内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

梁金春，周春贤

（茂名市人民医院，广东 茂名525000）

内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

梁金春，周春贤

（茂名市人民医院，广东 茂名525000）

目的探讨内镜窄带成像 （NBI）技术在早期胃癌及癌前病变诊断中的临床价值。方法对我院2014年1月至2017年1月期间经胃镜检查发现的疑似早期胃癌及癌前病变患者118例进行NBI检查及染色放大内镜检查，比较不同检查方法的图像质量、敏感度及特异度。结果NBI、染色内镜对胃黏膜病变轮廓、胃小凹形态的图像质量高于普通内镜，NBI对浅表毛细血管结构形态的图像质量高于普通内镜 （P＜0.05）；NBI对胃小凹形态、浅表毛细血管结构形态的图像质量高于染色内镜 （P＜0.05）；NBI放大内镜的特异度、敏感度及诊断准确率与染色放大内镜比较无统计学差异 （P＞0.05）。结论在早期胃癌及癌前病变的诊断中，采取内镜窄带成像技术的特异度、敏感度及诊断准确率均较高。

早期胃癌；癌前病变；内镜；窄带成像

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率、病死率均较高，位居我国恶性肿瘤首位，早发现、早诊断与治疗对改善患者预后有重要意义。内镜是目前临床筛查早期胃癌及癌前病变的主要手段，其中内镜窄带成像 （NBI）是近年来发展起来的一种新兴内镜技术，其作用原理是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱，能清晰地观察到消化道黏膜上皮形态及微血管形态，同时能精确引导活检，诊断准确率较高［1］。本研究对我院经普通胃镜检查发现的疑似早期胃癌及癌前病变患者118例进行内镜窄带成像检查，旨在探讨NBI在诊断早期胃癌及癌前病变中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2017年1月期间经普通胃镜检查发现的疑似早期胃癌及癌前病变患者118例，纳入标准［2］：经病理组织学检查证实，有反复发作的腹痛、腹胀、反酸、嗳气等上消化道症状，且病史在10年以上；经胃镜检查，表现为胃黏膜呈结节或颗粒状改变，黏膜表面粗糙，局部轻微隆起或凹陷，局部胃黏膜异常，有充血糜烂。排除标准：合并严重心肺疾病者；呼吸系统感染者；近期服用过非甾体类抗炎药物者；精神失常，不积极配合检查者。所有内镜操作均由同一名内镜医师进行，所选患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 检查方法 选取日本Olymbus公司提供的GIF－H260型放大内镜 （光学放大80倍）和GIF－H260型电子内镜，使用0.2%靛胭脂作为染色剂。检查前，所有患者静脉注射芬太尼、丙泊酚麻醉，连接心电监护仪，密切监测患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，并给予鼻导管持续吸氧。内镜医师依次在普通内镜、NBI、内镜放大模式下进行仔细观察，观察病变部位、大小、形态、边界等，重点观察胃黏膜微细结构的变化，若观察到蓝中带白的斑片区，则进一步进行窄带成像放大内镜检查，如观察到胃黏膜上皮表面有细小的蓝白色线，呈浅蓝色的嵴状结构，则在此区域取可疑病变组织进行活检；若未观察到浅蓝色的嵴状结构，可在胃窦前壁、后壁、胃大弯、胃小弯部位及内镜下可疑病变组织取样活检。对确诊的早期胃癌患者行内镜下手术治疗，以术后病理组织学检查结果为金标准。

1.3 观察指标 由同一名内镜医师进行阅片，对不同内镜下胃黏膜病变轮廓、胃小凹形态、黏膜表面浅表毛细血管结构形态的图像质量进行评价：1分为不清楚，2分为模糊可见，3分为较清晰，4分为非常清晰。并比较NBI放大内镜、染色放大内镜的特异度、敏感度及诊断准确率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以±s表示，比较采用t检验或F检验，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量 118例患者均顺利完成内镜检查，在胃黏膜病变轮廓、胃小凹形态方面，NBI、染色内镜的图像质量高于普通内镜 （P＜0.05）；在浅表毛细血管结构形态方面，NBI的图像质量高于普通内镜 （P＜0.05）；NBI在胃小凹形态、浅表毛细血管结构形态的图像质量高于染色内镜 （P＜0.05）。见表1。

2.2 特异度、敏感度及诊断准确率 以病理组织学检查结果作为金标准，NBI放大内镜的特异度、敏感度及诊断准确率与染色放大内镜比较无统计学差异 （P＞0.05）， 见表2。

表2 NBI放大内镜、染色放大内镜的诊断效能比较 ［n（%）］

3 讨论

有研究［3］显示，实施早期胃癌根治切除术后，患者的5年生存率高达90%以上，而发展为进展期胃癌时，患者的术后5年生存率仅为15%～20%。因此，加强早期胃癌及癌前病变的筛查，有利于改善患者预后。

组织病理学活检是临床诊断消化道恶性肿瘤的金标准，但受多种因素的影响，易造成误诊，活检阳性率不理想，且创伤大，尤其是非肿瘤性病变，多次活检可能会增加出血或穿孔发生的风险［4］。内镜检查是临床诊断胃癌的常用手段，随着近年内镜检查技术的飞跃性发展，NBI检查技术的应用，为早期胃癌的筛查提供了良好条件。NBI内镜技术利用窄带滤光器，提高红蓝绿三色光透过深度，使光线集中于胃黏膜表面，加强黏膜下血管对比，能清晰观察到病变部位轮廓及微血管结构形态，获得较高的图像质量。同时，结合放大内镜的作用，能清晰观察到胃黏膜表面及病变内的细微结构。此外，NBI内镜技术无需进行病变部位染色即可区分肿瘤性与非肿瘤性病变［5－7］。本研究显示，NBI内镜技术均能清晰观察到病变轮廓、胃小凹形态及浅表毛细血管结构形态，能获得较高的图像质量，且特异度、敏感度、诊断准确率均较高，这与钟斌等［8］的报道结果相似。由此表明，NBI内镜技术在早期胃癌及癌前病变中的诊断准确率较高。NBI内镜的外形和常规操作与普通内镜基本一致，操作过程中可随时切换至NBI模式，能清晰观察病灶表面的黏膜凹窝形态及血管等，且方便对病变组织进行定性与靶向活检［9－10］。NBI内镜技术也存在一定缺点，其放大倍数为60～100倍，远低于活检的放大倍数。因此，行NBI内镜检查的同时，需结合组织病理学进行诊断。

综上所述，NBI作为一种新兴的内镜技术，操作简便，无需进行病变部位染色即可有效区分肿瘤性与非肿瘤性病变；同时，结合内镜放大功能，能清晰观察到胃黏膜表面及其微血管形态，具有良好的诊断价值。

[1]王善娟,毛峻岭,张燕华,等.窄带成像技术对胃癌高危人群的早期胃癌及肠上皮化生诊断的准确性 [J].中华消化杂志,2015,35(11):758-759.

[2]闫红林,管蕾,吕文浩,等.窄带成像结合放大内镜对胃黏膜病变的定性诊断意义 [J].中华消化内镜杂志,2016,33(9):609-612.

[3]王伟,张正坤,张玲,等.高清放大胃镜联合内镜窄带成像技术及靛胭脂染色对早期胃癌诊断的价值 [J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(9):644-646.

[4]齐荣,尹基颖,祁金锋.内镜窄带成像技术在胃癌诊断中的应用 [J].中国实用医药,2012,7(5):120-121.

[5]滕晓琨,缪林.内镜窄带成像技术在早期胃癌及癌前病变中的诊断价值 [J].中国临床研究,2016,29(12):1682-1684.

[6]孙贤久.探讨NBI在诊断早期胃癌及癌前病变中的价值 [J].中外医学研究,2014,12(15):8-10.

[7]宋洁莹,李海燕,朱凌音,等.放大内镜结合窄带成像技术指导活检对诊断早期胃癌的重要性 [J].中华消化内镜杂志,2014,31(8):455-458.

[8]钟斌,崔红义,候凤杰,等.内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值 [J].实用癌症杂志,2016,31(6):997-999.

[9]嵇贝纳,万荣,熊文坚,等.内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值 [J].临床和实验医学杂志,2013,12(20):1654-1655,1657.

[10]邱全兴,汤瑜,徐威,等.放大内镜结合窄带成像技术靶向活检诊断早期胃癌价值 [J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(12):1233-1235.

Diagnostic Value of Endoscopic Narrow-Band Imaging in Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

LIANG Jinchun,ZHOU Chunxian(Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of endoscopic narrow-band imaging(NBI)in early gastric cancer and precancerous lesions.Methods118 cases of patients with suspected early gastric cancer or precancerous lesions diagnosed by gastroscopy examination in our hospital from January 2014 to January 2017 were examined by endoscopic NBI and magnifying dye endoscope.The image quality,sensitivity and specificity of different examinations were compared.ResultsNBI and dye endoscope had significantly higher image quality of contour of gastric mucosal lesion and form of gastric pit than normal endoscopy,and NBI had significantly higher image quality of structure/form of superficial capillary than normal endoscopy(P＜0.05).NBI had significantly higher image quality of form of gastric pit and structure/form of superficial capillary than dye endoscope(P＜0.05).The magnifying NBI endoscope and magnifying dye endoscope showed no statistical difference in the specificity,sensitivity or diagnostic accuracy(P＞0.05).ConclusionsIn the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions,endoscopic NBI has higher specificity,sensitivity and diagnostic accuracy.

Early gastric cancer;Precancerous lesion;Endoscopy;Narrow-band imaging

R445

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1337

2017－05－08

2017－07－28

茂名市科技计划项目 “内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值” （项目编号：20160330）

梁金春 （1984－），男，广东茂名人，大学本科学历，主治医师，研究方向：消化内科疾病的诊治。

（责任编辑：常海庆）