光动力疗法治疗囊肿痤疮时5-氨基酮戊酸的适宜浓度探讨

林涛，许良杰，马贵涛

（汕头市皮肤性病防治院 皮肤科，广东 汕头515000）

光动力疗法治疗囊肿痤疮时5-氨基酮戊酸的适宜浓度探讨

林涛，许良杰，马贵涛

（汕头市皮肤性病防治院 皮肤科，广东 汕头515000）

目的探讨光动力疗法 （PDT）治疗囊肿痤疮时5－氨基酮戊酸 （ALA）的适宜浓度。方法将28例囊肿痤疮患者随机分成两组各14例，其中5%ALA组进行ALA－PDT治疗时ALA的浓度为5%，10%ALA组治疗时ALA的浓度为10%，两组均每周治疗1次，共治疗4次。分析比较两组患者在治疗结束后第2、4、6周的疗效，同时记录治疗过程中的不良反应发生率以及复发率。结果治疗结束后第6周，5%ALA组的总有效率为57.14%，10%ALA组的总有效率为92.86%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率及复发率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论10%ALA浓度能使ALA－PDT在治疗囊肿痤疮上发挥更佳的效果，且不会增加不良反应，同时可以提高患者的依从性。

光动力疗法；囊肿痤疮；5－氨基酮戊酸；适宜浓度

痤疮是一种较为常见的、多种因素综合作用、累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要致病因素包括毛囊上皮角化改变、皮脂分泌过多、免疫反应过度以及痤疮丙酸杆菌增殖过度等，青少年多发。近年来，5－氨基酮戊酸光动力疗法 （ALAPDT）广泛应用于皮肤科中，成为了中、重度痤疮的治疗选择。该方法具有安全、高效、无创等特点，易被患者接受。但目前关于5－氨基酮戊酸 （ALA）的浓度、光源以及封包时间仍处于探索阶段［1］。中国皮肤科医师分会皮肤激光亚专业委员会推荐的5－氨基酮戊酸应用于治疗寻常性痤疮的浓度在2.5%～10%之间［2］。因此，本研究分别采用5%ALA和10%ALA光动力疗法封包治疗囊肿痤疮患者，旨在探讨光动力疗法治疗囊肿痤疮时5－氨基酮戊酸的适宜浓度。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月至2016年11月期间在我院皮肤科治疗的囊肿痤疮患者28例，通过随机分组的方式将患者分成两组，每组14例。5%ALA组：男8例，女6例，年龄17～ 33 岁， 平均年龄 （20.4 ± 5.63） 岁， 平均病程 （2.35 ± 1.46）年，采用5%ALA光动力疗法治疗；10%ALA组：男7例，女7例， 年龄18～32岁， 平均年龄 （21.5±6.48） 岁， 平均病程（2.51±1.73）年，采用10%ALA光动力疗法治疗。两组患者的年龄、性别和病程等比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合2014年 《中国痤疮治疗指南》［1］的诊断标准；②按国际改良分级法［3］病情分级属Ⅳ级；③年龄段为16～35岁，病程＞6个月，痤疮主要集中在面部；④抗痤疮药物治疗及其他物理治疗效果不满意；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并光敏性疾病，如慢性光敏性皮炎、红斑狼疮等；②对5－氨基酮戊酸溶液过敏者；③合并严重的心、肝、肾疾病及免疫功能低下者。

1.2 治疗方法

1.2.1 5%ALA组 待患者面部清洁完毕后，用生理盐水将5－氨基酮戊酸配制成浓度为5%的胶液，将5%ALA胶液敷于皮损处并用保鲜膜避光封包固定；1.5 h后去除封包物并用清水将面部洗净；患者配戴眼罩，使用LED光动力治疗仪红光对全脸进行照射，输出波长为635 nm，照射时间为20 min，照光距离为10 cm，能量强度为60 J／cm2，注意需根据皮损面积来调整光斑的大小，治疗光斑应将病灶完全覆盖。每周1次，4周为1个疗程，每次治疗应间隔7 d且最多不超过2周，治疗结束后1周内应注意避免阳光直射。

1.2.2 10%ALA组 待患者面部清洁完毕后，用生理盐水将5－氨基酮戊酸配制成浓度为10%的胶液，敷于皮损处并用保鲜膜避光封包固定1.5 h，其他治疗步骤与5%ALA组相同。

1.3 观察指标及疗效评价 ①比较两组患者治疗前后面部皮损数量的变化情况。②比较两组患者的临床疗效：根据面部皮损消退的比例以评价两组患者治疗结束后2周、4周和6周的疗效，判定标准［4］为：痊愈：皮损消退比例≥90%；显效：皮损消退比例为60%～89%；有效：皮损消退比例为30%～59%；无效：皮损消退比例＜30%甚至加重。总有效率 ＝痊愈率 ＋显效率。③记录两组患者的不良反应发生情况和复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的皮损数量变化比较 治疗前，两组患者的皮损数量比较无统计学差异 （P＞0.05）； 治疗结束后 2、4、6周，两组患者的皮损数量均较治疗前显著减少，且10%ALA组的皮损数量显著少于5%ALA组 （P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的皮损数量变化比较 （±s，个）

表1 两组患者治疗前后的皮损数量变化比较 （±s，个）

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周10%ALA 组 14 71.18±12.73 36.86±11.27 17.97±11.63 10.23±9.05 5%ALA 组 14 69.87±13.46 53.46±14.68 27.69±13.05 19.31±10.47 t值 0.265 3.356 2.081 2.455 P值 0.793 0.002 0.047 0.021

2.2 两组患者的疗效比较 治疗结束后6周，5%ALA组的总有效率为57.14%，10%ALA组的总有效率为92.86%，差异有统计学意义 （P ＜0.05）， 详见表 2。

表2 两组治疗后不同时间的疗效比较

2.3 两组患者的不良反应和复发情况比较 两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应，两组的不良反应发生率比较无统计学差异 （P＞0.05）， 详见表 3。5%ALA组有 1例复发，10%ALA组有2例复发，两组复发率比较无统计学差异 （P＞0.05）。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 （例）

3 讨论

临床上，ALA－PDT疗法对于痤疮的治疗效果与光源、ALA的浓度、封包时间以及剂量等密切相关。本研究分别采用临床上较为常用的5%、10%浓度ALA避光封包1.5 h、红光照射20 min，每周1次，共治疗4次，探讨光动力疗法治疗囊肿痤疮时5－氨基酮戊酸的适宜浓度。本研究结果显示，治疗结束后2、4、6周，两组患者的皮损数量均较治疗前显著减少，差异有统计学意义 （P＜0.05）；其中，5%ALA组治疗结束后6周的总有效率为57.14%，10%ALA组为92.86%，10%ALA组患者治疗结束后6周的总有效率高于5%ALA组，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 表明 10%浓度的 ALA有助于 ALA－PDT在治疗囊肿痤疮上发挥出更好的疗效。

有研究［5］表明，ALA－PDT在治疗痤疮的过程中会出现局部轻微疼痛、红肿、结痂、色素沉着和脱屑等不良反应。本研究结果显示，两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应，主要的不良反应有色素沉着、皮肤干燥、红肿、脱屑和轻微疼痛等，其中5%ALA组和10%ALA组分别有4例和5例在光照过程中出现局部轻微疼痛，光照结束后均缓解。两组患者在治疗结束后第3天均有2例出现面部红肿，但均在第2次治疗前缓解，不会对后续治疗造成影响。治疗后应立即冰敷，冰敷约0.5 h可明显减轻不适感。疗程结束后，5%ALA组和10%ALA组分别有6例和7例出现暂时性色素沉着，但均在最后一次随访前完全消退。光动力作用致使原卟啉Ⅸ聚集于表皮层从而引起色素沉着，因此是一过性的。相关研究［6-7］报道，色素沉着基本在治疗结束1个月后完全消退，肤色恢复到治疗前水平。对两组患者随访6周发现，在痊愈患者中共有3例出现水肿性红斑、小脓疱、丘疹等不同程度的痤疮复发，其中5%ALA组1例，10%ALA组2例，组间比较无统计学差异 （P＞0.05）。

综上所述，ALA－PDT治疗囊肿痤疮具有无痛、疗效好、显效快、患者依从性较好等特点，10%的ALA浓度能使ALAPDT在治疗囊肿痤疮上发挥更佳的效果。

[1]项蕾红.中国痤疮治疗指南 (2014修订版) [J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):52-57.

[2]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光亚专业委员会.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮的共识 [J].中华皮肤科杂志,2011,44(2):75-76.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学 [M].南京:江苏科学技术出版社,2010.

[4]Tao SQ,Li F,Cao L,et al.Low-dose topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of different severity of acne vulgaris[J].Cell Biochem Biophys,2015,73(3):701-706.

[5]尹锐,郝飞,邓军,等.不同浓度氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮疗效观察 [J].中华皮肤科杂志,2010,43(4):245-248.

[6]刘海波,王雪松.两种浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察 [J].中国美容医学,2016,25(8):61-63.

[7]樊昕,刘丽红,岳丹霞,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床观察 [J].中国美容医学,2010,19(3):363-365.

Discussion on the Optimal Concentration of 5-Aminolevulinic Acid in the Treatment of Cyst Acne by Photodynamic Therapy

LIN Tao,XU Liangjie,MA Guitao
(Departmentof Dermatology,Shantou Hospital of Dermatology Prevention and Treatment,Shantou 515000,China)

ObjectiveTo explore the optimal concentration of 5-aminolevulinic acid(ALA)in the treatment of cystacne by photodynamic therapy(PDT).Methods28 cases of patients with cystacne were randomly divided into two groups equally.Patients in the 5%ALA group were treated with 5% ALA-PDT,while patients in the10%ALA group were treated with 10% ALA-PDT.Both groups

4 times of treatment,one time perweek.At2nd,4thand 6thweek after the end of treatment,the curative effects of two groups were analyzed and compared,and the incidence of adverse reactions during treatment and recurrence rate were recorded.ResultsAt6thweek after the end of treatment,the total effective rate of 10% ALA group was 92.86%,significantly higher than 57.14%of5%ALA group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of adverse reactions or recurrence rate(P＞0.05).Conclusions 10%ALA can make ALA-PDT plays a better role in the treatment of cyst acne.No adverse reactions will be added,and patients' compliance can be increased.

Photodynamic therapy(PDT);Cystacne;5-aminolevulinic acid(ALA);Optimal concentration

R758.73+3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1387

2017－05－11

林涛 （1980－），男，大学本科学历，主治医师，研究方向：皮肤病诊治。

（责任编辑：钟婷婷）