早期虚拟现实训练对重度颅脑损伤患者认知功能和功能独立性的影响

2017-11-03谭晓洁

临床护理杂志 2017年5期

谭晓洁

谭晓洁

目的探讨早期虚拟现实(VR)训练对重度颅脑损伤患者认知功能和功能独立性的影响。方法选取2014年6月～2016年6月我科收治的120例重度颅脑损伤患者，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。对照组术后行常规康复护理。观察组在对照组的基础上术后行早期VR训练，训练时间为6个月。分别于干预前、干预后3个月、6个月应用认知状态评定(NCSE)软件、Barthel指数、Fugl-Meyer量表(FMA)及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对两组认知功能状态、功能独立性及生活质量进行评价。结果两组干预前NCSE评分、Barthel指数、FMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后3个月、6个月NCSE评分、Barthel指数、FMA评分高于对照组(P<0.05)，观察组干预后3个月、6个月后生活质量总评分及各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论早期VR训练能有效改善重度颅脑损伤患者认知功能和功能独立性，有助于提高患者生活质量。

虚拟现实训练；颅脑损伤；认知功能

virtual reality training;craniocerebral trauma;cognitive function

脑外伤的发生是由于交通事故、工伤、暴力袭击等引起的意外事件，患者预后效果差，大部分患者伤后出现功能障碍，严重影响患者肢体功能，降低患者生活质量[1]。由于重度颅脑损伤患者病情较重，恢复时间较长，常合并认知功能及运动功能障碍，因此患者术后需要进行长期的康复功能锻炼，但传统康复功能锻炼效果并不尽如人意，且受患者依从性影响[2]。近年随着计算机技术发展，虚拟现实技术(VR)是利用计算机生成一种模拟真实事物的虚拟环境，并通过传感设备让用户深入环境中，实现用户与自然环境交互的技术[3]。目前已有相关研究表明[4]，VR在认知功能障碍及运动功能障碍方面有一定的成效。为此，本研究将VR应用于重度颅脑损伤术后康复锻炼中，旨在提高患者认知功能及功能独立性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月～2016年6月我科收治的120例重度颅脑损伤患者。纳入标准：(1)经头颅CT或MRI确诊为颅脑损伤；(2)生命体征稳定、无行为异常，能服从指令；(3)存在不同程度的认知功能障碍，简易精神状况量表(MMSE)[5]评分为10～26分；(4)均于知情同意下参与研究。排除标准：(1)合并其他神经系统性疾病；(2)存在肌肉、骨关节等运动系统疾病；(3)存在明显运动禁忌证，如心功能不全、心绞痛发作、新发心肌梗死等；(4)治疗过程中死亡或中途放弃治疗的患者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。对照组男性32例，女性28例，年龄22～78岁，平均(52.3±3.8)岁。外伤原因：车祸18例，高空坠落22例，其他20例。发生意外至送院时间1～6 h，平均(2.8±0.8)h。观察组男性30例，女性30例，年龄22～75岁，平均(51.38±1.32)岁。外伤原因：车祸22例，高空坠落18例，其他20例。发生意外至送院时间2～12h，平均(3.2±0.8)h两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受外科手术治疗，术后生命体征稳定后对照组行常规康复治疗。观察组在对照组的基础上行早期VR训练，应用VR训练系统，由专业的治疗师将运动传感器固定在患者上臂、前臂、手掌、大腿、小腿上，治疗前对患者认知功能及运动功能进行评估，并根据评估结果选择不同的训练模块，视患者恢复情况调整训练难度及内容。对于认知功能差的患者选择记忆模块，对于运动功能障碍患者选择运动训练模块。

1.2.1认知功能训练选择在安静舒适的环境中进行训练，训练前治疗师向患者详细讲解训练相关内容及步骤，并提醒患者检查训练成果。(1)找异同：在电脑屏幕上显示两幅相似的图画，让患者指出两幅图画的异同，训练难度从易到难，并让患者每次训练前及训练后表述训练情况，对于口述存在困难的患者可改为书写或肢体语言表述，训练过程中可由家属协助交流；(2)彩色积木训练：电脑屏幕上显示不同颜色积木堆砌的图像，让患者指出每个图像分别由哪些颜色及形状的积木组成，并指出相关积木所在的位置。训练难度从易到难，对于能连续3次完成指定内容训练的患者，则向上增加一级难度，对于未能完成相关训练的患者则向下减一级难度，直至患者完成相关训练后方能晋级。(3)照片辨识及视觉记忆训练：在电脑屏幕上显示命名不一的图片，让患者在5 min内记住相关图片，记忆时间结束后遮盖相关图片文字，让患者根据图片说出相关内容，对于语言表达困难者可用书写的方式表达。治疗过程中尽量让患者进行电脑操作，训练时家属可参与其中，以便协助治疗师与患者沟通。

1.2.2运动功能障碍训练 VR训练前由治疗师向患者讲解VR训练相关内容，要求患者仔细观看视频动作，掌握相关动作方法及标准，视频结束后让患者模拟训练。训练内容包括插木头、开汽艇、擦桌子、玩蔬菜游戏。(1)插木头：患者边观看电脑屏幕，边将木头插至指定位置，该游戏主要训练患者手指协调性、伸展性及抓握能力；(2)开汽艇：通过模拟方向盘，训练患者腕关节旋前、旋后、屈伸、桡偏及尺偏能力；(3)擦桌子：让患者模拟手掌在虚拟桌子上移动，训练患者肘关节伸展、屈曲运动；(4)玩蔬菜游戏：通过将蔬菜移至指定位置，训练患者外展、前屈、后伸、内收及控制能力。每项内容包括若干动作，每项训练时间为3 min，每完成1项动作得10分，未按要求完成动作则为0分，训练结束后，屏幕会显示得分总和，分值越高表明患者动作完成越好。训练过程中训练者应观察患者相关动作完成准确性、幅度及速度，并对不规范动作加以纠正，鼓励患者循序渐进进行。

1.3 观察指标

(1)认知功能：应用NCSE认知系统[6]对患者认知功能进行评价，内容包括记忆力、注意力、定向力、理解力、命名、复述、空间结构、类似性、判断能力及计算能力，分值越高表明认知功能越理想；(2)运动功能：应用Barthel指数[7]、Fugl-Meyer量表(FMA)[8]对患者进行评定，Barthel指数满分为100分，分值越高表明生活能力越理想。FMA评分：总分为66分，分值越高表明运动性越好。(3)生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[9]评价两组生活质量，量表包括物质生活、心理功能、躯体功能及社会功能4个维度，分值越高表明生活质量越理想。由训练者分别于患者干预前、干预后3个月、6个月应用相关量表对患者认知功能及运动功能进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组干预前、干预3个月、6个月NCSE评分的比较，表1

表1 两组干预前、干预3个月、6个月NCSE评分的比较 (分，

组别空间结构类似性判断能力计算能力总分观察组干预前5.36±0.964.78±0.853.22±0.563.23±0.3242.02±3.96(n=60)干预3个月6.32±1.025.96±0.964.02±0.874.58±1.0246.33±4.78干预6个月7.98±0.858.02±1.025.99±1.026.32±1.0252.33±5.26对照组干预前5.23±1.024.96±0.963.12±0.633.02±0.6941.58±4.52(n=60)干预3个月5.96±1.125.38±1.014.02±0.784.52±0.8942.96±5.02干预6个月6.22±1.026.02±1.225.26±0.895.22±1.1043.96±4.63组间F=18.255P=0.000F=20.456P=0.000F=22.369P=0.000F=26.369P=0.000F=24.855P=0.000不同时间F=17.569P=0.000F=20.563P=0.000F=21.785P=0.000F=25.023P=0.000F=14.263P=0.000组间×不同时间F=14.252P=0.000F=13.022P=0.000F=11.252P=0.000F=10.425P=0.000F=10.236P=0.000

2.2两组干预前后Barthel指数、FMA评分的比较，表2

表2 两组干预前后Barthel指数、FMA评分的比较 (分，

2.3两组干预前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

重度颅脑损伤患者由于神经功能受损导致患者肢体功能障碍及认知功能障碍。现代康复理论认为,神经系统损伤后早期在功能及结构上均具有较高的可塑性及重组能力[10]。尽早对脑损伤患者进行康复训练能有效刺激通路上神经元，调节神经兴奋性，从而获得正确的输出，并能有效改善患者侧支循环，有助于神经轴突重建，改善脑半球代偿能力。相关研究指出[11]，在早期康复训练过程中为患者提供多种形式的信息反馈，能有效调动患者锻炼积极性，提高患者康复效果。

VR训练作为新兴的康复锻炼方法，将患者作为完整的生物融入到虚拟环境中，实现人与环境的有机融合，同时在训练过程中通过鼓励性语言、信息反馈，激发及维持患者训练动机[12]。此外，VR可通过本体、听觉、视觉等训练激发患者想象，强化患者训练行为，提高患者训练积极性。通过应用VR系统能全面评估患者认知功能、运动功能、社会功能，并能将数据编成报告，有助于治疗师选择合适的训练方法及干预方法，从而达到互动训练、认知训练与运动训练相结合的康复评定效果[13]。本研究结果显示，观察组干预后3个月、6个月NCSE评分、Barthel指数、FMA评分高于对照组(P<0.05)，表明早期VR训练能有效改善重度颅脑损伤患者运动功能及认知功能。可能原因：计算机软件能有效记录各种数据，有助于治疗师更好地获得数据，并通过分析数据了解患者训练效果，从而为患者提供个体化治疗方案，提高患者治疗效果。此外，早期VR训练中认知干预训练不仅能有效提高患者记忆力，而且能有效改善患者注意力、执行能力及自我认知。而运动功能训练通过视觉及声学反馈，可为患者提供多种实时反馈，不仅能有效提高患者训练积极性，同时能有效激发患者锻炼热情，提高患者锻炼效果[13,14]。本研究结果显示，观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明早期VR训练能有效提高重度颅脑损伤患者生活质量。

综上所述，早期VR训练能有效改善重度颅脑损伤患者认知功能和功能独立性，有助于提高患者生活质量。

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