新型敷料联合利福平用于颈部淋巴结核伤口的效果观察

● 张余 何静 刘晓红 张廷梅 杨莉

新型敷料联合利福平用于颈部淋巴结核伤口的效果观察

● 张余 何静 刘晓红 张廷梅 杨莉

目的：探析新型敷料联合利福平用于颈部淋巴结核伤口的临床效果。方法：选取2014年8月-2017年3月我院收治的30例颈部淋巴结结核并已形成脓肿破溃的患者为研究对象，根据随机分配原则将患者分为新型敷料联合利福平观察组15例及外科手术对照组15例，对两组的治疗效果及愈合时间进行观察，患者的各项临床指标进行对比分析。结果：观察组患者的伤口愈合时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、治疗费用与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：新型敷料联合利福平治疗颈部淋巴结核伤口的效果显著，可缩短患者的伤口愈合时间，减少治疗费用，减轻患者及家属的心理压力和经济负担，值得在临床上应用推广。

新型敷料；利福平；颈部淋巴结核伤口；治疗效果

淋巴结核是临床上常见的肺外结核疾病，是发生在淋巴结的慢性结核杆菌感染性疾病，部分患者在患病的过程中发生寒性脓肿破溃，常常经久难愈。目前国内治疗颈部淋巴结结核伤口的方法除外科手术外多为单一敷料的应用或抗结核药物常规换药治疗。对已经形成破溃的淋巴结脓肿，外科手术作淋巴结病灶清除治疗的效果远不如局限的单个淋巴结切除，且手术创伤大、费用高。本院运用伤口湿性愈合的理论，采用新型敷料联合利福平粉剂用于颈部淋巴结结核破溃伤口，与外科对颈部淋巴结结核脓肿破溃行淋巴结病灶清除术的患者进行对照，比较两组病人伤口愈合时间和治疗费用，评判新型敷料联合利福平法在临床的应用价值。由于此法换药频率低，患者舒适度高，省时、省力、效果明显，患者在门诊即可接受治疗，无需住院和手术，减轻了患者的经济负担，体现出良好的社会及经济效益，有很好的应用前景[1-2]。本研究以30例颈部淋巴结核伤口患者为研究对象，评价新型敷料联合利福平用于颈部淋巴结核伤口的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2014年8月-2017年3月我院收治的30例患者为研究对象，根据随机分配原则分组，15例/组。对照组患者的基本资料如下：男6例，女9例；年龄区间为16-38岁，平均年龄为（26.32±1.28）。观察组患者的一般资料如下：男5例，女10例；年龄区间为15-37岁，平均年龄为（26.11±1.15）。对两组患者的性别、年龄进行统计，发现两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

（1）观察组治疗方法：根据伤口的分期选择使用浙江医鼎医用敷料有限公司生产的新型敷料，包括藻酸盐、泡沫敷料、纳米银水凝胶、水胶体。利福平粉剂选择成都锦华制药厂生产的利福平胶囊，每次用量不超过0.45g。伤口炎症期：用碘伏消毒伤口周围正常皮肤，生理盐水清洗伤口，镊子探清窦道的方向及深度，在皮肤表面从窦道的末端向外驱赶排出坏死组织，用棉签或棉球彻底洗净伤口及窦道内的脓液及坏死干酪样物质；镊子及外科剪机械清创，剪除伤口内不正常的肉芽组织及无血供的上皮组织。窦道内及伤口表面先后填入利福平粉剂和纳米银水凝胶，最后选用泡沫敷料覆盖局部伤口，每周换药2-3次，两周为一疗程。伤口修复期：伤口的消毒、清洗及利福平的使用同伤口炎症期，窦道内填入藻酸盐条，然后用藻酸盐敷料平敷于伤口表面，最后用泡沫或水胶体敷料覆盖。每周换药1-2次，四周为一个疗程。伤口成熟期，伤口上皮已爬行完毕，需使用水胶体敷料进行保护。1-2周换药一次。

（2）对照组治疗方法：全麻下行颈部淋巴结结核病灶清除术。根据颈部淋巴结结核位置，取适合卧位，充分暴露病灶处，常规消毒、铺巾，根据病灶大小沿病灶长径行梭形切口，清除坏死组织及脓液，切除失活皮肤。探查有无窦道，用刮匙搔刮窦道内干酪样物质及坏死组织，彻底清除病灶组织及彻底止血，未见明显活动性出血，碘伏浸泡脓腔，生理盐水脓腔反复冲洗。根据伤口大小决定是否放置皮瓣引流，逐层缝合手术切口，酒精纱条及无菌敷贴覆盖。术后三天每日换药一次，三天后根据伤口渗液情况决定换药频次，皮瓣保留2--3天拔出。换药用碘伏消毒手术切口，无菌纱布包扎，视伤口情况7-15天拆线。

1.3 观察指标

对两组患者的伤口愈合时间、治疗费用进行统计，并对两组数据进行对比分析。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理，分别采用（x±s）、（%）表示计量型指标和计数型指标，两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的伤口愈合时间、治疗费用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1

3 讨论

1）新型敷料具有保湿的特性，不粘连伤口，减少机械性损伤，减轻疼痛，可促进肉芽组织及上皮组织生长，溶解坏死组织。新型敷料包括纳米银抗菌凝胶、藻酸盐、水胶体及泡沫敷料。纳米银抗菌凝胶为聚氧化乙烯、聚丙烯酰胺或聚乙烯吡咯烷，能够有效发挥自溶性清创作用，防止其坏死，其中银离子具有杀菌作用，能抑制微生物增长和促进伤口愈合；藻酸盐敷料与创面接触时，可在伤口表面形成一层网状凝胶，从而保持伤口的湿性愈合环境，促进肉芽的生长；泡沫敷料具有高吸收性，用于治疗有大量渗液的伤口；水胶体敷料中含内源性的酶，能促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，有效地发挥清创作用，能促进上皮爬行。因此需根据伤口的不同时期选用新型敷料。2）利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性，对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。本研究将新型敷料联合利福平用于颈淋巴结结核破溃伤口，即利用新型敷料的特性，并且利福平粉剂能在病灶存留较长时间，有效地增加患者淋巴局部病灶的血药浓度，从而达到有效杀灭结核菌的目的，以加快患者溃口的愈合速度。3）观察组15例病人中有12例合并窦道形成，因窦道内难以彻底清洗，药物难以接触而影响伤口的愈合。所以每次换药时必须彻底清除窦道内的坏死组织，在伤口炎症期利福平粉剂和纳米银水凝胶需填满窦道内，让药物充分接触伤口面，有效控制炎症；伤口修复期用藻酸盐条放入窦道时只需覆盖伤口面，而不能填塞过紧，以免影响肉芽的生长。

本次研究结果显示，观察组患者在伤口愈合时间、治疗费用均明显优于对照组，且患者在门诊接受治疗，不需要住院。本结果与相关研究结果有相似性[3]。从此次研究中可以看出，在颈部淋巴结核伤口的治疗上，新型敷料联合利福平的治疗效果显著，有积极的临床应用价值。

综上所述，新型敷料联合利福平治疗颈部淋巴结核伤口的效果显著，可缩短患者的伤口愈合时间，减少治疗费用，减轻患者及家属的心理压力和经济负担，值得在临床上应用推广。

（作者单位：贵阳市公共卫生救治中心）

[1]李藕,陈敬芳,宗华,等.纳米银敷料应用于颈部淋巴结核脓肿术后伤口换药的效果[J].实用临床医学,2014,15(4):103-105.