疼痛评估及护理干预对骨折大手术患者术后疼痛与舒适度的影响

2017-11-03卞秀敏

临床护理杂志 2017年5期

卞秀敏

卞秀敏

目的探讨疼痛评估及护理干预对骨折大手术患者术后疼痛与舒适度的影响。方法将2015年7月～2016年12月我科收治的86例骨折大手术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组给予常规护理。观察组在对照组的基础上进行疼痛评估及护理干预。比较两组术后疼痛程度、舒适度、康复依从性及护理满意度。结果观察组术后6、24、48、72h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生理、心理舒适度、康复依从性、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论疼痛评估及护理干预能显著减轻骨折大手术患者的术后疼痛，提高患者术后的舒适度和康复依从性，改善护理满意度。

手术后疼痛；疼痛评估；护理干预

postoperative pain；pain assessment；nursing intervention

近年来，随着建筑业、交通业的发展、私有车辆的增多以及老龄化步伐的加快，骨折的患者逐渐增多。手术是骨折复位，挽救患者关节功能的有效途径。疼痛是骨折患者术后最常见、最普遍的临床症状，骨折术后麻醉作用消失后疼痛常较为剧烈，难以忍受，疼痛不仅给患者带来不良的心理体验，且影响术后康复锻炼，导致术后康复缓慢，并发症增多[1]。尤其是骨折大手术的患者，术后疼痛更为明显。2015年7月～2016年12月对我科43例骨折大手术患者进行疼痛评估及护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例骨折大手术的患者，纳入标准：(1)经X线或CT确诊，符合相关诊断标准；(2)均签署知情同意书；(3)年龄≥18岁；(4)血、尿、粪常规，肝肾功能、胸透、心电图均无明显异常；(5)自我表达能力正常；(6)无嗜酒及药物依赖史。排除标准：(1)合并严重的基础疾病，如严重感染、心脑血管疾病、糖尿病血糖控制不佳等；(2)合并有血液、血管和肿瘤疾病者；(3)病理性骨折；(4)有镇痛药使用史；(5)手术失败、效果不佳及术后出现严重并发症。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。观察组男性23例，女性20例，年龄20～75岁，平均(45.5±15.5)岁。骨折类型：胸椎骨折12例，腰椎骨折15例，股骨颈骨折16例。受教育年限6～18年，平均(11.5±4.5)年。对照组男性25例，女性18例，年龄18～75岁，平均(44.8±16.4)岁。骨折类型：胸椎骨折10例，腰椎骨折16例，股骨颈骨折17例。受教育年限5～21年，平均(11.2±4.7)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组在对照组的基础上进行疼痛评估及护理干预。

1.2.1疼痛评估术前对患者疼痛情况进行评估，包括疼痛的部位和范围、严重程度、疼痛性质、患者对疼痛的理解和认知，疼痛对日常生活的影响、加重和缓解疼痛的因素，心理因素对疼痛的影响程度，患者对疼痛的应对方式等[2]。通过评估明确患者对疼痛的耐受性。根据评估结果，实施个体化的疼痛护理干预。

1.2.2疼痛护理干预 (1)疼痛教育：针对患者术前疼痛的认知情况实施疼痛教育，内容包括疼痛的定义、类型、性质、应对方法等，告知患者术后疼痛是正常现象，减轻患者的心理负担。结合患者文化程度选择有效的健康教育方式。(2)药物疗法：对疼痛较为敏感的患者采用预防性用药，术前给予吲哚美辛栓肛塞，100mg/次，1次/d,或遵医嘱，给予自控镇痛泵镇痛[3]，维持48～72h。(3)物理疗法：根据患者手术部位、类型以及对疼痛的耐受程度，指导患者采用适当的体位，增加舒适度。术后护理人员或家属对患者实施局部按摩，放松肌肉，降低肌张力。采用持续冷敷疗法，将毛巾用水浸湿，以不滴水为宜，放入冰箱内冷冻，时间为15min左右，每4 h更换1次，连续3 d。结合骨折类型指导患者进行早期康复功能锻炼，告知患者术后早期功能锻炼的意义，功能锻炼不仅能够加速关节功能康复，还能有效减轻患肢肿胀、疼痛，减少并发症的风险，克服畏难情绪进行康复锻炼[4]。(4)心理疗法：结合患者不良情绪给予心理干预。根据患者文化程度、经济收入、家庭背景、性格特点，指导患者学会转移情绪注意力方法(视觉分散法、听觉分散法、触觉分散法)以及放松疗法、腹式呼吸训练法等。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：于手术后6、24、48、72h采用数字疼痛分级法(NRS)[5]进行评价，评分0～10分，分值越高表明疼痛越剧烈。(2)舒适度：采用简化舒适状况量表[6]进行评价，该量表包括生理、心理、环境、社会文化4个维度，共28个条目，每个条目采用likert4级评分，分值越高表明舒适度越高。(3)康复依从性[7]：分为3个等级，其中患者能够按时、按量完成康复锻炼计划为完全依从；患者需要医护人员督促才能完成康复锻炼计划为部分依从；患者不愿意或不能完成康复锻炼计划为不依从。(4)护理满意度：调查患者术后对疼痛护理的满意度，满分100分，得分>90分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组术后疼痛评分的比较，表1

表1 两组术后疼痛评分的比较 (分，

2.2两组术后舒适度、康复依从性及护理满意度的比较，表2

表2 两组术后舒适度、康复依从性及护理满意度的比较

3 讨论

疼痛是继血压、脉搏、心率、呼吸后的第五大生命体征，是伴随创伤骨折患者突出而痛苦的临床症状，是一种主观的十分不愉快的反应。骨折患者术后疼痛多发生于术后2～48h内，多为较强烈的急性疼痛[8]。疼痛的发生不仅给患者躯体上带来不适，而且对其精神方面也产生着剧烈的负面影响，不利于患者的康复和治疗。护理人员是疼痛评估与处理的第一线人员，解除疼痛是护理工作的一项重要内容。随着护理模式的转变，护理人员对疼痛的护理逐渐从被动转变为主动。但由于疼痛的生理学机制较为复杂，包括中枢和多个外周神经传导机制和环节[9]，加之患者个体之间也存在差异性，因此要获得满意的疼痛护理效果，必须运用多种方法，全方位的消除引发和影响疼痛的各种因素。

本研究结果显示，观察组对骨折大手术患者实施疼痛评估及护理干预能够有效降低患者术后6h、24h、48h、72h疼痛评分，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示该护理方法能够有效降低术后疼痛。疼痛的治疗、护理、评估问题一直是医学界研究的热点。本研究术前对患者的疼痛情况进行评估，结合患者对疼痛的认知及耐受程度的差异制定护理干预方案。目前，对骨折患者的疼痛控制最有效、最直接的手段是使用镇痛药物，因此在实施护理干预时对疼痛较为敏感的患者预防性使用镇痛药物，使用多模式的镇痛方式，减轻中枢神经的致敏作用及感受伤害的传入[10]，有效减轻患者术后疼痛程度。结合患者受教育程度选择合适的健康教育方式实施疼痛认知干预，满足不同文化层次的患者对疼痛知识的需求，增强对疼痛的认识，减轻畏惧心理。此外，结合患者的具体情况采用物理镇痛措施及心理镇痛措施减少体位、心理因素、血液流速缓慢对疼痛的影响，减轻患者术后的疼痛。本研究结果还显示，观察组采用疼痛评估及护理干预，提高了患者术后生理、心理舒适度及康复依从性和护理满意度，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示减轻术后疼痛的措施，增加了患者术后的生理和心理舒适度，是患者术后进行康复锻炼的前提[11]，同时，也让患者享受优质的护理服务，改善了护理满意度。

综上所述，疼痛评估及护理干预能够显著减轻骨折大手术患者的术后疼痛，提高患者术后的舒适度和康复依从性，改善护理满意度。

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7 赵婧.影响骨科住院患者早期功能锻炼依从性原因与对策[J]．中国实用护理杂志，2015，31(z2)：45.

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