应用超声测量正常胎儿与先天性心脏病胎儿全脑容积的研究

叶秋娟

（河源市龙川县妇幼保健院，广东 河源517300）

应用超声测量正常胎儿与先天性心脏病胎儿全脑容积的研究

叶秋娟

（河源市龙川县妇幼保健院，广东 河源517300）

目的探讨正常胎儿全脑容积与胎儿孕周、双顶径 （BPD）和头围 （HC）的相关性以及与先天性心脏病 （CHD）胎儿的差异。方法根据胎儿是否有先天性心脏病，将140例孕妇分为健康组 （n＝100）和CHD组 （n＝40），采用超声心动图评估两组胎儿的心脏情况。结果①健康组胎儿的三维全脑容积与孕周、BPD、HC均呈显著正相关 （r=0.984、0.932、0.928，P均＜0.01）。②孕周<30周时，两组胎儿的三维全脑容积、BPD、HC比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；孕周≥30周后，健康组胎儿的三维全脑容积、BPD及HC均显著大于CHD组胎儿，差异均有统计学意义 （P<0.05）。③CHD组胎儿的MCA-PI、CPR显著低于健康组，而UA-PI显著高于健康组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论超声心动图能有效反映正常胎儿与CHD胎儿全脑容积的区别，CHD胎儿的三维全脑容积相对较小。

超声；先天性心脏病；全脑容积

先天性心脏病 （congenital heart disease，CHD）是目前新生儿先天性畸形常见的疾病之一，具有较高的发病率及死亡率， 其中有千分之八的新生儿能存活下来［1］。 有研究［2］显示，先天性心脏病胎儿存在脑部发育异常，而目前缺乏对先天性心脏病胎儿产前及术前神经系统发育与损伤的研究。对此，本研究运用超声诊断技术对正常胎儿及先天性心脏病胎儿进行全脑容积检测，旨在为临床早期干预和早期治疗提供指导性意见，减轻患儿出生后或术后的神经系统损伤程度，减少或预防神经系统损伤的发生与进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年7月至2016年7月于本院产检的孕妇140例，根据胎儿是否患有先天性心脏病将其分为健康组 （n＝100）和CHD组 （n＝40）。纳入标准：①单胎妊娠；②孕妇无严重基础疾病、妊娠并发症，胎儿无染色体异常或心外畸形等其他严重先天性疾病；③孕妇同意参加研究并签署知情同意书。排除标准：①疑有宫内生长受限或其他因素引起宫内缺氧者；②资料丢失或不全者。健康组中，孕妇年龄20～ 41 岁， 平均 （28.65 ± 3.25） 岁； 孕周 20～36＋6周， 平均（27.86±4.52） 周； 孕周 ＜30周 65例， ≥30周 35例。 CHD 组中， 孕妇年龄19～41岁， 平均 （27.98±4.12） 岁； 孕周20～36＋6周， 平均 （27.88 ± 4.21） 周； 孕周 ＜ 30 周 28 例， ≥30 周12例；其中8例先天性心脏病胎儿通过引产后尸体解剖证实，其余32例胎儿通过产后手术证实。

1.2 方法 ①应用Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，RAB4－8L型三维容积探头，探头频率为4.0～8.5 MHz，测量两组胎儿的双顶径 （BPD）及头围 （HC）。②采用超声诊断仪在胎盘近处的脐动脉、大脑中动脉起始端分别测量脐动脉搏动指数（UA－PI）、 大脑中动脉搏动指数 （MCA－PI）， 测量角度 ＜20°，脑 ／脐血流比值 （CPR） 计算公式为： CPR ＝ MCA－PI／UA－PI。③启用超声诊断仪3D模式，扫查角度80°，以BPD切面为起始切面在孕妇屏气及没有胎动时测量胎儿三维全脑容积图，容积采用mL表示。④采用超声心动图检查追踪至1个月龄时新生儿，以确认是否有心脏畸形及CHD类型。⑤在胎儿父母同意并签署同意书后，采用透射电镜检查部分引产胎儿的颅脑组织标本。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以均数 ±标准差表示，采用t检验；采用Pearson相关分析法分析健康组胎儿的三维全脑容积与孕周、BPD及HC的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康组胎儿三维全脑容积与孕周、BPD及HC的相关性分析结果 Pearson相关性分析结果显示，健康组胎儿的三维全脑容积与孕周、 BPD、 HC 均呈显著正相关 （r＝ 0.984、 0.932、0.928， P 均＜0.01）。

2.2 两组不同孕周胎儿的三维全脑容积、BPD、HC比较 两组孕周＜30周胎儿的三维全脑容积、BPD、HC比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；孕周≥30周后，健康组胎儿的三维全脑容积、BPD及HC均显著大于CHD组胎儿，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组不同孕周胎儿的三维全脑容积、BPD、HC比较 （±s）

表1 两组不同孕周胎儿的三维全脑容积、BPD、HC比较 （±s）

注：与健康组同孕周比较，*P<0.05。

三维全脑容积 （mL）CHD 组 <30 周 28 25.11±2.41 6.32±0.71 23.35±2.36 132.55±39.36≥30 周 12 32.88±2.10 8.10±0.39*28.65±1.51*261.32±35.68*<30 周 65 24.36±2.25 6.25±0.78 23.22±2.56 139.11±42.32组别 孕周 n 平均孕周（周）BPD（cm）HC（cm）健康组≥30 周 35 32.59±2.12 8.45±0.52 30.98±1.43 311.02±42.65

2.3 两组胎儿的脑血流系数比较 CHD组胎儿的 MCA－PI、CPR均显著低于健康组，U A－PI显著高于健康组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）， 见表 2。

表2 两组胎儿的脑血流系数比较 （±s）

组别 n MCA-PI UA-PI CPR CHD 组 40 1.61±0.39 1.12±0.31 1.61±0.51健康组 100 1.79±0.41 1.01±0.19 1.82±0.54 2.37 2.55 2.11 P<0.05 <0.05 <0.05 t

3 讨论

人类大脑的发育与心脏密切相关［3］， 有研究［4］显示， 孕晚期胎儿心脏结构及功能是其大脑正常发育的重要先决条件，与孕晚期胎儿大脑需要形成大量神经突触和建立广泛突触连接而需要大量氧及营养物质有关，从而使胎儿脑容积及脑代谢水平迅速增加。既往对于CHD患儿在产前及术前时期神经系统发育的研究较为缺乏［5］。 现有研究［6］表明， 在严重 CHD导致胎儿宫内缺氧的病理状态下会发生心率加快、大动脉压升高和心输出量重新分布等一系列应激反应，称为 “脑保护效应”，此时胎儿整体发育受限以保证脑发育的模式［7］，通过扩张脑部、心脏等重要器官的血管，收缩肾脏、肢体等相对次要器官的血管，而最大限度地保证心、脑等重要系统的血液供应。

本研究结果显示，两组胎儿的三维全脑容积随着孕周、BPD、BC增大而增大，而CHD组胎儿随着孕周的增加其全脑容积增长速度越来越慢于健康组，尤其是在孕后期，CHD组胎儿的全脑容积显著小于健康组，提示疾病对胎儿脑发育的影响越来越大，这可能是因为孕晚期是胎儿大脑新皮质发育的关键时期，胎儿1／4全心输出量供给脑发育，说明大脑供血供氧的重要条件是保证正常的心脏结构及功能［8］。另外，孕晚期脑容积迅速增加，心血管系统的供血供氧就显得尤为重要，因此孕晚期CHD胎儿脑容积的改变更为显著。本研究结果还显示，孕周＞30周后，健康组胎儿的三维全脑容积、BPD及HC均显著大于CHD组胎儿，表明CHD胎儿的脑部神经系统及结构发育均较慢，CHD可影响胎儿神经系统的生长发育。本研究通过超声检查健康胎儿及CHD胎儿在20～36周的三维全脑容积、BPD、HC，发现正常胎儿的颅脑容积增长与孕周、BPD及HC增长的规律及各孕周胎儿三维全脑容积正常范围，能为后续对胎儿神经系统生长发育情况的分析与对比提供一定的参考数据。本研究结果还显示，CHD组胎儿的MCA－PI、CPR显著低于健康组， 而 U A－PI显著高于健康组 （P＜0.05）， 提示 CHD胎儿存在缺血缺氧状态，从而发生 “脑保护效应”。

综上所述，胎儿的三维全脑容积随着孕周的增长而增大、随着BPD的增大而增大、随着BC的增大而增大，但是CHD孕晚期胎儿的三维全脑容积相对较小，影响胎儿的脑血流动力，从而影响胎儿神经系统的发育，有待临床进一步研究。

[1]唐俊海,熊高洁,刘漫君,等.新生儿先天性心脏病54例 [J].实用儿科临床杂志,2012,27(1):34-35.

[2]吴淑燕,江燕萍,韩凤珍.胎儿复杂性先天性心脏病产前与出生后诊断处理的价值及预后比较 [J].实用妇产科杂志,2016,32(1):45-48.

[3]刘金蓉,吕国荣,吴秀明,等.间隔缺损性先天性心脏病胎儿脐动脉及大脑中动脉搏动指数的变化 [J].中国超声医学杂志,2011,27(1):67-69.

[4]龙璨,周启昌,曹丹鸣,等.应用三维超声测量正常胎儿与先天性心脏病胎儿全脑容积的研究 [J].中国循证儿科杂志,2014,9(4):278-282.

[5]李慕子,周嘉炜,徐赣琼,等.三维超声技术评价复杂先天性心脏病胎儿脑发育 [J/CD].中华医学超声杂志 (电子版),2016,13(7):519-527.

[6]闫冰.产前超声测量胎儿侧脑室评价胎儿脑发育畸形的研究 [J].亚太传统医药,2011,7(10):117-118.

[7]张薇,李丽新.正常与轻度缺氧缺血性脑病新生儿脑容积的测量[J].解剖学杂志,2013,36(2):214-216.

[8]徐赣琼,周启昌,欧阳竹,等.先天性心脏病胎儿脑血流动力学变化的临床研究 [J].中华超声影像学杂志,2010,19(2):148-152.

Study on Ultrasound in Detection of W hole Brain Volume of Normal Fetuses and Fetuses with Congenital Heart Disease

YE Qiujuan(The Maternal and Child Healthcare Hospital of Longchuan County,Heyuan 517300,China)

ObjectiveTo explore the correlation of whole brain volume with biparietal diameter(BPD),head circumference(HC)in normal fetuses,and to explore the difference between normal fetuses and fetuses with congenital heart disease(CHD).Methods140 pregnant women were divided into healthy group(n=100)and CHD group(n=40)according to whether the fetus had CHD or not.Ultrasonic cardiogram was used to evaluate the heart condition of fetuses in two groups.Results①3D brain volume of fetuses in healthy group was positively related with gestational weeks,BPD and HC(r=0.984,0.932 and 0.928 respectively,all P＜0.05).②When the gestational weeks＜30,no statistical difference was found between the two groups in 3D brain volume,BPD or HC(P＞0.05);When the gestational weeks≥30,the fetuses in healthy group had significantly higher 3D brain volume,BPD and HC than fetuses in CHD group(P＜0.05).③MCA-PI and CPR of fetuses in CHD group were significantly lower than those of fetuses in healthy group,and UA-PI was significantly higher than that of fetuses in healthy group(P＜0.05).Conclusions Ultrasound examination can effectively reflect the difference in whole brain volume between normal fetuses and CHD fetuses,and CHD fetuses have relatively small brain volume.

Ultrasound;Congenital heart disease;Whole brain volume

R540.4+5 < class="emphasis_bold"> 文献标识码：A

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1339

2017－04－19

叶秋娟 （1979－），女，广东河源人，本科学历，副主任医师，研究方向：超声医学。

（责任编辑：常海庆）