早期序贯性肠内营养支持护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者营养指标及感染发生率的影响

陈美华 李 妍 张 敏 周先举

·专科护理·

早期序贯性肠内营养支持护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者营养指标及感染发生率的影响

陈美华 李 妍 张 敏 周先举

目的探讨早期序贯性肠内营养支持护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者营养指标及感染发生率的影响。方法选取2015年2月～2017年2月我科收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组行常规营养支持护理。观察组行早期序贯性肠内营养支持护理。比较两组营养指标、感染发生率和临床疗效。结果观察组护理后血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、总淋细胞数(TLC)、血红蛋白(Hb)水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期序贯性肠内营养支持护理应用于急性脑卒中伴吞咽困难患者效果显著，可有效改善患者营养指标，降低感染发生率，提高治疗有效率。

肠内营养；脑梗塞/护理；吞咽障碍；感染

脑卒中是一种临床常见的急性脑血管病，依据其性质可分为缺血性或出血性卒中[1]。急性脑卒中病理原因为病变间接、直接引起丘脑下部损害，伴随明显的植物神经症状。患者患病后可出现恶心呕吐、呼吸频率改变、应激性溃疡、出汗和体温及心功能改变等症状[2]。据资料显示[3]，急性脑卒中发病原因与血管性危险因素、不良生活方式、种族、年龄、性别等因素密切相关，且其具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点[4]。吞咽困难是急性脑卒中常见的并发症，而患者的机体营养状况对脑卒中的转归可产生直接影响，因此对急性脑卒中伴吞咽困难患者实施全面有效的护理意义重大[5]。早期序贯性肠内营养支持护理是一种新型护理理念，且其护理措施更符合患者生理状态，可有效改善并维持患者机体营养状况，促进患者康复。为探讨早期序贯性肠内营养支持护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者营养指标及感染发生率的影响，本研究选取急性脑卒中伴吞咽困难患者40例，给予早期序贯性肠内营养支持护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月我科收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者80例。所有患者均通过我院病理学检查确诊为急性脑卒中伴吞咽困难；无药物过敏史者；自愿参与本研究者；无手术禁忌证者；无感染性疾病者。排除代谢异常者；严重营养不良者；心、肝功能障碍者；恶性肿瘤者；拒绝配合本研究。按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性23例，女性17例，年龄44～75岁，平均(53.39±5.28)岁。疾病类型：蛛网膜下腔出血3例，脑梗死17例，脑出血20例；文化程度：小学3例，初中8例，高中18例，大专11例。观察组男性22例，女性18例，年龄43～76岁，平均(53.82±5.61)岁。疾病类型：蛛网膜下腔出血4例，脑梗死18例，脑出血18例。文化程度：小学4例，初中7例，高中19例，大专10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规营养支持护理。观察组行早期序贯性肠内营养支持护理，患者入院3d后留置鼻胃管，给予肠内营养混悬液百普力，50～100ml/次，间隔2～4h注入1次。连续使用3d后将百普力更换为能全力，采取鼻饲专用泵泵入，并控制滴速维持在40～60ml/h。待连续使用5d后，将肠内营养液剂量增加至1000～1500ml/d，将滴速控制在80～90ml/h。滴注时，将患者床头抬高15～25°，并确保营养液的温度控制在37℃左右，输注时间隔4h后便向管路内注入40～50ml温水，避免堵管发生。

1.3 评价指标

(1)营养指标：记录两组护理前和护理1个月后营养状况，包括血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、总淋巴细胞数(TLC)、血红蛋白(Hb)[6]。(2)感染发生率：记录两组护理后感染发生率。感染包括肺部感染、泌尿系统感染、胃肠道感染。(3)治疗有效率:痊愈,患者身体完全康复，人体测量指标恢复正常；显效,患者上臂围(MAMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)指标出现略微下降但不明显，未出现低蛋白血症；有效,患者MAMC、TSF出现明显下降，未出现低蛋白血症；无效,患者人体测量指标均出现明显降低，发生低蛋白血症，甚至病情加重[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组护理前后营养指标水平的比较，表1

表1 两组护理前后营养指标水平的比较

2.2两组感染发生率的比较，表2

表2 两组感染发生率的比较 n(%)

2.3两组治疗有效率的比较，表3

表3 两组治疗有效率的比较 n(%)

注：χ2=5.600，P<0.05

3 讨论

3.1早期序贯性肠内营养支持护理对营养指标的作用

本研究结果显示，观察组护理后营养指标水平高于对照组(P<0.05)，表明实施早期序贯性肠内营养支持护理可有效改善患者营养指标。其原因：脑卒中患者可出现吞咽功能障碍、意识障碍等症状，对机体产生多方面影响。患者由于受到严重应激因素作用，使机体保持在高代谢分解状态，且蛋白质合成小于分解，导致低蛋白血症、负氮平衡等发生，对机体免疫功能起抑制效果，易出现多重感染，对患者生活能力和神经功能的恢复产生直接影响[8]。若患者还具备胃肠道功能则需要充分利用，采取肠内营养的方式使其接近正常生理状态，且食物可直接刺激肠道黏膜，利于黏膜屏障功能的维持和恢复，利于营养成分吸收，促进黏膜腺体功能恢复。通过实施早期序贯性肠内营养支持护理，向患者提供肠内营养剂，可有效保护患者肠道黏膜，减少患者热量和蛋白质的消耗，改善代谢状态，维持患者机体各项正常机能，增强患者免疫力，预防营养不良发生，有效改善患者营养指标。

3.2早期序贯性肠内营养支持护理对感染发生率的影响

本研究结果显示，观察组护理后感染总发生率低于对照组(P<0.05)，表明实施早期序贯性肠内营养支持护理可有效降低患者感染发生率。其原因：通过实施早期序贯性肠内营养支持护理，保持患者胃肠道屏障结构，满足患者机体营养日常需求，有效改善其营养状况[8]。而匀浆膳食一般由天然食物搅拌后制成，其成分需经过肠道消化才可被患者机体吸收和利用，且由于残渣量较大，对患者胃肠道产生较大负担。肠内营养剂注入相比匀浆膳食注入，通过先给予短肽型肠内营养剂，再给予蛋白型肠内营养剂，可提高患者免疫能力，降低感染的发生率，促进患者神经功能恢复，对改善预后起积极作用[9]。

3.3早期序贯性肠内营养支持护理对治疗有效率的影响

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明实施早期序贯性肠内营养支持护理可有效提高患者治疗有效率。其原因：早期序贯性肠内营养支持护理具有便于管理、应用方便等优点，通过抬高患者床头20°，并使用无菌营养泵管连接营养液，采用输液泵控制使营养液持续均匀注入，保持温度恒定，逐渐加量。通过利用短肽型肠内营养剂，利于患者吸收，可有效保护其胃肠黏膜，达到稳定胃肠黏膜功能和结构的效果，并依据患者病情和生理需要逐步调整为整蛋白型肠内营养，从而为患者提供日常所需的营养物质，保护其胃肠功能。通过早期序贯性肠内营养支持护理，在一定程度上帮助患者补充机体蛋白质，降低低蛋白血症的发生率，同时减缓患者急性期出现营养不良的危险，从而提高治疗有效率[10]。

综上所述，早期序贯性肠内营养支持护理应用于急性脑卒中伴吞咽困难患者效果显著，可有效改善患者营养指标，降低感染发生率，提高治疗有效率。

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4 邢玉平.延续护理对急性脑卒中患者溶栓出院后抗血小板治疗的依从性及90天再发卒中的影响[J].国际护理学杂志，2017，36(7):896～898.

5 张莹，王秋华，郑宇，等.急性脑卒中患者对误吸的认知状况调查[J].护理管理杂志，2015，15(3):174～176.

6 解薇，童亚慧，乔建歌，等.医院-社区联动式健康教育在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].上海护理，2015，15(7):28～32.

7 Costa F,Tijssen JG,Ariotti S,et al.Incremental value of the CRUSADE, ACUITY, and HAS-BLED risk scores for the prediction of hemorrhagic events after coronary stent Implantation in patients undergoing long or short duration of dual antiplatelet therapy[J].Journal of the American Heart Association,2015,4(12):89～93.

8 张建丽，吕勤，王和强，等.临床康复护理路径对脑卒中患者出院后独立生活能力的影响[J].湖北科技学院学报(医学版)，2017，31(1):72～74.

9 Qaderdan K,Ishak M,Heestermans AA,et al.Ticagrelor or prasugrel versus clopidogrel in elderly patients with an acute coronary syndrome: Optimization of antiplatelet treatment in patients 70years and older-rationale and design of the POPular AGE study[J].American heart journal,2015,170(5):981～985.

10 李丽，王清.基于扎根理论的急性脑卒中患者延迟就诊应对模型的构建[J].护理学杂志，2016，31(17):21～24.

EffectofEarlySequentialEnteralNutritionSupportonNutritionalIndicatorsandIncidenceofInfectioninPatientswithAcuteStrokeandDysphagia

CHEN Mei-hua, Li Yan, ZHANG Min, ZHOU Xian-ju

(Department of Neurology, Changzhou Second People's Hospital, Jiangsu, Changzhou 213003, China)

ObjectiveTo explore the effect of early sequential enteral nutrition support nursing on nutritional indicators and the incidence of infection in patients with acute stroke and dysphagia.MethodsFrom February 2015 to February 2017, 80 patients with acute stroke and dysphagia were randomly divided into two groups: 40 cases. The patients in the control group were treated with routine nutrition support. Use early sequential enteral nutrition support nursing care in the observation group. Compare nutrition indexes, infection rate and clinical curative effect in two groups.ResultsNutritional index: The levels of ALB, TP, TLC and Hb were significantly higher in the observation group than in the control group (P <0.05). The incidence of infection: the incidence of infection in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Clinical efficacy: the treatment group was more effective than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionEarly sequential enteral nutrition support nursing is effective in patients with acute stroke and dysphagia. It can effectively improve the nutritional index, reduce the incidence of infection and improve the efficiency of treatment. It is worthy to be popularized.

enteral nutrition；brain infarction/nursing；deglutition disorders；infection

R459；R743.33；R473.74

2017-05-25)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.005

国家自然科学基金资助项目(81471338)

213003 江苏省常州市第二人民医院神经内科 常州 陈美华,女,本科，主管护师