 发布的《正常分娩临床实用指南》[3]提到，产程中应用运动和改变体位可以对分娩产生更积极的效果，并指出自由体位分娩能使产妇舒适，符合生理体位，利于自然分娩，应鼓励产妇选择自愿的、舒适的体位进行分娩[4]。近年来，大多数学者提倡使用垂直分娩体位作为第二产程的辅助方式之一，认为该体位有利于胎头下降、缩短产程、促进产妇舒适[5,6]。本研究在产妇第二产程时使用分娩监视镜配合垂直分娩体位，探索其对于分娩疼痛、焦虑、第二产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量、新生儿Apgar评分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2016年 12月在我科采用阴道分娩的100例初产妇作为研究对象。纳入标准：(1)单胎、头位、足月、初产妇、B超估计胎儿体重2500～3999g；(2)无妊娠合并症或并发症；(3)无孕期高危因素；(4)有一定的文字及表达能力。排除标准：(1)胎膜早破，胎头高浮；(2)四肢不能自主活动；(3)存在精神疾患或沟通障碍。将100例初产妇随机分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄25～43岁，平均(27±1.12)岁。孕周33～41周，平均(35±1.7)周。文化程度：本科及以上33例，大专10例，高中3例，初中及以下4例。观察组年龄24～42岁，平均(26±1.91)岁。孕周32～40周，平均(34±2.2)周。文化程度：本科及以上30例，大专12例，高中4例，初中及以下4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在进入第二产程后采用传统仰卧截石位进行分娩[7]。观察组在进入第二产程采取垂直分娩体位，包括站立位(站立于床边，手扶床沿，双腿略张开，左右晃动臀部)、蹲位(双脚平放于地面，手扶护栏，保持身体平衡)、半坐位(坐于特制的产凳上，上半身略前倾或直立，手扶护栏)。根据化妆镜设计原理，自行设计方形立式分娩监视镜，镜面可360°旋转，放于地面，镜面朝向产妇会阴部，置于产妇视线范围内，从正面、侧面、反面多角度均可观察镜中情况，于宫缩时屏气用力，宫缩间歇期可根据舒适度自由调整体位。胎头拨露2～3cm后上产床取仰卧截石位或侧卧位，床头抬高20～30°，准备接产娩出胎儿。

1.3 观察指标

1.3.1分娩结局 包括第二产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量(称重法)、新生儿Apgar评分。

1.3.2产痛 采用 VRS 5 级评分法，0级为无痛感；1级轻度疼痛，尚不影响正常生活，可以忍受；2～3级中度疼痛，不能忍受，睡眠形态受干扰；4级重度疼痛，极度不能忍受，严重干扰睡眠情况，并且伴有自主神经功能紊乱及被动体位[7]。

1.3.3焦虑水平 采用视觉模拟焦虑量表(VAS-A)测量,0表示没有焦虑，10代表最剧烈程度的焦虑，量表总分为0～10分[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组第二产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量、新生儿窒息率的比较，表1

表1 两组第二产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量、新生儿窒息率的比较

2.2两组产痛程度的比较，表2

表2 两组产痛程度的比较

注：u=4.68,P<0.001

2.3两组焦虑评分的比较

观察组焦虑评分为(4.54±2.03)分，对照组为(6.10±1.90)分，两组比较差异有统计学意义(t=-3.97,P<0.001)。

3 讨论

3.1分娩监视镜配合垂直分娩体位助产可以降低产妇焦虑水平，减轻产痛

助产士根据产妇意愿，帮助其采取自由体位，而不是强制性地采取仰卧截石位，使产妇感觉意愿被充分尊重[9]。分娩可以依据自己的决策，作为分娩的主体，参与医务人员的干预；其次配合分娩监视镜的使用，产妇可通过镜面观察屏气用力效果、胎头拨露情况，了解产程进展，增加分娩信心，分散注意力，实现了精神上的无痛分娩，在一定程度上减轻了产痛。本研究结果显示，观察组产痛程度低于对照组(P<0.001)。此外，疼痛往往也会影响焦虑，观察组产妇疼痛程度减轻，焦虑水平也随之降低。因此，在临床实践中，助产士应打破传统的仰卧截石位分娩方式，遵循个性化原则，让产妇积极参与自己的分娩过程中。

3.2分娩监视镜配合垂直分娩体位助产可以加速产程

本研究结果显示，观察组第二产程时间短于对照组(P<0.05)，可能是传统的分娩体位多为仰卧截石位，但骶尾关节难以扩张，骨盆相对狭窄，且不能利用胎儿的重力作用，胎头下降阻力大[9]。 据报道[10]，第二产程采取垂直分娩体位有利于胎头下降，缩短产程，更有利于促进阴道分娩。半坐位使子宫趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，产妇肛提肌向下和两侧扩展，胎儿易于娩出、产程缩短，且产妇感觉舒适，易于屏气，减少体力消耗；蹲位时宫缩和腹压的方向与胎儿重力一致，且产妇双下肢和双足均有着力点，符合平时排便习惯，易掌握技巧集中有力的运用腹压，加速产程进展[11]。同时,产妇精神因素也影响产程的进展。本研究结果显示，观察组产妇焦虑评分低于对照组(P<0.001)，也在一定程度上促进了产程进展。

3.3分娩监视镜配合垂直分娩体位助产对产妇及新生儿的影响

Delgado-Garcia BE等[10]研究显示，传统仰卧截石位较自由体位更容易导致胎儿窘迫，但本研究中，两组新生儿窒息率和产后2h出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)，考虑可能与样本量较少，以及对异常产程积极处理相关[12]。需待进一步观察研究。

3.4对临床工作的启示

助产士应鼓励产妇采取舒适的分娩体位，配合分娩监视镜的使用，既可以让产妇通过镜面观察屏气用力效果、胎头拨露情况，了解产程进展，增加分娩信心，缓解分娩疼痛和焦虑情绪，又有利于采取垂直分娩体位时助产士观察产程，使产妇能够实现正性分娩体验，提高分娩质量。但相对增加助产士观察产程、监听胎心难度，这需要助产人员具备丰富经验，严密观察产妇情况，及时应对发生的各种情况，提供满足产妇需要的个体化护理服务，充分发挥产妇的内在生理因素和主观能动性，对于促进产程、保障胎儿安全和提高产妇舒适度有积极作用。

1 滑秀云，户亚光，尚俊伟，等. 第二产程时间与母儿结局关系的临床分析[J].西南军医，2009，11(2)：294～295.

2 罗瑞华,余素乔.第二产程阴部神经阻滞麻醉时机的研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(12): 21～22.

3 厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793～796.

4 赵志强.不同分娩方式对乙肝病毒母婴垂直传播的影响[J].医学临床研究,2016,33(7): 1353～1355.

5 李晶，纪艳洁．立式体位对分娩的影响[J]．中国医药指南，2011，9(20)：325.

6 李新景．第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(23)：91～92．

7 钟柳波．第二产程不同胎心监护法的效果分析及护理[J].当代医学,2014,20(11):127～128.

8 余昌娥.镜子在第二产程中的应用[J].全科护理,2013,11(11):970.

9 郭红英,伍小妍,曾柯红.自由体位配合长强穴按摩在初产妇第二产程中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(4):70～71.

10 Delgado-Garcia BE，Orts-Cortes MI，Poveda-Bernabeu A，et al．Randomised controlled clinical trial to determine the effects of the use ofbirth balls during labour[J]．Enferm Clin，2012，22(1)：35～40．

11 马绮梨,陈春玲,陈瑞香.活跃期个体化运动结合第二产程自主式用力的临床效果观察[J].国际护理学杂志,2016,35(7):924～926.

12 陈丽.改良McRobert体位在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(2):82～84.

R714.3；R 473.71

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.009

210036 南京医科大学第一附属医院产科 南京 吴晓琳，女，本科，副主任护师，护士长

詹远，E-mail:864056974@qq.com