采用超声检测不同年龄段孕妇的胎儿颈项透明层的对比分析

汪芷先，林小影，孟卓，周海燕，赵杨

（深圳市宝安区妇幼保健院 超声科，广东 深圳518000）

采用超声检测不同年龄段孕妇的胎儿颈项透明层的对比分析

汪芷先，林小影，孟卓，周海燕，赵杨

（深圳市宝安区妇幼保健院 超声科，广东 深圳518000）

目的探讨高龄与适龄孕妇的胎儿颈项透明层 （NT）增厚和胎儿畸形发生率的差异。方法选择2 204例单胎孕妇按年龄分为高龄组 （≥35岁）566例与适龄组 （＜35岁）1 638例，采用常规经腹部超声对两组孕妇的胎儿颈项透明层进行检测，比较两组孕妇的胎儿颈项透明层增厚以及胎儿畸形发生率。结果高龄组孕妇的胎儿NT异常及胎儿畸形发生率显著高于适龄组（P＜0.05），两组的NT异常和NT正常孕妇的胎儿畸形发生率无统计学差异 （P＞0.05）；两组的染色体异常类型及不良结局无统计学差异 （P＞0.05）。结论高龄是胎儿畸形的危险因素，在胎儿畸形的临床诊断中，采用超声检测NT值可以作为产前诊断指征。

颈项透明层；高龄孕妇；胎儿畸形；产前检查

胎儿畸形为产科临床常见的一种新生儿出生缺陷疾病，随着人们优生优育意识的提高，及早发现胎儿畸形、及早干预有助于减少晚孕畸形引产，提高新生儿存活率。超声检查由于操作简便、快速、准确率高，成为临床筛查胎儿畸形最常用的手段［1］。有研究［2］证实，胎儿颈后部皮下组织内液体的积聚，即胎儿颈项透明层 （nuchal translucency，NT）的增厚程度与胎儿染色体疾病的发生密切相关，但是对于不同年龄段孕妇的胎儿NT增厚程度、胎儿畸形发生率是否存在差异，及二者是否存在相关性鲜有报道，本研究对此进行初步探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2014年12月至2016年12月期间在我院产科门诊就诊、运用超声技术进行胎儿染色体疾病检测的2 204例孕妇为研究对象，均签署同意书。孕妇入院后，详细记录孕妇的临床资料，包含孕妇ID号码、姓名、出生日期、末次月经、孕产次、采样日期、采样孕周、采样当日体重、妊娠方式、既往不良孕产史、联系电话。所有孕妇均为单胎妊娠，孕周 11 ～ 13＋6周， 平均 （11.7 ± 2.4） 周。 根据我国 《母婴保健法》相关规定将上述研究对象进行分组，以年龄＜35岁为适龄组 （n＝1 638）， 以年龄≥35岁为高龄组 （n＝566）。 两组孕妇的一般资料经统计学处理，P＞0.05，具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇的基本资料比较

1.2 仪器及检测方法 选用Mindray公司生产的DC－8型彩色超声诊断仪及配套胎儿保护装置。检查孕妇腹部，首先进行常规检查，并进行头臀长的测量，以确定孕周。然后对符合纳入标准的孕妇选取胎儿正中矢状面，设置探头频率使分辨率精确至0.1mm，能够清晰显示胎儿背部皮肤，将影像调至最大值测定NT值，连续测量三次，选取最大测量值。

1.3 阳性病例随访观察 NT＞3.0mm或鼻骨缺失的孕妇在签署知情同意书后，抽取其空腹血2～3mL，采用1235001－129704型时间分辨荧光免疫仪 （Wallac公司）及其配套试剂盒，测定甲胎蛋白、游离雌三醇及绒毛膜促性腺激素水平。对高危孕妇（达到21－三体、18－三体和13－三体的临界风险值）建议其进行羊水穿刺检查。追踪所有病例的妊娠结局至产后7 d。

1.4 统计学分析 采取SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇的胎儿NT异常率及胎儿畸形率均有统计学差异（P＜0.05），而两组的NT异常和NT正常孕妇的胎儿畸形率无统计学差异 （P＞0.05），见表2。两组的染色体异常类型及不良结局无统计学差异 （P＞0.05），见表3和表4。

表2 两组孕妇胎儿NT异常率及胎儿畸形率比较

表3 两组的染色体异常类型比较 （例）

表4 两组染色体正常胎儿的不良结局情况比较 （例）

3 讨论

胎儿畸形是指由遗传、母体、环境等多种因素导致的胎儿神经、消化、生殖泌尿、心血管、呼吸等系统异常发育而引起的形态学缺陷，如无脑儿、脑积水、室间隔缺损等，是造成孕妇流产或儿童死亡的主要原因之一，给社会和家庭带来沉重的负担。流行病学调查显示，胎儿畸形在国内的发生率为0.7%～4.0%［3］，目前胎儿畸形尚无有效的治疗方法，临床上主要通过建议孕妇进行早期筛查，尽早了解胎儿状况后再决定是否继续妊娠，降低患儿出生率以提高新生儿生存质量［4］。目前，临床上对于胎儿畸形的筛查方法众多，包括羊水检查、绒毛检查、胎儿脐血检查等，其中超声引导下的羊水穿刺技术是胎儿染色体疾病诊断的 “金标准”，但其作为一种有创技术，操作难度较大，风险较高。

超声检查是通过接收所探测器官或组织对超声波的反射和折射而成像，显示待测器官或组织形态的影像学检查方法［5］。研究［6］证实，NT值对胎儿畸形筛查具有重要意义，随着NT值增加，胎儿染色体疾病发生几率增高，NT值≥6.0 mm的胎儿，染色体疾病发生率高达90.0%，因此，超声检测NT值以其准确率高、经济性好、操作简单等优势成为了筛查胎儿畸形的最基本手段。有研究［7］报道，孕妇高龄是胎儿畸形的危险因素，本研究在超声检测NT值筛查胎儿畸形的基础上，对不同年龄段孕妇的胎儿畸形发生率进行比较，结果显示适龄组的胎儿畸形发生率为 0.92% （15／1 638）， 高龄组为 2.12% （12／566）， 两组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）， 与何怡等［8］的研究结果一致，进一步证实孕妇年龄与胎儿畸形的发生密切相关。本研究中还发现NT增厚与胎儿异常间的关系不随孕妇年龄的变化而变化，提示将NT增厚用于胎儿畸形诊断的灵敏度较高，但有研究［9］报道孕早期胎儿各系统尚未发育完善，孕晚期羊水分泌量、胎位、孕妇腹壁脂肪等均会对检查结果造成影响，同时检查过程中切面规范扫查、检查者手法，以及超声扫查时间、顺序及强度等均会对结果造成影响，因此，应对操作者进行培训，提高其操作技能，进而提高诊断准确度。

综上所述，高龄是胎儿畸形的危险因素，在胎儿畸形的临床诊断中，采用超声检测NT值可以作为产前诊断指征，值得进一步加以推广。

[1]Lau TK,Cheung SW,Lo PS,et al.Non-invasive prenatal testing for fetal chromosomal abnormalities by low-coverage whole-genome sequencing of maternal plasma DNA:review of 1982 consecutive cases in a single center[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,43(3):254-264.

[2]江美丽,廖灿.胎儿颈项透明层厚度在早孕期筛查胎儿畸形的研究进展 [J].中国优生与遗传杂志,2011,19(6):123-125.

[3]谢冬华,杜其云,王华.湖南省2003年-2012年出生缺陷发生率变化趋势分析 [J].中国优生与遗传杂志,2013,32(11):72-74.

[4]简文倩.384例胎儿畸形的产前诊断及临床分析 [D].南宁:广西医科大学,2016.

[5]曾理,马继斌,杨鑫荣.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形1200例分析 [J].实用医院临床杂志,2015,12(6):84-87.

[6]陈姝,马永红,章锦曼,等.胎儿颈后透明层截断值的超声测量分析[J].昆明医学院学报,2012,33(2):68-73.

[7]Helbig A,Kaasen A,Malt UF,et al.Psychological distress after recent detection of fetal malformation:short-term effect on second-trimester uteroplacental and fetoplacental circulation[J].BJOG,2011,118(13):1653-1657.

[8]何怡,余勋,赵颖,等.胎儿非整倍体产前无创基因检测的临床应用[J].广东医学院学报,2014,32(3):310-312.

[9]梁成强,潘妹霞,王鸿.生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响 [J].肠外与肠内营养,2011,18(2):91-93.

Comparative Analysis on Ultrasound Detection of Fetal Nuchal Translucency in Pregnant Women at Different Age Groups

WANG Zhixian,LIN Xiaoying,MENG Zhuo,ZHOU Haiyan,ZHAO Yang
(Department of Ultrasound,the Maternal and Child Healthcare Hospital of Baoan District,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the difference between advanced-age pregnant women and right-age pregnant women in the incidence of fetal nuchal translucency(NT)thickening and fetal malformation.Methods2 204 cases of women with single pregnancy were selected and divided into advanced-age group(≥35 years old,566 cases)and right-age group(＜35 years old,1 638 cases)according to their ages.Conventional transabdominal ultrasound was used to detect the fetal NT of both groups,and the incidence of fetal NT thickening and fetal malformation were compared between the two groups.ResultsThe incidence of fetal NT abnormality and fetal malformation of advanced-age group were significantly higher than that of right-age group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of fetal malformation between NT abnormality cases or NT normal cases in both groups(P＞0.05).No statistical difference was found in the type of chromosomal abnormality or adverse pregnancy outcomes between the two groups(P＞0.05).Conclusions Advanced-age is a risk factor of fetal malformation.Fetal NT value detected by ultrasound can be used as the prenatal diagnosis indication in the clinical diagnosis of fetal malformation.

Nuchal translucency(NT);Advanced-age pregnant women;Fetal malformation;Prenatal examination

R714.53

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1341

2017－05-12

汪芷先 （1982-），本科学历，主治医师。

（责任编辑：常海庆）