鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效观察

郭建东，尤慧华，李栋，张玉兰，方勇进

（浙江省金华市中心医院 耳鼻咽喉-头颈外科，浙江 金华 321000）

鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效观察

郭建东，尤慧华，李栋，张玉兰，方勇进

（浙江省金华市中心医院 耳鼻咽喉-头颈外科，浙江 金华 321000）

目的评估鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效。方法该研究共纳入2012年5月-2016年8月因腺样体肥大在该院行腺样体切除术的患儿100例，将其随机分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组患儿行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术，对照组患儿行鼻内镜辅助腺样体电动切割术。分析和比较两组的手术时间、出血量、鼻腔恢复通气时间、临床疗效和术后并发症等。结果观察组的手术时间为（4.9±1.6）min、出血量为（19.6±5.6）ml、鼻腔恢复通气时间为（2.9±0.5）d，均明显少于对照组的（11.9±3.9）min、（61.6±12.1）ml和（5.9±1.6）d，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的临床疗效为92.0%，与对照组86.0%相比，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组中，疼痛指数为（1.8±1.0）分，明显低于对照组（5.6±2.1）分，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组患儿在术后出血、发热和鼾声方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。另外，观察组中，无患儿出现并发症，对照组并发症发生率为10.0%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜辅助低温等离子消融术治疗腺样体肥大的临床疗效显著，疼痛小，并发症少，可作为治疗小儿腺样体肥大的常规临床术式。

腺样体肥大；鼻内镜；低温等离子消融术；临床疗效

腺样体又叫咽扁桃体，位于鼻咽部，位置深且隐蔽。婴幼儿期开始发育，6或7岁时发育最大，10岁至青春期开始逐渐萎缩，成人时基本消失[1]。当发生炎症反应时，腺样体会发生病理性增生引起腺样体肥大[2]，患儿可表现为鼻塞、鼻炎、鼻窦炎、睡眠打鼾、张口呼吸和睡眠呼吸暂停综合征等，严重者可导致渗出性中耳炎，听力下降或颌面部畸形[3]。

腺样体切除术是目前治疗腺样体肥大主要临床手段[4]。既往采用腺样体刮匙或切除刀切除肥大的腺样体，但这种手术方法有一定盲目性，易造成腺样体残留，出血，还可造成咽鼓管、鼻中隔和软腭等损伤[5]。随着显微技术和内镜技术的发展，在鼻内镜下采用电动切割吸引系统切除腺样体的术式逐渐取代传统术式，但仍存在一定弊端，如视野受限[6]、镜头易污染、操作难度大和易出血等。近年来，鼻内镜辅助低温等离子消融术在临床上推广应用，在治疗腺样体肥大方面取得了很好的临床疗效，这种术式几乎不污染镜头，而且低温等离子消融腺样体的过程中能够及时凝血，术中和术后几乎不出血。

为进一步明确鼻内镜辅助低温等离子消融腺样体的临床疗效和安全性，本研究中，笔者对2012年5月-2016年8月因腺样体肥大在本院行腺样体切除术的患儿100例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，观察组患儿行鼻内镜辅助低温腺样体等离子消融术，对照组患儿行鼻内镜辅助腺样体电动切割术。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合腺样体肥大诊断标准[7]；腺样体阻塞后鼻孔三分之二以上，且出现明显临床症状（鼻塞、流涕、睡眠打鼾伴憋气、张口呼吸、间断呼吸暂停和听力下降等）；扁桃体Ⅱ度或以上肿大，但无明显的扁桃体急性发作的病史；经保守治疗效。排除标准：有手术禁忌证；不愿参加本研究的患儿。

本研究共纳入2012年5月-2016年8月因腺样体肥大在本院行腺样体切除术的患儿100例，将其随机分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组患儿行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术，对照组患儿行鼻内镜辅助腺样体电动切割术。观察组中，男25例，女25例；年龄3～10岁，平均（6.3±2.6）岁，病程0.7～4.3年。对照组中，男29例，女21例；年龄3～10岁，平均（6.6±2.9）岁，病程0.8～5.1年。两组患儿性别、年龄和病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意，研究开始前，所有患儿及家长均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术，患儿取仰卧位，气管插管全麻后，肾上腺素盐水滴鼻以收缩鼻腔黏膜，经DaVis开口器将两根导尿管经双前鼻孔插入，并拉起软腭和悬腭垂，以充分暴露腺样体和鼻咽部。采用德国WOLF鼻内镜和美国低温等离子手术系统，将鼻内镜置入口腔左侧，吸净后鼻孔和腺样体表面分泌物，经口腔将低温等离子刀头置入，从腺体下缘开始一边向鼻咽顶切割消融，一边凝固止血。检查有无活动性出血、后鼻孔是否通畅。

1.2.2 对照组 采用鼻内镜辅助腺样体电动切割术，患儿取平卧位，气管插管全麻，肾上腺素盐水滴鼻以收缩鼻腔黏膜。通过DaVis开口器将两根导尿管经前鼻孔插入，拉起软腭和悬腭垂，充分暴露腺样体和鼻咽部。应用德国WOLF鼻内镜和美敦力施美德动力切割系统，将鼻内镜置入口腔左侧，经口腔将电动切割器从腺体下缘开始向上切除腺样体。肾上腺素纱条压迫止血，检查无活动性出血、后鼻孔是否通畅。

1.3 观察指标

1.3.1 相关手术指标 分析和比较两组的手术情况、临床疗效、术后1周内情况（包括术后发热、出血、疼痛指数和打鼾等情况）和并发症（如鼻塞、鼻漏、饮水反流和鼻腔粘连等）。

1.3.2 疼痛评分标准 无疼痛，说话、吞咽不受影响为0分；无疼痛，但发音稍含糊，吞咽不适为1～3分；发音含糊，吞咽时的疼痛，需用止痛药为4～6分；说话吞咽困难，止痛药无效为7～10分[8]。

1.3.3 临床疗效 治愈：与治疗前相比，临床症状消失；有效：与治疗前相比，症状改善；无效：与治疗前相比，症状无变化；加重：与治疗前相比，症状加重。临床疗效=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据统计和分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间数据比较并采用独立样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，组间数据比较采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组的手术时间为（4.9±1.6）min、鼻腔恢复通气时间为（2.9±0.5）d，均明显小于对照组，对照组手术时间为（11.9±3.9）min、鼻腔恢复通气时间为（5.9±1.6）d。另外，观察组的出血量为（19.6±5.6）ml，明显低于对照组（61.6±12.1）ml、两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较 （±s）Table 1 Comparison of surgery data between the two groups （±s）

表1 两组手术情况比较 （±s）Table 1 Comparison of surgery data between the two groups （±s）

组别 手术时间/min 出血量/ml 鼻腔恢复通气时间/d观察组（n =50） 4.9±1.6 19.6±5.6 2.9±0.5对照组（n =50） 11.9±3.9 61.6±12.1 5.9±1.6 t值 8.91 6.39 7.72 P值 0.012 0.009 0.031

2.2 两组术后1周内情况比较

观察组中，10例患儿出现发热（体温均在38.5℃以上），无患儿发生出血，1例患儿有轻微鼾声，疼痛指数为（1.8±1.0）分。对照组中，2例患儿发生出血，7例患儿出现发热（体温均在38.5℃以上），1例患儿有轻微鼾声，疼痛指数为（5.6±2.1）分。两组患儿在术后出血、发热和鼾声差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患儿在疼痛指数差异有统计学意义（P＜0.05），对照组的疼痛指数明显高于观察组。见表2。

表2 两组术后1周内情况比较Table 2 Comparison of the condition of a week after operation between the two groupsy

2.3 两组手术疗效比较

观察组中，36患儿治愈，10例患儿有效，4例患儿无效，无患儿加重，观察组的临床疗效为92.0%，对照组中，31例患儿治愈，12例患儿有效，7例患儿无效，无患儿加重，对照组的临床疗效为86.0%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组手术疗效比较 例（%）Table 3 Comparison of surgical effict between the two groups n（%）

2.4 两组并发症发生率比较

两组均未出现鼻塞、鼻漏和饮水返流症状。观察组中，无患儿出现并发症，并发症发生率为0.0%；对照组中，2例圆枕损伤，3例鼻腔粘连，并发症发生率为10.0%。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组并发症发生率比较 例（%）Table 4 Comparison of complication between the two groups n（%）

3 讨论

腺样体肥大是儿科常见病，既往研究[9]发现，腺样体病变引起炎症反应，提高血管通透性，从而加重咽鼓管黏膜、中耳黏膜的炎症，严重者可导致听力下降，甚至颌面部发育畸形。因此，腺样体肥大一经确诊，应当尽早施行手术。

传统手术方法是在非直视下用腺样体刮匙或腺样体切除刀切除肥大的腺样体，带有一定的盲目性，痛苦大，而且不易切除干净，术后易复发。近年来，随着鼻内镜技术的发展，以及如电动微型切割器等手术器械在临床上的推广应用，腺样体切除术可以在直视下进行，这样有利于观察腺样体和邻近组织的关系，大大提高了手术的安全性，降低了患儿术后并发症和复发的发生率[10]。但仍不可避免出现一些不良反应，如鼻腔粘连和咽鼓管圆枕损伤等[11]。

低温等离子消融术是目前最新的用于软组织的微创技术，具有操作简便、热效应低、损伤小、出血少、手术时间短和康复快等优点，逐渐受到外科医生和患者的亲睐[12-13]。本研究中，笔者对100例腺样体肥大患儿分别行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术（观察组）和鼻内镜辅助腺样体电动切割术（对照组），分析和比较两组的手术时间、出血量、鼻腔恢复通气时间、临床疗效、术后并发症等。研究结果显示，观察组的手术时间为（4.9±1.6）min和鼻腔恢复通气时间为（2.9±0.5）d，均明显小于对照组的手术时间（11.9±3.9）min和鼻腔恢复通气时间（5.9±1.6）d；而观察组的出血量为（19.6±5.6）ml，明显低于对照组（61.6±12.1）ml、两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的临床疗效为92.0%，与对照组的86.0%相比，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组中，疼痛指数为（1.8±1.0）分，明显低于对照组（5.6±2.1）分，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果说明鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术具有操作方便、微创、痛苦小、康复快的优点。

另外，笔者还发现对照组中，2例圆枕损伤，3例鼻腔粘连，并发症发生率为10.0%，明显高于观察组（无患儿出现并发症，并发症发生率为0.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术更加安全可靠。本研究结果与既往研究结果基本一致[14-15]。这可能是由于儿童鼻腔较为狭窄，手术中带齿的电动切割头进出鼻腔，容易摩擦黏膜导致鼻腔粘连[16]。因此，手术时操作应当尽量轻柔，避免摩擦黏膜引起损伤。对于咽圆枕损伤，可能与电动切割术中止血不及时，导致手术视野不清有关。而低温等离子腺样体切除术能够在手术切除腺样体的同时及时止血，损伤小，出血少。因此，手术中即要尽量完全切除堵塞后鼻孔的腺样体，又不可切除过深，加强对咽鼓管圆枕的保护。

本研究尚有一些不足之处，如纳入的病例数较少，可能导致统计结果存在偏颇，另外，本研究未对两组患儿进行长期随访，以了解术后的复发情况和长期预后。基于本研究的取得的结果，笔者将进一步完善实验设计，扩大临床样本量并开展多中心研究，以更好的评估鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。

综上所述，鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大操作简便，疗效显著，安全可靠、痛苦小、康复快，可作为治疗小儿腺样体肥大的常规临床术式。

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Clinical efficacy of nasal endoscope-assisted low temperature plasma adenoidectomy

Jian-dong Guo, Hui-hua You, Dong Li, Yu-lan Zhang, Yong-jin Fang
(Department of Otolaryngology-Head Neck Surgery, Jinhua Central Hospital,Jinhua, Zhejiang 321000, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of nasal endoscope-assisted low temperature plasma adenoidectomy.Methods100 patients who underwent adenoidectomy from May 2012 to August 2016 were enrolled in the study. All the patients were randomly divided into the observation group (50 cases) and control group (50 cases). Patients in the observation group underwent nasal endoscope-assisted low-temperature plasma adenoidectomy,and patients in control group was treated with nasal endoscope-assisted electric adenoidectomy. The operation time,bleeding volume, recovery time of nasal ventilation, clinical efficacy, postoperative complications of the two groups were analyzed and compared.ResultsIn the observation group, the operation time, bleeding volume, recovery time of nasal ventilation was (4.9 ± 1.6) min, (19.6 ± 5.6) ml and (2.9 ± 0.5) d, respectively, which was signi ficantly less than that of the control group (11.9 ± 3.9) min, (61.6 ± 12.1) ml and (5.9 ± 1.6) d, respectively (P＜ 0.05). The clinical efficacy of the observation group and the control group was 92.0%, and 86.0%, there was no signi ficant difference between the two groups (P＞ 0.05). In the observation group, the pain index was (1.8 ± 1.0), which was signi ficantly lower than that of the control group (5.6 ± 2.1), the difference was statistically signi ficant (P＜ 0.05), and there was no signi ficant difference with respect to postoperative hemorrhage, fever and snoring (P＞ 0.05). In addition, there was no postoperative complication observed in the observation group, while, the complication rate of the controlgroup was 10.0%, the difference between the two groups was statistically signi ficant (P＜ 0.05).ConclusionNasal endoscope-assisted low temperature plasma adenoidectomy is effective and safe in the treatment of adenoid hypertrophy with less pain and fewer complications, which can be used as a routine clinical treatment for adenoid hypertrophy in children.

adenoidal hypertrophy; nasal endoscope; low temperature plasma ablation; clinical efficacy

R766.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.012

1007-1989（2017）09-0064-05

2017-02-28

（彭薇 编辑）