肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素分析

左传丽 祝明秋

·调查研究·

肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素分析

左传丽 祝明秋

目的探讨肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性上肢静脉血栓形成的危险因素。方法选取2015年1月～2016年12月218例肿瘤化疗PICC患者为调查对象，观察患者上肢静脉血栓发生情况，并对上肢静脉血栓发生原因进行单因素及Logistic多因素分析。结果218例肿瘤化疗PICC患者中上肢静脉血栓发生率为23.85%，经单因素分析显示，年龄>60岁、静脉血栓形成史、使用抗凝药物、化疗补液时间< 3d、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、置管前D-二聚体值(D-D)>0.5 mg/L、传统穿刺、穿刺静脉为贵要静脉、近期手术外伤史、慢性肾功能不全的患者PICC相关性上肢静脉血栓发生率较高(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示，年龄>60岁、静脉血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、传统穿刺、穿刺静脉为贵要静脉、慢性肾功能不全是肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素，而使用抗凝药物、化疗补液时间< 3d则是保护因素。结论对于老年、静脉血栓形成史、D-D水平升高、慢性肾功能不全的肿瘤化疗PICC患者置管期间应采取行之有效的预防措施，以降低PICC相关性上肢静脉血栓的发生。

肿瘤化疗；外周静脉置入中心静脉导管； 上肢静脉血栓形成

恶性肿瘤近年发病率及死亡率均呈上升趋势，严重危害患者生命健康。化疗是目前治疗肿瘤常用的手段及方法[1]。化疗过程中为了避免反复穿刺给患者造成痛苦，需对其留置静脉导管[2]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)由于操作简单、可长期留置，已被广泛应用在化疗中[3]。但PICC作为侵入性操作可引起患者静脉血栓形成，而静脉血栓形成不仅增加患者痛苦，且脱落的栓子可引起肺静脉栓塞并导致患者死亡[4]。因此，本研究将对肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素进行调查，旨在了解血栓形成原因，从而建立行之有效的针对性护理干预措施，为肿瘤化疗PICC患者静脉血栓预防提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年12月我科收治的218例肿瘤化疗PICC患者为调查对象。纳入标准：(1)患者临床资料详细，包括人口学资料、既往病史、家族史、合并症、用药情况、PICC穿刺记录及型号；(2)患者置管后定期行上肢血管多普勒超声检查。排除标准：(1)合并其他血液系统疾病患者；(2)合并肝脏疾病或其他凝血功能障碍疾病患者；(3)上肢深静脉血栓疑似阳性患者。所有患者均在知情同意下参与研究，且经本院伦理医学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1临床资料收集 患者置管前基本资料：包括性别、年龄、文化程度、体质量(BMI)、肿瘤类型、临床分期、合并症、用药情况、手术史、化疗期间每天补液情况、D-D水平、血糖水平、置管次数、穿刺针数、穿刺方法、穿刺肢体、穿刺部位、穿刺静脉等。

1.2.2上肢静脉血栓诊断 采用多普勒超声测定上肢静脉血栓，将超声探头沿着PICC置管静脉游走，当发现血管腔内出现低回声且伴有血流信号消失，超声探头对血管加压后无改变则诊断为上肢静脉血栓形成。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。相关因素采用单因素及Logistic多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓发生情况及单因素分析，表1

218例肿瘤化疗PICC患者中上肢静脉血栓发生率为23.85%，经单因素分析显示，年龄≥60岁、静脉血栓形成史、使用抗凝药物、化疗补液时间<3d、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、置管前D-二聚体值(D-D)>0.5 mg/L、传统穿刺、穿刺静脉为贵要静脉、近期手术外伤史、慢性肾功能不全的患者PICC相关性上肢静脉血栓发生率较高(P<0.05)。

表1 肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓发生情况及单因素分析 n(%)

肾功能0期645(7.81)58(90.63)Ⅰ期3010(33.33)20(66.67)19.0370.000Ⅱ期4012(30.00)28(70.00)Ⅲ期4810(20.83)38(79.17)Ⅳ期4820(41.67)28(58.33)

2.2影响肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓发生的Logistic多因素分析，表2

经Logistic多因素分析显示，年龄≥60岁、静脉血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、传统穿刺、穿刺静脉为贵要静脉、慢性肾功能不全是肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素，而使用抗凝药物、化疗补液时间< 3d则是保护因素。

表2 影响肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓发生的Logistic多因素分析

3 讨论

PICC作为长期静脉留置管道，与传统外周静脉穿刺相比，其置管时间明显延长，且能有效避免反复穿刺对患者造成的痛苦[5]。但PICC作为侵入性操作及长时间留置在体内，不可避免地产生相关并发症，其中静脉血栓是较常见的并发症[6]。静脉血栓的发生不仅增加患者治疗时间及痛苦，且增加患者死亡风险[7]。因此，对影响PICC患者置管期间相关并发症危险因素进行分析，将有助于临床制定相关护理措施，可有效降低静脉血栓发生，提高肿瘤患者置管安全性。

本研究对肿瘤化疗PICC患者静脉血栓发生原因进行分析，并应用Logistic多因素排除相关干扰因素后认为,年龄≥60岁、静脉血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、传统穿刺、穿刺静脉为贵要静脉、慢性肾功能不全是肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素，而使用抗凝药物、化疗补液时间<3d则是保护因素。年龄≥60岁的患者由于血管舒张功能下降，血液循环不顺畅易导致血栓形成。本研究中有血栓形成史的患者血栓发生风险明显高于无血栓形成史患者，与张丽等[8]报道结果一致。可能由于血栓形成史患者体内可溶性组织因子水平较高，容易促进血栓形成[9]。置管前D-D水平增高是PICC相关性上肢静脉血栓形成发生的高危因素，正常状态下纤溶系统与凝血系统处于动态平衡中，当平衡失调后，在凝血酶作用下形成纤维蛋白，即形成血栓[10]。传统穿刺方法可能由于进针送管前需将套管针芯抽出，由于导管质软不易固定，引起导管移位而损伤皮下组织，导致血栓形成[11]。贵要静脉较其它静脉舒张性及顺应性差，选择贵要静脉穿刺易损伤血管，影响血液循环，导致血栓形成。本研究发现慢性肾功能不全患者在行PICC置管时更易发生静脉血栓，其可能原因是这部分患者存在全身炎症反应及弥散性内皮损伤，激活了患者高凝状态。本研究发现置管期间应用抗凝药物能有效预防血栓形成，同时通过缩短化疗补液时间也可以降低静脉血栓形成。

综上所述，年龄≥60岁、静脉血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、传统穿刺、穿刺静脉为贵要静脉、慢性肾功能不全是肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素，建议置管前可通过测得D-D值了解患者血栓发生风险，并可在置管前给予患者抗凝药物，同时缩短化疗补液时间，能有效预防血栓形成。

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3 顾菊凤,朱竹华,姚洪芳,等.肿瘤化疗患者PICC固定方式的改进与效果观察[J].中华现代护理杂志,2014,20(7):758～760.

4 许容芳,陆勤美,黄胜,等.全程管理模式对肿瘤患者PICC置管并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(9):1024～1026.

5 邾萍,刘建红,孟爱凤,等.肿瘤患者PICC留置初期自我管理能力及其影响因素研究[J].中国护理管理,2015,15(12):1509～1513.

6 李晶晶,王春来.肿瘤患者化疗应用PICC护理的对策[J].中国医药指南,2017,15(3):258.

7 罗蕾,王国蓉,秦英.肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓发生率和发生时间的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(8):576～580.

8 张丽,陆箴琦.PICC导管相关性血栓的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(20):108～112.

9 姚兰,潘国标.预防PICC相关性血栓的护理进展[J].解放军护理杂志,2014,31(4):37～39.

10 邱国超,李旸,饶智国.恶性肿瘤患者PICC相关血栓形成危险因素分析[J].现代肿瘤医学,2015,23(12):1741～1743.

11 成芳,闻曲,鲍爱琴,等.肿瘤病人留置PICC致上肢静脉血栓形成的患病率调查[J].护理研究,2015,29(19):2329～2332.

RiskFactorsofPICC-AssociatedUpperLimbVenousThrombosisinPatientswithTumorChemotherapy

ZUO Chuan-li, ZHU Ming-qiu

(Department of Oncology, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221000)

ObjectiveTo investigate the risk factors of peripheral venous thrombosis associated with peripheral venous catheter (PICC) in patients with leukemia chemotherapy.Methods218 cases of patients with PICC were selected as the subjects from January 2015 to December 2016. The venous thrombosis of the upper limbs was observed. The causes of venous thrombosis of the upper limbs were analyzed by Logistic multivariate analysis.ResultsThe incidence of upper limb venous thrombosis was 23.85% in 218 patients with leukemia chemotherapy. The age>60 years, history of venous thrombosis, anticoagulant use,Before the tube D-dimer value (D-D)>0.5 mg/L, the traditional puncture, puncture vein for your veins, recent surgical trauma history, chronic renal insufficiency in patients with PICC-related upper limb,incidence of venous thrombosis was higher (P <0.05). The age> 60 years old, venous thrombosis history, D-D> 0.5 mg/L, the traditional puncture, puncture vein for your veins, chronic renal insufficiency was leukemia chemotherapy patients PICC-related upper limb venous thrombosis risk Factors, while the use of anticoagulant drugs, chemotherapy rehydration time <3d was protective factor with logistic multivariate analysis.ConclusionDuring the treatment of elderly patients with venous thrombosis, elevated D-D levels, and chronic renal insufficiency, PICC patients should take effective precautions during catheterization to reduce the incidence of PICC-associated deep venous thrombosis.

tumor chemotherapy；PICC；upper extremities venous thrombosis

R730.53；R540.46

2017-05-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.003

221000 徐州医科大学附属医院肿瘤外科 徐州 左传丽，女，本科，主管护师