直肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例

曹平，原丽莉

（山西医学科学院 山西大医院 消化内科，山西 太原 030032）

直肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例

曹平，原丽莉

（山西医学科学院 山西大医院 消化内科，山西 太原 030032）

直肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；结肠镜；直肠肿物

黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤是起源于淋巴结外边缘带黏膜相关淋巴细胞的一类B细胞淋巴瘤，可广泛发生于胃肠道、呼吸道、唾液腺、腮腺、甲状腺、乳腺和口咽淋巴环等器官或组织[1]。肠MALT淋巴瘤是起源于肠MALT淋巴瘤的结外型恶性淋巴瘤，发病率较低。本文就1例直肠MALT淋巴瘤报道如下：

1 临床资料

患者 女，64岁，因发现直肠肿物1年半入院。患者2012年9月行结肠镜检查时发现距肛门9.0 cm直肠可见一黏膜下约0.5 cm隆起，表面光滑，活检钳触之活动，余直肠黏膜光滑，未见异常，嘱患者随诊未予特殊处理。2014年1月，患者就诊于本院复查结肠镜，距肛9.0 cm见一大小约1.0 cm×1.0 cm丘状隆起，表面被覆正常黏膜，较前明显增大（图1），行超声内镜检查提示20 M超声微探头探查见黏膜下层低回声结节，考虑直肠黏膜下肿物（类癌待除外）（图2），遂就诊于北京某医院，肛诊进入7.0～8.0 cm后，直肠后壁可触及一直径约1.0 cm肿物，遂入院治疗，入院后完善相关检查，血细胞分析、肝肾功、肿瘤标志物均未见明显异常，腹部彩超示肝囊肿，于2014年2月18日在全麻下行经肛门内镜直肠肿物切除术，术中发现肿物直径约有1.0 cm并凸向肠腔，位于距肛缘7.0～8.0 cm的直肠后壁，肿瘤位于黏膜下，其表面黏膜未见溃疡等，用斜针电刀在肿物四周电灼出切除的线，切缘距肿物边缘约0.5 cm，之后从右向左，由浅入深沿标志线逐渐将该肿物连同整块肠壁完整切除，用可吸收线将直肠创面行横向行进的连续缝合，同时将切除组织送检，病理结果示：（直肠）结合免疫组化，符合MALT淋巴瘤（B细胞性，惰性），累及黏膜层及黏膜下层，切缘净。免疫组化结果显示：Bcl-2（+），CD20（+），CD23（+），CD3（+），CD5（+），CD79α（+），PAX-5（+），CD21（+），CD10（-），Cyclin D1（-），CD138（-），Ki-67（index约15%），最后诊断为直肠MALT淋巴瘤。术后2年半结肠镜复查未见明显异常，见图3。

图1 结肠镜下所示Fig.1 Image of colonoscopy

图2 20 M超声微探头探查黏膜下层见低回声结节Fig.2 The 20 M ultrasound probe explored hypoechoic nodules in the submucosa

图3 复查肠镜局部可见瘢痕形成Fig.3 Local visible scar formation of rechecked colonoscopy

2 讨论

胃肠MALT淋巴瘤是结外原发性淋巴瘤中最常见的部位，以胃部多见，肠道相对少见，后者又以小肠多见，结肠及直肠较为少见，其临床表现缺乏特异性，主要表现为腹痛、黏液脓血便、腹泻、大便习惯改变、发热和腹块等。其形态学改变呈多样性，其中以结节隆起性病变较为多见，也可表现为溃疡型、浸润型和多中心病变等[2]。本病确诊主要靠结肠镜活检组织病理学检查，由于MALT淋巴瘤常表现为黏膜下病变，常规活检组织小、浅，病程早期容易误诊漏诊，多点多次、深凿活检及黏膜切除活检可提高本病的诊断率。本研究中患者，结肠镜下表现为丘状隆起，结合超声内镜检查提示病变位于黏膜下层，经手术切除，确诊为直肠MALT淋巴瘤，针对该类直肠肿物，内镜下难与平滑肌瘤、类癌等鉴别，需首先行超声内镜检查明确病变层次，对诊断及治疗均有一定指导作用。

胃肠淋巴瘤的诊断需根据患者症状、体征、实验室检查、影像学证据，但最终需依靠胃肠镜检查及超声内镜结合病理检查（病理结果需结合免疫组化染色结果）来进一步确诊。目前诊断肠MALT淋巴瘤须符合Dawson标准[3]。本例患者无全身浅表淋巴结肿大，行胸片检查未见异常，化验血细胞分析未见异常，主要表现为腹部不适，伴有腹泻，肝脾无肿大，结合病史及辅助检查，本病例符合此诊断标准，经手术切除后，患者一般情况可，复查结肠镜提示全结肠未见明显异常。另外，幽门螺旋菌（helicobacter pylori，HP）感染与胃MALT淋巴瘤有关，AHLAWAT等[4]报道HP感染与结直肠MALT淋巴瘤的关系目前尚不清楚，NOSAKA等[5]发现根除HP感染后可使直肠MALT淋巴瘤逆转，该患者检测HP阴性，其与肠MALT织淋巴瘤的关系尚需进一步研究。

手术切除是肠MALT淋巴瘤的基本治疗措施，手术方式有局部切除、根治性切除、姑息手术。同时肠MALT淋巴瘤对放、化疗均敏感，肿瘤的病理分期是术后综合治疗的依据，本例患者采用局部切除+术后辅助化疗，目前随访2年半，复查结肠镜未见明显异常。直肠MALT淋巴瘤较为罕见，结肠镜检查时需仔细认真，发现病变需积极完善超声内镜检查，深凿活检，结合病理检查结果，及时进行肿瘤分期，对患者的治疗及预后均具有决定性作用。

[1]PARK H, CHUNG J W, KIM A J, et al. Acase of rectal mucosaassociated lymphoid tissue lymphoma diagnosed by endoscopic unroo fing technique[J]. Korean J Gastroenterol, 2012, 59(6): 428-432.

[2]顾芳, 吕愈敏, 林三仁, 等. 肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的形态学表现[J]. 中国内镜杂志, 2001, 7(4): 21-23.

[2]GU F, LÜ Y M, LIN S R, et al. The morphologic characteristics of the intesJtinal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma[J].China Journal of Endoscopy, 2001, 7(4): 21-23. Chinese

[3]ISAACSON P G, NORTON A J. Extranodal lymphoma[J].Histopathology, 1995, 27(1): 97.

[4]AHLAWAT S, KANBER Y, CHARABATY-PISHVAIAN A,et al. Primary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)lymphoma occurring in the rectum: a case report and review of the literature[J]. Sorth Med J, 2006, 99(12): 1378-1384.

[5]NOSAKA K, SHONO T, YONEMURA Y, et al. Regression of primary rectal MALT lymphoma after Helicobacter pylori eradication[J]. Rinsho Ketsueki, 2014, 55(8): 948-952.

R735.37

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.021

1007-1989（2017）09-0108-02

2016-11-10

原丽莉，E-mail：dangyuan831@sina.com；Tel：13700515756

（彭薇 编辑）