积极护理元素标配管理法在膀胱造瘘患者并发症和感染防范中的应用研究

孟利霞

积极护理元素标配管理法在膀胱造瘘患者并发症和感染防范中的应用研究

孟利霞

目的观察积极护理元素标配管理法在膀胱造瘘患者并发症和感染防范中的应用效果。方法选择应用前(2015年1月～12月)和应用后(2016年1月～12月)于我院接受膀胱造瘘术的患者各45例作为研究对象。应用前采用常规护理方法。应用后采用积极护理元素标配管理法。对两组干预后各相关观察指标进行比较。结果应用后膀胱造瘘术并发症发生率、尿路及造瘘口感染发生率均显著低于应用前，护理满意率显著高于应用前(P<0.05)。结论将积极护理元素标配管理法应用于膀胱造瘘患者并发症和感染防范护理中，对于降低并发症和感染发生率、提高护理满意率均极为有效。

积极护理；膀胱造瘘

active nursing；bladder stoma

膀胱造瘘术是指于耻骨上膀胱处实施造瘘术以形成尿液的体外引流通道，可全面解决患者的排尿困难问题[1]，现已成为部分泌尿系疾病患者群体的终生治疗手段[2]，如前列腺增生、泌尿系肿瘤以及尿道外伤等[3]。接受该治疗手段的患者常因生活习惯及排尿途径等方面的改变、日常护理失误等原因致各类并发症及感染[4]，对患者身心健康及生活质量均造成负面影响。目前已有多个研究者在护理领域进行了有益的尝试与研究，并形成了一系列行之有效的积极护理元素，如将积极护理元素进行有机整合与临床转化，有利于获得比独立护理元素单独执行更为理想可靠的护理结局[5]。本研究尝试将积极护理元素标配管理法应用于膀胱造瘘患者并发症和感染防范护理中，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2016年1月起开始将积极护理元素标配管理法应用于膀胱造瘘患者并发症和感染防范护理中，选择应用前(2015年1月～12月)和应用后(2016年1月～12月)于我院接受膀胱造瘘术的患者各45例作为研究对象，应用前男性40例,女性5例，平均年龄(67.17±7.88)岁。应用后男性39例,女性6例，平均年龄(66.07±8.96)岁。应用前后一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

应用前采用常规护理方法。应用后采用积极护理元素标配管理法。

1.2.1寻找与评价积极护理元素 护士长向科室全体护理人员提出积极护理元素寻找主题，要求护理人员广泛查阅与膀胱造瘘患者并发症和感染防范相关的国内外近5年研究文献，寻找能够对膀胱造瘘患者起到并发症和感染防范作用的积极护理措施，撰写积极护理元素报告并提交至护士长，护士长与两名资深专科护士对各报告中所涉及的护理元素进行证据级别评价，筛选出证据级别较高的护理元素。

1.2.2积极护理元素标配方案成形 对筛选出的积极护理元素进行整理归纳，形成标配方案。主要包括：(1)医护患家属四位一体式手卫生体系构建，患者床边悬挂即刻洗手消毒液，面对面反复培训直至患者及其家属能够正确使用，设立手卫生兼职督导员，督导医护患家属于正确的手卫生时机实施正确的手卫生行为。(2)造瘘管以透明敷贴实施加强型外固定，严防造瘘管移动。(3)量化造瘘口消毒标准，造瘘口周围皮肤的消毒面积应在15cm以上，造瘘管近段消毒长度应达10cm 以上。(4)采用综合措施保持会阴部干燥状态，如会阴护理后及时拭净，创造条件进行适当时长与范围的皮肤暴露等。(5)集尿袋强化管理,全部使用抗逆流引流袋，每周更换集尿袋一次；更换时集尿袋与造瘘管的连接处自管腔内向外实施螺旋式消毒，消毒后以3M无菌透明敷料进行全覆盖式包裹。(6)个性化有效膀胱冲洗,膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭性，增加感染机会，故根据引流尿液的性质实施个性化有效膀胱冲洗。(7)保证抗菌药物的合理应用。(8)每日督导饮水2500ml，以实现对膀胱的生理性冲洗效应[6]，协商制定营养食谱，提高患者免疫力。(9)实施膀胱造瘘管必要性每日评估制度，以便符合指征时尽早拔除造瘘管降低感染机率。(10)采用面对面示教、视频播放、PPT课件讲解等多种宣教方式，反复讲解导管脱出、堵塞、膀胱刺激征及尿盐结垢等并发症的危害性及防范方法，强化患者及家属膀胱造瘘管自护知识与技能。

1.2.3积极护理元素标配管理 (1)标配方案培训:将积极护理元素标配方案打印成纸质教材，每条护理元素后均附详尽的循证证据和有效性分析，护理人员人手一份进行学习，要求能够熟知各条积极护理元素，并掌握各护理元素的起效机制；在科室专用业务培训微信群上展开在线讨论活动，鼓励护理人员对各护理元素的积极性进行讨论，加深对各护理元素实施必要性的理解。(2)标配方案落实与质控：护理人员严格按照积极护理元素标配方案中所提及的各项护理措施落实护理服务，编制膀胱造瘘患者护理质控表，含自查版(护理人员在实践中随时自我对照检查)、互查版(护理人员彼此间互相检查标配元素落实情况)、下行检查版(护士长定期下行检查与灵活随时检查相结合)，并依据质控结果进行持续改进。

1.3 评价方法

1.3.1护理效果的评价指标 选择造瘘并发症发生率和感染发生率作为本研究护理效果的评价指标。观察应用前后导管脱出、堵塞、膀胱刺激征及尿盐结垢等并发症发生率[7]；观察应用前后尿路和造瘘口感染的发生率[8]。

1.3.2护理满意率的评价指标 自行编制膀胱造瘘术患者满意度测评问卷，应用前后对护理视野全面性、护理依据科学性、护理措施可行性和护理管理有效性4个方面实施满意度评价，均为0～25分，20分以上为满意，低于20分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1应用前后并发症、尿路及造瘘口感染发生率的比较，表1

表1 应用前后并发症、尿路及造瘘口感染发生率的比较 n(%)

2.2应用前后护理满意度的比较，表2

表2 应用前后护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

3.1将积极护理元素标配管理法应用于膀胱造瘘患者并发症和感染防范护理中，有利于降低患者造瘘并发症发生率和感染发生率。表1结果显示，积极护理元素标配管理法应用后并发症发生率、尿路及造瘘口感染发生率均显著低于应用前(P<0.05)。积极护理元素标配管理法应用后，按照循证护理方式对各类积极护理元素的有效筛选和审慎评价，确定了护理措施的科学性特质，标配管理方案的形成，全面囊括了多个对膀胱造瘘术并发症与感染具备积极防范效果的护理元素，有利于护理协同化效应的发挥，全员化全面化培训模式，使各积极护理元素的落实具备了知信行基础，层层质控管理法的实施，保证了各积极护理元素的标准化、规范化深入落实，形成了手卫生、严格消毒、无菌化管道管理、科学尿袋更换、有效膀胱冲洗、审慎抗菌药物使用的系统化防感染护理，使尿路感染及造瘘口感染风险的降低成为可能。此外，以多种教育途径为媒介对患者及家属实施各类并发症防范的重点强化教育，提高了患者对并发症防范的自护能力及对护理防范措施的依从性水平，因此积极护理元素标配管理法应用后能够获得显著降低患者并发症及感染发生率的护理效果。

3.2将积极护理元素标配管理法应用于膀胱造瘘患者并发症和感染防范护理中，可显著提高患者的护理满意度。表2结果显示，积极护理元素应用后在护理视野全面性、护理依据科学性、护理措施可行性和护理管理有效性4个方面的满意率均显著高于应用前(P<0.05)，表明积极护理元素标配管理法在提高患者满意率中的积极应用价值。积极护理元素标配管理法具备下述优势：(1)积极护理元素标配管理法将诸多对膀胱造瘘并发症和感染具备积极预防效应的护理元素进行整理归纳形成标准配置化方案，使护理干预视野全面覆盖各个可能致并发症及感染的风险因素；(2)积极护理元素标配法的形成过程严格遵循循证护理工作方式，对于各类国内外相关研究成果是经过审慎的证据评价并对高证据级别研究成果加以本土化调适后最终应用于护理实践，故而科学性特质鲜明且可行性较高；(3)积极护理元素标配管理法以全员培训和层层质控的方式促使护理人员按照标准配给的护理措施提供护理服务，避免遗失错漏，促使持续改进，展现护理同质化优势，可形成全程全面无缝隙化的并发症与感染防范管理体系。

1 石建美．健康教育在膀胱造瘘家庭护理中的应用[J]．临床护理杂志，2012，11(6)：72～74.

2 李久明，周鹤同，吴宏飞，等．经膀胱造瘘通路治疗良性前列腺增生合并的膀胱结石[J]．现代泌尿外科杂志，2012，17(6):618～619．

3 李娟，乔够梅，陆皓．老年男性永久性膀胱造瘘病人自我照护体验的质性研究[J]．护理研究，2016，30(4)：462～464.

4 许艳，倪永梁．膀胱造瘘术后应用循证护理预防造瘘口感染的效果评价[J]．中国煤炭工业医学杂志，2016，19(8)：1220～1223.

5 张岚，宋婷婷，戴世英，等．集束化干预在护理中的应用研究进展[J]．护士进修杂志，2012，27(22)：2038～2040.

6 钱蓉，王烨，刘延.膀胱造瘘术后患者尿路感染预防的观察和比较[J].陕西医学杂志，2013，42(8):1098～1099．

7 赵慧.永久性膀胱造瘘59例常见并发症预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(27):79～80．

8 马迪迪，刘美玉，周素良，等.膀胱造瘘病人实施集束化护理预防感染的效果观察[J].护理研究，2015，29(15):1869～1871．

R699.5；R473.6

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.008

455000 河南省安阳地区医院 安阳 孟利霞，女，本科，主管护师